підгострий період

Підгострий період характеризується повним заміщенням некротичних мас грануляційною тканиною і відповідає часу формування сполучнотканинного рубця на місці вогнища некрозу. При ускладненому перебігу ІМ підгострий період триває від 6 до 8 тижнів. На тривалість цього періоду певною мірою впливають розмір (широту) зони некрозу, реактивність і вік хворого, а також наявність ускладнень ІМ. У прогностичному плані підгострий період більш сприятливий, ніж найгостріший і гострий періоди, так як найбільш небезпечні для життя хворого ускладнення (фібриляція, асистолія шлуночків, кардіогенний шок, гостра лівошлуночкова недостатність) найчастіше розвиваються в перші дні від початку ІМ.

При неускладненому ІМ підгострий період протікає сприятливо Загальний стан хворого задовільний. У підгострому періоді, як правило, больовий синдром відсутній. Хворі зазвичай вже психологічно адаптовані до того, що вони перенесли ІМ. При дослідженні серцево-судинної системи звертають на себе увагу нормалізація ЧСС, зникнення систолічного шуму в області верхівки серця. У підгострому періоді артеріальний тиск зазвичай нормальне, у деяких хворих може бути «обезголовлена» артеріальна гіпертензія (підвищений діастолічний і знижене систолічний артеріальний тиск). Якщо у хворих до розвитку ІМ була артеріальна гіпертензія, артеріальний тиск знову підвищується.

У підгострому періоді зникають прояви резорбційно-некротичного синдрому.

Постінфартний період

Постінфарктний період відповідає періоду повної консолідації рубця в осередку некрозу і максимально повної адаптації серцево-судинної системи до нових умов функціонування - виключення скорочувальної функції ділянки міокарда. У зв'язку з формуванням на місці некрозу соединительнотканного рубця цей період іменується також періодом постінфарктного кардіосклерозу і триває протягом усього життя хворого. Виділяють найближчий (2-6 місяців) і віддалений (після 6 місяців) постінфарктний період.

У більшості хворих в цьому періоді немає болю в ділянці серця. Однак нерідко буває так, що в найближчому постінфарктний періоді болю в області серця не турбують, а в подальшому знову поновлюється стенокардія, яка турбувала пацієнта до розвитку ІМ. Можливо і більш раннє відновлення болів в області серця.

При фізикальному дослідженні інших органів і систем патології не виявляється.

Атипові форми клінічного перебігу ІМ

Вище була викладена типова (класична) картина неускладненого ІМ. Однак в ряді випадків спостерігається атиповий перебіг захворювання (частіше це спостерігається в початкових періодах ІМ), що може служити причиною несвоєчасної або неправильної діагностики захворювання. Атипові форми інфаркту міокарда

1. Периферична з атипової локалізацією болю:

2. Абдомінальна (гастралгическая)

- тимчасове (динамічне) порушення мозкового кровообігу

- органічне порушення мозкового кровообігу

8. Стертая (малосимптомная)

Атиповий перебіг ІМ може бути обумовлено багатьма факторами. Найбільш часто атипові форми ІМ зустрічаються у хворих похилого віку, при розвитку інфаркту на тлі важко протікає артеріальної гіпертензії або застійної серцевої недостатності, а також у осіб, які раніше перенесли ІМ. У розвитку безбольової форм ІМ може мати значення підвищення порогу больової чутливості або поразка вегетативної нервової системи, иннервирующей серце (наприклад, у хворих на цукровий діабет).

Периферична форма з атипової локалізацією болю

Периферична форма з атипової локалізацією болю важка для діагностики. Слід звертати увагу на появу слабкості, запаморочення, пітливість, раптова поява серцебиття, аритмій серця, падіння артеріального тиску. Ці симптоми повинні насторожувати лікаря щодо можливого ІМ. Для підтвердження діагнозу ІМ обов'язково записати ЕКГ, а також врахувати показники резорбційно-некротичного синдрому, в першу чергу, підвищення вмісту в крові маркерів ушкодження.

Слід підкреслити, що хворим ІМ з атипової локалізацією болю часто ставлять помилкові діагнози: ангіна (при гортанно-глоткової формі), загострення шийно-грудного остеохондрозу (при верхнепозвоночной формі), стоматологічна патологія (при нижньощелеповий формі) і ін.

Абдомінальна (гастралгическая) форма

Виявляється інтенсивними болями в епігастрії, іноді в області правого підребер'я, нерідко у всій правій половині живота. Болі можуть супроводжуються нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, відрижкою повітрям, здуттям живота. Можливі іррадіація болів у спину, напруга черевної стінки і болючість при пальпації в епігастрії.

Абдоминальную форму слід диференціювати із загостренням виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, хронічного холециститу, гострим панкреатитом, діафрагмальної грижею, перфорацією виразки шлунка. Проводячи діагностику слід враховувати дані анамнезу, дані ЕКГ-дослідження і результати визначення маркерів ураження міокарда.

Характеризується появою різко вираженого нападу ядухи, положення ортопное, кашлю з виділенням пінистої трояндою мокротиння, холодного поту, акроцианоза, крепітації в легких і дрібно-пузирчастих хрипів. Ці прояви відповідають серцевій астмі та обумовлені швидким розвитком гострої лівошлуночкової недостатності.

Характеризується швидким появою у хворого задишки, слабкості і набряковогосиндрому (набряки в області гомілок, в важких випадках - асцит). Характерна для великого, трансмурального ІМ, що веде до розвитку тотальної СН.

Порушення ритму служать єдиним клінічним проявом або переважають в клінічній картині. У розпізнаванні провідна роль належить визначенню в крогві маркерів пошкодження міокарда і ЕКГ-дослідження. Слід враховувати, що пароксизмальна шлуночкова тахікардія повністю нівелює ЕКГ-прояви ІМ, тому необхідно повторно записувати ЕКГ після купірування пароксизму.

При церебральної (цереброваскулярної) формі ІМ на перший план в клінічній картині виступають симптоми ішемії мозку. Ця форма розвивається найчастіше в осіб похилого віку з вираженим атеросклерозом церебральних артерій. Часто ці пацієнти страждають також на артеріальну гіпертензію. Клінічна симптоматика церебральної форми ІМ пояснюється зниженням мозкового кровотоку та ішемією головного мозку. При цьому у хворого з'являються виражені запаморочення, потемніння в очах, шум у вухах, нудота, запаморочення і навіть тимчасові порушення зору і слабкість в кінцівках, транзиторна вогнищева неврологічна симптоматика ..

ІМ діагностується на підставі ЕКГ-дослідження і визначення показників резорбційно-некротичного синдрому.

Стерта (малосимптомная) форма

При стертою (малосимптомной) формі ІМ клінічна картина захворювання невиразна, зокрема, відсутній інтенсивний біль в області серця. При малосимптомной формі ІМ можуть спостерігатися такі різко виражені симптоми, як раптово наступаюча нетривала слабкість, пітливість, відчуття нестачі повітря, епізод транзиторних порушень серцевого ритму. ЕКГ-ознаки перенесеного ІМ виявляються при випадковому ЕКГ-дослідженні.