Перевірка конструкції повного знімного протезу помилки на етапах

У цій статті ви дізнаєтеся:

1. Як перевіряти конструкцію повного знімного протезу після того, як технік поставив зуби?
2. Які помилки могли бути допущені раніше?
3. І як їх усунути?

Етапи перевірки конструкції протеза

Після того, як технік поставив штучні зуби (це було в минулій статті), він віддає мені воскові базиси. Обов'язково з зубами на моделях і в артикуляторі. Я в свою чергу повинен переконатися в якості роботи. Просто зараз, коли базиси протеза зроблені з воску, будь-яку помилку буде легко виправити.

1) Спочатку я оцінюю робочі моделі. На них не повинно бути пір, пошкоджень і відколів. Будь-яка неточність на моделі зробить протез нестерпним. Тому, якщо мені не подобається модель, я знову знімаю функціональний відбиток. Звичайно, це важко і неприємно. Але набагато неприємніше буде переробити готовий протез.

2) На моделі повинна бути розмітка, среднесагітальная лінія і ін. (Ми говорили про них в минулій статті). Повинні бути ізольовані деякі анатомічні особливості пацієнта (Торус, кісткові виступи, різцевий сосочок, якщо він гіпертрофований). Тоді базис не буде їх стосуватися і травмувати.

3) Потім я оцінюю кордону базисів:

По перше. по товщині вони повинні бути як край функціонального відбитка.

По-друге. вони повинні щільно прилягати до моделі на всьому протязі.

По-третє. вони повинні закінчуватися точно по межі майбутнього протеза

(На верхній щелепі: на 1-2 мм вище перехідної складки, обходячи вуздечку верхньої губи і щічні тяжі. Дистально на 1-2 мм перекриває сліпі ямки (місце переходу твердого піднебіння в м'яке).

На нижній щелепі: на 1-2 мм нижче перехідної складки, обходить вуздечку нижньої губи і щічні тяжі і повністю перекриває слизовий горбок в ретромолярной області. З боку мови кордон проходить по місцю переходу ясна в слизову дна порожнини рота.)

4) Я перевіряю, чи не балансують чи базиси.

Балансування протеза - це нерівномірне прилягання базису до протезно ложу. Протез як ніби гойдається на щелепи.

5) Я оцінюю постановку зубів. Чи відповідають вони анатомічних орієнтирів. Перевіряю, чи правильна форма зубних рядів. Чи є компенсаторні криві (Шпее, Уїлсона). Чи створена рівномірна оклюзія.

6) Після ретельної перевірки в артикуляторі, я знімаю протези з моделей і дезінфікують їх. Після цього надягаю їх на щелепі пацієнта, і перевіряю, так би мовити, in vivo.

7) Спочатку я оглядаю особа пацієнта: відновлена ​​чи висота особи, які не западають чи губи і щоки. Як виражені носогубні і підборіддя складки, не опущені чи кути рота, не напружені чи м'язи.

8) Потім я дивлюся пацієнту в рот. Я перевіряю стан кордонів базису і переконуюся, що вони щільно прилягають до слизової. Ще раз перевіряю, чи не балансує чи протез.

9) Я оцінюю стан оклюзійної площини. Вона повинна бути паралельна зрачковой лінії в передньому відділі і камперовской лінії в області жувальних зубів.

10) Я дивлюся, чи збігається серединна лінія особи з лінією між центральними різцями, і чи має кожен зуб за два антагоніста.

11) Я перевіряю, чи створена збалансована оклюзія. Тобто контактує чи однакову кількість зубів на лівій і правій половині щелепи при будь-якому типі оклюзії (бічний, передній).

12) Перевіряю висоту нижнього відділу особи. У нормі вона на 2-4 мм менше висоти спокою. Я вимірюю відстань між двома точками в спокої і в положенні центральної оклюзії.

12.1) Ще я можу використовувати мовну пробу. При вимові звуку [в, ф], верхні різці рівномірно стосуються нижньої губи. Вони стосуються її точно по лінії переходу губи особи в губу преддверья рота (сухий в мокру).

Якщо зуби розставлені і підібрані правильно, у пацієнта не буде проблем з вимовою цих звуків.

13) І останньою справою я перевіряю естетику. Верхні центральні різці виступають з-під губи на 1-2 мм. При посмішці губа піднімається до рівня шийок зубів. Десна при цьому не видно.

