Перфорація матки у жінок - симптоми і класифікація

Перфорація матки - це прорив (наскрізна деформація) порожнини матки медичним інструментарієм, яке носить ятрогенний характер (з вини медичного персоналу). Перфорація стінки матки виникає під час проведення внутрішньоматкових маніпуляцій.

Класифікація перфорації матки

1. Повна перфорація (відбувається пошкодження всіх шарів матки), яка також ділиться на неускладненій форму (немає пошкоджень жіночих статевих органів і органів черевної порожнини) і ускладнену (пошкоджуються близько розташовані органи: придатки матки, кишечник, сечовий міхур і т. Д.)
2. Неповна перфорація матки (пошкодження не зачіпає серозную оболонку матки).

На фото перфорація матки

Які виділяють причини і сприятливі фактори виникнення даного стану?

1. Перфорація матки кюреткою використовуваної при штучному аборті. Це найпоширеніша причина. До 12 тижнів проводиться інструментальна операція спеціальним інструментом - кюреткою (вискоблює частини плодового яйця від стінок матки), яка становить головну небезпеку, адже її кінці дуже гострі і будь-який неакуратний рух може привести до деформації стінки матки. Також небезпечний і абортцанг (витягує залишки плодового яйця).
2. 
   Перфорація матки при вискоблюванні. Це операція, яка призначається для з'ясування гінекологічної патології в малому тазу. Втручання проводиться тією ж кюреткой, що і при аборті. Також при проведенні вискоблювання з приводу вагітності, що завмерла залишається ризик виникнення травматизації ділянки стінки матки.
3. Перфорація матки при гістероскопії (огляд порожнини матки для виявлення різних серйозних патологій.) Проводиться спеціальним приладом - гістероскопом. При неправильному використанні також можливі травми шарів матки.
4. Гістерорезектоскопія - це малоінвазивне втручання. Застосовують при міомі матки, спаечном процесі в малому тазу, поліпах і т. Д. Застосовують той же гістероскоп, який використовується для діагностичної гістероскопії.
5. Перфорація матки при введенні спіралі (ВМС).
6. Інші гінекологічні операції (наприклад, лазерна реконструкція матки та інші.)
7. Провокуючими факторами можна вважати ендометрит - запалення слизового шару матки, новоутворення ендометрія, неправильне положення матки, точніше, відхилення її назад (ретрофлексии) і т. Д.

Перфорація матки може виникнути і під час вагітності, але це буває вкрай рідко, через те, що будь-які втручання в цей період проводяться тільки у виняткових випадках.

Симптоматика перфорації матки

Основні симптоми перфорації матки при вискоблюванні, спіраллю і інших втручаннях проявляються так:

1. З'являються різкі болі внизу живота.
2. Рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Може початися кровотеча.
3. Напруга і болісність черевної стінки. (Симптом Щоткіна - Блюмберга)
4. Падіння артеріального тиску, тахікардія (прискорений пульс).
5. Блідість шкірних покривів
6. сильна слабкість
7. запаморочення
8. Підвищення температури тіла до субфебрильних показників (37 -38 градусів).

До чого може привести перфорація матки?

Ускладнення дуже небезпечні, аж до летального результату. Тому слід уважно поставитися до свого здоров'я:

1. Перитоніт (запалення очеревини).
2. Сепсис (загальне зараження крові).
3. Травми органів малого таза та інших органів за межами жіночої статевої системи
4. Широке кровотеча, здатне привести до летального результату, якщо вчасно не надати медичну допомогу.
5. Безпліддя.
6. Скупчення крові в сусідніх органах.
7. Смерть. Виникає нечасто. Якщо не вилікувати вищеперелічені ускладнення, пацієнтка може загинути.

Перфорація стінки матки - діагностика

Це дуже важливий етап для виявлення патології, так як від діагностики залежить подальше здоров'я і життя пацієнтки. Застосовуються наступні методи:

1. Під час проведення операції можна зрозуміти пошкодження стінки матки. якщо інструмент «провалюється» за її межі. Якщо відразу не вдається виявити цей стан, то через деякий час, коли пацієнтка сама звертається за допомогою, застосовують інші методи.

2. Збір анамнезу. (Лікар акушер - гінеколог уточнює у пацієнтки наявні скарги, наявність гінекологічних захворювань, абортів і інших гінекологічних втручань, що дозволить визначити за симптомами це стан і зрозуміти причину виникнення).

3. Трансвагинальное ультразвукове дослідження органів малого таза. У піхві вводять спеціальний датчик, через який можна побачити вільну рідину, що є ознак перфорації матки. Також застосовують трансабдоминальное УЗД (датчик накладають на поверхню живота і оглядають порожнину матки).

4. Лапароскопія (Інформативний метод, який здатний визначити пошкодження органів в черевній порожнині).

