Периферичний зір і методи його дослідження, функції органу зору

Якщо центральний зір (функція колб) дозволяє визначити предмет, його форму, колір, яскравість, то периферичний зір (функція паличок) дає можливість орієнтуватися в просторі. Обидві ці функції не протиставляються одна одній, а доповнюють один одного. Периферичний зір в повсякденному житті людини відіграє велику роль, хоча зазвичай цього люди не відчувають. Щоб переконатися в цьому, досить зробити з паперу дві трубочки невеликого діаметру. Спробуйте пройтися по кімнаті з цими трубочками, щільно поставленим до очей. Ви будете, як сліпі, натрапляти на предмети і не зможете орієнтуватися в просторі, хоча гострота центрального зору у вас залишиться колишньою.

Дослідження периферичного зору дуже важливо при багатьох захворюваннях. Наприклад, зниження зору в сутінках - безумовна ознака гіповітамінозу А, не кажучи вже про те, що воно спостерігається при глаукомі і багатьох захворюваннях сітківки, зорового нерва і центральної нервової системи.

Для судження про периферичний зір необхідно досліджувати поле зору. Під полем зору розуміють сукупність точок у просторі, які бачить людина одним оком при спокійному погляді вперед, т. Е. Це є все те, що бачить око не тільки в центрі, по і по периферії, якщо дивитися в одну якусь точку перед собою.

Для дослідження поля зору існує кілька методів. Найпростіший з них, досить часто застосовується в повсякденній практиці окуліста - контрольний метод (рис. 18).

Мал. 18. Контрольний метод дослідження поля зору.

Периметрію при всіх методах завжди проводять окремо на кожне око (монокулярний). Для цього друге око закривають пов'язкою. При контрольному методі дослідження хворий може закрити око своєю рукою.

Контрольний метод. Хворого садять спиною до вікна. Проти нього на відстані 30-50 см знаходиться лікар. Обстежуваний і лікар закривають долонею або пов'язкою різнойменні очі (якщо хворий закрив ліве око, то лікар - правий). Строго посередині між особою хворого і своїм лікар, показуючи пальці руки, просуває їх з периферії до центру. Рекомендується злегка ворушити пальцями, так як периферичний зір більш чутливо до переривчастим подразнень, до руху. Як тільки обстежуваний помітить рухомі з периферії пальці, він говорить про це. Лікар порівнює, одночасно з ним обстежуваний почав бачити пальці. Звичайно, у лікаря має бути нормальне поле зору. Зазвичай лікар просуває пальці з 4 сторін: зверху, знизу, зліва і справа. Замість пальців можна показувати білий кубик на чорній паличці.

Контрольний метод дослідження дуже простий, не вимагає ніякої апаратури, займає небагато часу, що теж дуже важливо в умовах роботи поліклініки. Але цей метод може дати тільки орієнтоване уявлення про дійсний поле зору хворого. Коли необхідно більш точне дослідження поля зору, вдаються до периметру.

Мал. 19. Вимірювання поля зору периметром Ферстера.

У Радянському Союзі найбільш поширений периметр типу Ферстера. Він складається з дуги шириною 7-8 см, до якої з зовнішньої сторони, а іноді по ребру нанесені поділки в градусах (рис. 19). Дуга має форму півкола, радіусом 30 см. Вона закріплена в центрі і може вільно обертатися. Таким чином, дуга під час обертання в своїй точці фіксації на підставці описує півсферу. Голова хворого добре фіксується особливим пристосуванням в такому положенні, щоб досліджуваний очей знаходився в центрі дуги периметра. У центрі дуги з внутрішньої сторони знаходиться білий кружок, на який під час дослідження повинен дивитися хворий. Внутрішня сторона дуги темна і без будь-яких позначок. Ззаду дуги у точки її фіксації поміщається диск, по якому може вільно рухатися стрілка, поєднана з дугою. Ця стрілка показує на диску в градусах, наскільки повернута дуга. Щоб око обстежуваного знаходився дійсно в центрі описуваної дугою півсфери, підставку для підборіддя піднімають або опускають до Тед пір, поки напівмісячна вирізка на верхній частині металевої палички підставки для підборіддя не буде провисати до нижнього кістковому краю орбіти. При дослідженні лівого ока підборіддя поміщають в праву улоговинку, а при дослідженні правого в ліву. На друге око накладають пов'язку.