14) Я даю пацієнтові дзеркало, щоб він сам оцінив протез. Тільки після його схвалення, я віддаю протез техніку. Він змінює віск на пластмасу і готує протез до здачі.

Це якщо все пройшло добре. Але можуть бути і помилки. Про них я зараз і розповім.

Помилки при виготовленні повних знімних протезів

Помилки можна розділити на 3 типи.

• - При визначенні висоти нижнього відділу особи
• - При фіксації центральної оклюзії
• - При визначенні центральної оклюзії

Помилки при визначенні висоти нижнього відділу особи.

Завищення прикусу.

Чому це небезпечно? При завищенні прикусу зуби завжди в контакті. Жувальні м'язи напружені. Через це постійно йде навантаження на протезне ложе, яке травмується і болить. Від перевантаження болять і жувальні м'язи. Зуби заважають при розмові, стукають. Пацієнту важко стулити губи. Важко вимовляти деякі звуки [п, б, м]. Може виникнути пошкодження суглоба.

Як розпізнати? Висота нижньої третини особи завищена. Різниця між центральною оклюзією і фізіологічним спокоєм менше 2-4 мм. У пацієнта здивоване обличчя. Немає носогубній і підборіддя складок. Напружені м'язи обличчя і губ.

Що робити? Якщо зуби верхньої щелепи стоять правильно, потрібно видалити зуби з нижньої щелепи, зробити новий прікусних валик і визначити висоту нижнього відділу особи (анатомо фізіологічним методом).

Якщо зуби на верхній щелепі стоять неправильно (наприклад, стирчать з-під губи більше, ніж на 2 мм), потрібно видалити зуби з обох щелеп і зробити два прікусних валика.

Заниження прикусу.

Чому небезпечно? Зменшується жувальна ефективність протеза. Губи і щоки западають. Підборіддя виступає вперед. Може бути слинотеча і Ангулярний хейліт через неправильне змикання губ.

Як розпізнати? Знижено висота нижньої третини обличчя. Різниця між центральною оклюзією і фізіологічним спокоєм більше 4-х мм. Кути рота дивляться вниз. Дуже добре виражені носогубні і підборіддя складки - старече обличчя.

Що робити? Алгоритм точно такий же, як і при завищенні прикусу.

Помилки при фіксації центральної оклюзії.

Помилково можна зафіксувати передню або бічні оклюзії.

Зафіксована передня оклюзія.

Чому небезпечно? Протез постійно скидається. Його неможливо носити.

Як розпізнати? Прикус завищений. Проміжок між верхніми і нижніми різцями, в контакті тільки жувальні зуби.

Що робити? Видалити зуби з нижнього валика. Заново визначити центральну оклюзію і правильно її зафіксувати.

Зафіксована бічна оклюзія.

Протез теж неможливо носити.

Як розпізнати? Прикус завищений. Лінія між центральними різцями зміщена вліво або вправо. На стороні зміщення немає контакту між зубами. На іншій стороні зуби змикаються бугор в бугор (мовний бугор нижніх зубів з щёчним бугром верхніх).

Що робити? Те ж, що і в попередньому випадку.

Помилки при визначенні центральної оклюзії.

У процесі визначення базис може деформуватися, відірватися від протезного ложа і зміститься вперед або назад.

Відрив базису від слизової під час визначення центральної оклюзії

Як розпізнати? Немає контакту між зубами в якомусь одному місці (там, де стався відрив). Перевірити можна за допомогою шпателя. Шпатель намагаються просунути між зубами-антагоністами, в нормі він не пролазить. Пролазить там, де був відрив.

Що робити? Беруть смужку воску, розігрівають і кладуть на штучні зуби в цьому місці. Пацієнт закриває рот, і віск відновлює необхідну висоту. Моделі перегіпсовивают. Зуби переставляють.

Змішання воскових базисів вперед, назад, вправо або вліво.

Як розпізнати? Ознаки такі ж, як і при неправильній фіксації оклюзії.

Що робити? Видаляють зуби з обох щелеп. Виготовляють два прікусних валика. І заново фіксують центральне співвідношення.

Деформація базисів.

Як розпізнати? Ознаки такі ж, як і при відриві базису. Можливо балансування протеза.

Що робити? Повністю переробити воскові базиси з оклюзійними валиками.

Помилки часом трапляються, це не страшно. Їх просто потрібно вчасно помітити.