5. Гістероскопія (огляд порожнини матки). Ефективний метод. Можуть застосовувати при наявності внутрішньоматкової спіралі, що допомагає визначити її місцезнаходження і стан і просто для визначення наявності перфорації.

Лікування перфорації матки у жінок

Основні принципи лікування діляться на консервативне (за допомогою препаратів) і хірургічне. Зазвичай використовують комплексне лікування.

1. При неповної перфорації зашивають пошкоджену ділянку стінки матки за допомогою лапароскопічного методу. (Лікарі роблять невеликі проколи в матці або черевній стінці, вводять лапароскоп і усувають дефект.)
2. Видалення матки. Це відбувається, коли відкривається велике кровотеча, яке не піддається зупинці і загрожує життю пацієнтки.
3. Лапаротомія (Це операція для відновлення пошкоджених органів черевної порожнини)

1. Антибактеріальна терапія. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії, такі як амоксицилін, ампіцилін, тетрациклін, стрептоміцин і інші.

2. спазмалітікі (Нош-па, папаверин).

3. Препарати, що поліпшують скоротливу функцію матки (окситоцин, метилергобревіну і т. Д.)

4. Протигрибкові препарати. Призначають при тривалому використанні антибіотиків, так як вони здатні викликати кандидоз піхви (молочницю). (Флюкостат, Микосист і т. Д.)

Важливо пам'ятати, що навіть при найменшому погіршенні при перфорації матки без невідкладної допомоги не обійтися. Тому лікування частіше відбувається в стаціонарі.

Чи можна народжувати, якщо діагностована перфорація матки?

Після усунення перфорації, на матці залишається рубець. Жінки, у яких вони є можуть виносити і народити дитину. Питання лише в тому, яким способом вони будуть народжувати. Все залежить від спроможності шва, кількості часу, що пройшов після утворення рубця і виникнення вагітності, ступінь деформації стінки матки.

Діагностована перфорація матки - чи можна народжувати?

Після усунення даного стану утворюється рубець на матці. Жінка може народити, але після перенесеної перфорації матки може постати питання про спосіб розродження і виношування вагітності. Щоб благополучно виносити вагітність і народити в нормальні терміни (37 -42 тижні) необхідно дотримуватися наступних правил:

1. Після того, як було проведено комплексне лікування, необхідно виключити виникнення вагітності протягом 1 - 2 років. тобто потрібно берегтися бар'єрної контрацепцією (презерватив) або гормональними контрацептивами; ВМС заборонена, так як будь-яке втручання в порожнину матки тільки посилить період відновлення. Поверхні рани потрібен час, щоб зажити. Тим не менш, не варто надто зволікати з настанням вагітності (більше 4 - 5 років), так як можуть знизитися шанси на природні пологи (показання до операції кесаревого розтину).
2. Щоб зрозуміти, чи можливі пологи через природні шляхи, необхідно звернутися до лікаря з документами, в яких вказані всі особливості перебігу операції (розміри рубця, який розріз виконував лікар (це дуже важливо, тому що якщо у пацієнтки поздовжній розріз - пологи проведуть тільки за допомогою кесаревого перетину), спостерігалися ускладнення і т. д.) Після цього лікар може зробити висновок про спосіб пологів.
3. До виникнення вагітності потрібно записатися на УЗД, щоб визначити товщину рубця. так як планування вагітності можна починати, якщо товщина рубця не більше 1 мм.
4. Таким вагітним жінкам потрібно встати на облік у зв'язку з вагітністю в жіночу консультацію як можна раніше.
5. Завжди приходити на прийом до лікаря акушера - гінеколога і виконувати всі його призначення. Так як вагітні знаходяться в групі ризику (прикріплення плодового яйця в області рубця матки, що може спровокувати викидень, передчасні пологи; також можливі аномальне положення плоду і плаценти і т. Д.).

Чому виникає маткова кровотеча у жінок. Симптоми маткової кровотечі.

Що таке хронічний метрит у жінок? Про це далі.

У чому полягає профілактика перфорації матки?

1.Отказаться від безладної статевого життя.

2.Предохраняться під час статевого акту. Якщо не використовувати презервативи, можуть виникнути інфекції в жіночих статевих органів, які спровокують більш серйозні гінекологічні захворювання (наприклад, ендометрит), а вони, в свою чергу сприяють виникненню перфорації стінки матки. Також можлива небажана вагітність, яка може спричинити за собою аборт.

3.2 рази на рік проходити профілактичний огляд у лікаря акушера-гінеколога для виявлення захворювань або контролю наявних патологій в малому тазу. (Наприклад, міома матки)

4. Якщо будь-які гінекологічні втручання були проведені (операції або введення ВМС), то після цього слід ретельно звертати увагу на стан здоров'я. Можливо, виникнуть симптоми характерні саме для пошкодження шарів матки, тоді слід негайно викликати лікаря.

Будьте уважні до свого здоров'я, і ​​тоді не доведеться зіткнутися з цією грізною станом.