Пілороспазм у новонароджених симптоматика діагностика і лікування - стаття на - pda версія

Пілороспазм - захворювання новонароджених характеризується частою періодичної блювотою. Чому буває пилороспазм у новонароджених, до кінця не з'ясовано.

У новонароджених дітей ознаки пилороспазма в більшості випадків проявляються у вигляді сильної блювоти фонтаном.

У разі порушення харчування у новонароджених, лікування пилороспазма має на увазі застосування симптоматичної терапії в стаціонарі для новонароджених.

Пілороспазм (pylorospasmus) - спазм м'язів сторожа шлунку, що обумовлює утруднення його спорожнення. Захворювання виникає у дітей першого року життя і пов'язане з порушенням кортіковісцеральних взаємозв'язків. Відповідно до класифікації шлунково-кишкових захворювань (1962), пілороспазм відноситься до групи захворювань функціонального походження.

Пілороспазм спостерігається у новонароджених дітей в перші кілька тижнів або місяців існування поза материнської утроби.

Причини пилороспазма у новонароджених (етіологія і патогенез).

Пілороспазм у новонароджених найчастіше розвивається в кінці першої або на початку другого тижня життя, іноді пізніше.

Пілороспазм - своєрідний невроз пілоричного відділу шлунка. До виникнення захворювання у новонароджених і грудних дітей привертає ряд анатомо-фізіологічних особливостей: гарний розвиток м'язового шару в пілоричного частини і слабке - в кардіальному відділі шлунка, а також своєрідна іннервація пилорического і кардіального відділів (в кардіальної частини є рухові і гальмують волокна лівого блукаючого нерва , а пілорична частина інервується руховими волокнами правого блукаючого нерва, які гальмують ж волокна відходять від симпатичного нерва).

Клінічні прояви пилороспазма нерідко виникають на тлі перинатальної гіпоксії, яка сприяє порушенню кортіковісцеральних зв'язків. У дітей з таким фоновим станом акт прийняття їжі не гальмує моторику шлунку, що призводить до появи сригіваній і блювоти. Висловлюються припущення про можливість участі в розвитку захворювання дефіциту вітаміну В1. дисбалансу гастроінтестинальних гормонів (мотіліна), харчової алергії.

В основі пилороспазма лежить більш ранній здійснення стимулюючих впливів симпатичної іннервації (переважно на область пілоричного частини шлунка і пілоричного сфінктера). Виниклий акт блювоти може закріплюватися за механізмом кортіковісцеральной рефлексу.

Симптоматика пилороспазма у новонароджених

Клінічна картина. Перші симптоми пилороспазма нерідко з'являються незабаром після народження. Діти неспокійні. Блювота і зригування відзначаються то великими, то малими порціями, проте кількість блювотних мас за обсягом менше обсягу висмоктаного молока за одне годування. Блювота непостійна. Симптомів зневоднення, як правило, не спостерігається. У дітей є клінічні ознаки гіпотрофії, однак маса тіла дитини при обстеженні завжди більше, ніж маса тіла при народженні. Вагова крива уплощена. Перистальтические хвилі в області шлунка відсутні. Число сечовипускань кілька зменшено. Є схильність до закрепів.

Діагноз базується на даних анамнезу і клінічної картини захворювання. З додаткових методів діагностичну цінність представляє рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту з барієм. При пило- роспазме спорожнення шлунка хороше, проте у хворих може спостерігатися затримка барію в шлунку, але не більше ніж на 12 год. У скрутних для діагностики випадках вдаються до фіброгастроскопії.

Диференціальний діагноз.

Блювота і зригування відносяться до числа досить частих розладів, що спостерігаються у дітей періоду новонародженості і грудного віку. Вони можуть бути обумовлені різноманітними факторами, які слід враховувати при проведенні диференціального діагнозу з пилороспазмом.

У новонароджених дітей блювоти можуть бути обумовлені наступними факторами: перегодовування (при цьому загальний стан дитини не порушено, ознак гіпотрофії не спостерігається); аерофагія (рентгенологічно виявляється значне скупчення повітря в шлунку); вроджений короткий стравохід (рентгенологічно визначається короткий стравохід, шлунок витягнуть над діафрагмою); вроджена ахалазія стравоходу (діагноз встановлюють рентгенологічно або за допомогою фіброгастроскопії); стеноз стравоходу; атрезія стравоходу, стравохідно-трахеальний свищ (для діагностики використовують пробу з вдуванням повітря шприцом через катетер, введений на 10-12 см в стравохід, затримка катетера на рівні сліпого мішка при зондуванні стравоходу, заповнення ліпоідолом бронхіального дерева); непрохідність кишечника (меконіальний илеус на грунті кістофіброза підшлункової залози; атрезія кишечника і заднього проходу).

Основними причинами блювоти у грудних дітей найчастіше є гострі інфекційні захворювання або їх ускладнення (кишкові інфекції, гострі захворювання дихальних шляхів, отит, менінгіт та ін.); у дітей цього віку блювота може бути симптомом ряду спадкових захворювань (спадкові хвороби амінокислотного обміну, галакто- земія, дисахаридазная недостатність) або виникати у відповідь на прийом алергенних продуктів.

лікування пилороспазма

Лікування пилороспазма консервативне. Необхідно продовжити годування грудьми; число годувань можна збільшити на 1-2. Відразу після блювоти дитини слід догодувати. Є рекомендації призначення перед годуванням (через одне годування) 1 чайної ложки 10% манної каші (дієта по Епштейна).

Як протиблювотний засіб призначається аміназин (в добовій дозі 1-15 мг / кг, доза ділиться на два-три прийоми, препарат можна вводити всередину або внутрішньом'язово); можна використовувати піпольфен (всередину або внутрішньом'язово по 0,5 мг / кг в два-три прийоми). У комплексі лікування доцільно використовувати вітаміни В1 і В6 (0,3-0,5 мл 5% розчину внутрішньом'язово через день).

Прогноз при пилороспазме сприятливий, але тривалість захворювання може визначатися тижнями.