Медична сестра знаходиться перед хворим, стежачи за тим, щоб хворий дивився оком тільки на білий кружок в центрі дуги. Медична сестра переміщує паличку, на кінці якої укріплена майданчик з необхідним об'єктом, з периферії до центру. Паличку з об'єктом бажано переміщати не тільки плавно з периферії до центру дуги, а й здійснювати невеликі рухи в перпендикулярному до ширини дуги напрямку. Вся увага медична сестра повинна звернути на око хворого. Медична сестра повинна заздалегідь пояснити хворому, що він повинен сказати одне коротке слово «так» або «бачу» або навіть стук-шлях пальцем по столу в перший момент, коли він побачить, що з периферії щось рухається. Тоді медична сестра перестає рухати об'єкт і дивиться по дузі периметра, на якому градусі від центру дуги хворий помітив об'єкт.

Найчастіше користуються об'єктом 3-5 мм 2 як білого, так і іншого кольору. При сильно зниженому зорі можна користуватися об'єктом 10 мм 2. Зазвичай периметрия проводиться в 8 меридіанах. Отримані дані переносять на особливу карту, де є схема полів нормального зору як на білий колір, так і на основні кольори (червоний, синій, зелений; рис. 20).

Мал. 20. Межі поля зору.

Іноді буває важко відзначати на цій карті отримані дані. Можна рекомендувати наступний нескладний прийом. Карту ставлять в центрі дуги на те місце, де знаходиться гурток для фіксації погляду. За яким меридіану буде стояти дуга периметра, за таким же меридіану і необхідно відзначити отримані дані, т. Е. На схемі поля зору (або на звичайному папері) при цьому методі периметрии поле зору відзначають так, як бачить його хворий в просторі. Дефекти в полі зору, різницю між тим, що хворий бачить фактично, і тим, що він повинен бачити, заштриховують. У нормі найширше поле зору на білий колір, кілька вже - на червоний і синій, найвужче - на зелений колір.

Дефекти в поле зору називають скотомами (рис. 21 і 22).

Мал. 21. Випадання половини поля зору.

Мал. 22. Випадання окремих ділянок поля зору - скотоми (заштриховані).

Мал. 23. Ручний периметр.

Мал. 24. Проекційний периметр.

Мал. 25. Малюнок для визначення сліпої плями.

Мал. 26. Дослідження сліпої плями на кампіметрія.

Іноді у хворих, що знаходяться в стаціонарі на постільному режимі, доводиться користуватися ручним портативним периметром (рис. 23). Останнім часом все більш широко застосовується проекційний периметр (рис. 24). Його пристрій досить складно, але користуватися ним значно легше.

Говорячи про Скотома в поле зору, необхідно нагадати, що існує фізіологічна скотома. Цей дефект в поле зору ( «сліпа пляма Маріотта») відповідає місцю виходу зорового нерва з ока. На диску зорового нерва відсутні световоспринимающие нервові елементи. Про існування цієї скотоми легко переконатися на наступному досвіді (рис. 25). Необхідно закрити праве око, а лівим весь час дивитися на кружечок. При наближенні або віддаленні малюнка від очі на відстані приблизно 30-25 см хрестик зникне, так як на такій відстані зображення від нього потрапить на область диска соска зорового нерва.

Для визначення дуже невеликих худобою, що знаходяться в центральних відділах сітківки (центральні скотоми), або поблизу (парацентральние), застосовують метод, який називається кампіметрією.

Дослідження сліпої плями на кампіметрія проводиться таким чином (рис. 26). Звичайну чорну дошку або ковдру, натягнуте на раму, поміщають на відстані 1 м від хворого. Голову хворого встановлюють в спеціальну підставку. Одне око закривають пов'язкою. У центрі дошки поміщають білий кружок, на який весь час дивиться хворий, а лікар або медична сестра з периферії показує темну паличку, на кінці якої є частина білого кольору величиною 1 2 мм 2. Паличку пересувають від периферії до центру. Те місце, де обстежуваний перестає бачити об'єкт, відзначають крейдою або колють шпильку. Так окреслюють дефект в поле зору. Дослідження сліпої плями починає набувати все більшого значення при глаукомі, захворюваннях зорового нерва і центральної нервової системи.