Перинатальна медицина - студопедія
ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ.
Перинатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді.
У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології.
1) перинатальна патологія
2) перинатальна біохімія
3) перинатальна фармакологія
4) перинатальна ендокринологія та ін.
1. Зниження перинатальної захворюваності та смертності.
ВУкаіни перинатальна смертність становить 15-16 проміле.
Перинатальна захворюваність і смертність впливають на показник малюкової смертності, так як ведуть до:
1) зниження народжуваності
2) підвищення загальної дитячої смертності
Дитяча смертність - це смертність дітей від 0 до 1 року на 100 тисяч населення.
Найбільше дітей гине в неонатальному періоді - тобто на першому місяці життя.
Причому переважна більшість - в ранньому неонатальному періоді - тобто на першому тижні життя.
І велика кількість новонароджених гине на 1-2-3 день життя.
Показник перинатальної смертності в 98 році склав в Бердичівському краї 13-14 проміле.
Живонароджених - у новонародженого є:
3) будь-які рухи
4) пульсація пуповини
Мертвонароджуваність - якщо немає жодного з перерахованих ознак.
При патологоанатомічному дослідженні для визначення того - дихав дитина чи ні, шматочки легкого кидають у воду.
Якщо дитина не дихав, то вони тонуть.
2 ПРОБЛЕМА - перинатальна смертність недоношених дітей.
- складає більше 200 проміле.
- Основна причина - синдром дихальних розладів, незрілість легеневої тканини.
Виживання визначається масою і зрілістю дитини:
1) до 1000 грам - це екстремально низька маса
- при цьому гинуть 78% дітей
2) 1000-1500 грам - діти з дуже низькою масою тіла
3) 1500-2500 грам - діти з низькою масою тіла
4) більше 2500 грам -гібнет 0,3% дітей.
Наслідки перинатальної патології, якщо дитина все-таки вижив:
1. відставання у фізичному і (або) розумового розвитку від однолітків
2. при пологах з тазові передлежанням плода відбувається застій крові в органах малого тазу і статевих органах плода
Хлопчики переносять гірше.
- сприяє тому, щоб діти народжувалися здоровими і були забезпечені різнобічної медичною допомогою до пологів, під час пологів і після народження на сучасному рівні.
1) науковими дослідженнями
- вивчення питань фізіології і патології плода та новонароджених, починаючи з моменту запліднення
- вивчення процесів ембріогенезу
- вивчення вроджених вад розвитку
- вивчення факторів навколишнього середовища
- визначення критичних періодів плода і новонароджених
- вивчення системи «мати-плацента-плід»
- вивчення імунно-конфліктної вагітності.
2) Клінічне напрямок
- вивчення клініки патологічних станів плода та новонароджених
- використання сучасних методів діагностики:
а) ЕКГ і ФоноКГ плода
б) моніторинг за допомогою УЗД і кардіотокографії
в) генетичні методи дослідження - пункція хоріона (ще до 12 тижня вагітності).
- вивчення рівня і структури перинатальної захворюваності і смертності, за якими можна судити про рівень організації медичної допомоги вагітним і новонародженим.
4) Організаційний напрям
- розробка питань подальшого удосконалення спеціалізованої лікувально-профілактичної допомоги вагітним, породіллям та новонародженим.
Необхідна організація в великих містах:
· Централізованих лабораторій з визначення рівня гормонів
· Створення центрів планування сім'ї та генетики.
У 1950 році акушер Пеллер запропонував відмежувати перинатальний період (при доношеною вагітності приблизно 13 тижнів).
Початок перинатального періоду - це 28 тиждень вагітності
· Маса плода - 1000 грам
· Довжина тіла - 35 см.
Протягом перинатального періоду виділяють:
1) антенатальний період
- від 28 тижні вагітності до моменту появи першої сутички (тобто до початку пологової діяльності)
2) Інтранатальний період
3) Постнатальний період
А) Ранній постнатальний період
- перші 7 днів без однієї хвилини
Показник перинатальної смертності - це показник частоти настання смерті плоду і новонароджених в перинатальному періоді на 100 тисяч народжених живими і мертвими.
Причини перинатальної смертності.
А) пов'язані з патологічним станом плода
Б) Причини з боку матері.
(Залежні від плоду).
1. Асфіксія - на першому місці по частоті:
- від гострої внутрішньоутробної гіпоксії
- або від порушення дихання
2. Синдром дихальних розладів (дистрес-синдром) - на 2 місці
3. Аномалії розвитку, несумісні з життям:
· Грубі вади серця
· Відсутність нирки та ін.
5. Родова травма
6. Гемолітична хвороба
7. Інші причини
8. Нез'ясовані причини.
Основні причини (з боку матері):
1) Екстрагенітальні захворювання
2) Ускладнення вагітності:
· Імунні конфлікти та ін.
3) Ускладнення пологів:
- аномалії пологової діяльності
- затяжний перебіг пологів
- передчасне відійшли вод та ін.
4) Патологія плаценти:
- хронічна плацентарна недостатність
- аномалії розташування і прикріплення плаценти
- передчасне відшарування плаценти
5) Патологія пуповини:
· Коротка пуповина, яка веде до розвитку відшарування плценти
· Довга пуповина, при цьому може відбуватися обвиття
· Аномалії (в складі пуповини 2 артерії та 1 вена, при нормі - 2 вени, 1 артерія
· Випадання петель пуповини
6) Ятрогенні причини.
Критичні періоди ембріогенезу.
Фази в розвитку ембріона і плоду:
1. предімплантаціонний період
3. органогенез і плацентації
4. фетогенез (плодовий період).
- починається з моменту запліднення яйцеклітини до впровадження бластоцисти в децидуальної оболонку.
Бластоциста потрапляє в матку на 78 день, кровоносних судин ще немає, тому її харчування відбувається шляхом осмосу і дифузії.
Фактори, що ушкоджують в передімплантаційної періоді:
4) шкідливі фактори зовнішнього середовища - хімічні речовини
6) лікарські препарати
10) інфекції (ВІЛ, краснуха, цитомегаловірус)
Під дією факторів на даний час розвитку відбувається формування бластопатії.
Патологія имплантационного періоду, що виникає під дією несприятливих чинників:
1) неправильна локалізація плаценти
2) неправильне прикріплення плаценти.
Під час періоду плацентації і органогенезу найбільш небезпечні 3-6 тижні органогенезу (з 11 по 57 день вагітності).
У цей час відбувається диференціювання тканин, і під дією несприятливих факторів відбувається формування вад розвитку.
Якщо плід не гине, то така дія називають тератогенним.
Якщо ж настає загибель плода, то говорять про ембріотоксичну дії.