Пересадка серця - кардіолог - сайт про захворювання серця і судин
Ключовими моментами при пересадці серця є оцінка і відбір реципієнтів, а також післяопераційне ведення і імуносупресія. Послідовне виконання цих етапів відповідно до протоколів пересадки серця - запорука успіху операції.
Історія пересадки серця
Перша успішна пересадка людського серця була виконана Крістіаном Барнаром в ПАР в 1967 р Ранні дослідження в цій області проводили вчені в різних країнах: Франк Манн, Маркус Вонг в США, В.П. Деміхов в СРСР. Успіх ранніх операцій був обмежений недосконалістю техніки та обладнання для штучного кровообігу, недостатніми знаннями в імунології.
Пересадка серця - це операція по заміні серця у пацієнта з термінальною серцевою недостатністю на серце від відповідного донора. Ця операція виконується пацієнтам з прогнозом виживання менш одного року.
У США частота пересадок серця у хворих з серцевою недостатністю щороку складає близько 1%.
Захворювання, при яких виконуються пересадки серця:
- Дилатаційна кардіоміопатія - 54%
- Ішемічна кардіоміопатія при ішемічній хворобі серця - 45%
- Вроджена патологія серця і інші захворювання - 1%
Патофізіологія пересадки серця
Патофізіологічні зміни в серці у пацієнтів, яким потрібне проведення пересадки серця, залежить від причини захворювання. Хронічна ішемія викликає пошкодження кардіоміоцитів. При цьому розвивається прогресуюче збільшення розмірів кардіоміоцитів, їх некроз і утворення рубців. На патофізіологічний процес ішемічної хвороби серця можна вплинути підібраною терапією (кардіопротектівную, антіагрегантной, гиполипидемической), виконанням аортокоронарного шунтування і ангіопластики зі стентуванням. В цьому випадку можна домогтися уповільнення прогресуючої втрати тканини серцевого м'яза. Зустрічаються також випадки ураження дистального коронарного русла; в цих випадках оперативне лікування неефективне, функція серцевого м'яза поступово знижується, а порожнини серця розширюються.
Патологічний процес, що лежить в основі дилатаційноюкардіоміопатії, до теперішнього часу не вивчений. Мабуть, на погіршення функції міокарда впливають механічне збільшення кардіоміоцитів, розширення порожнин серця і виснаження запасів енергії.
Патофізіологічні зміни в трансплантували серце мають свої особливості. Денервації серця при пересадці призводить до того, що частота скорочень серця регулюється тільки гуморальними факторами. В результаті зниженою іннервації розвивається деяка гіпертрофія міокарда. Функція правого серця в післяопераційному періоді безпосередньо залежить від часу ішемії трансплантата (від стискання аорти при заборі донорського серця до реимплантации і реперфузії) та адекватності захисту (перфузії консервирующего розчину, температури в контейнері). Правий шлуночок дуже чутливий до пошкоджень факторами і в ранньому післяопераційному періоді може залишатися пасивним і не виконувати ніякої роботи. Протягом декількох днів його функція може відновитися.
До патофізіологіескім зміною відносяться процеси відторгнення: клітинне і гуморальну відторгнення. Клітинне відторгнення характеризується периваскулярной лімфоцитарною інфільтрацією і, за відсутності лікування, наступним ураженням міоцитів і некрозом. Гуморальну відторгнення набагато складніше описати і діагностувати. Вважається, що гуморальное відторгнення опосередковується антитілами, які осідають в міокарді і викликають порушення функції серця. Діагноз гуморального відторгнення, головним чином, клінічний, і є діагнозом виключення, оскільки ендоміокардіальна біопсія в цих випадках малоинформативна.
Пізно процесом, характерним для серцевих аллографтов, є атеросклероз коронарних артерій. Процес характеризується гіперплазією інтими і гладких м'язів дрібних і середніх судин і носить дифузний характер. Причини цього явища часто залишаються невідомими, однак вважається, що певну роль можуть грати цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ-інфекція) і реакція відторгнення. Вважається, що цей процес залежить від виділення фактора росту в аллографте циркулюючими лімфоцитами. В даний час лікування цього стану немає, крім повторної пересадки серця.
клінічна картина
Кандидати на пересадку серця - пацієнти із серцевою недостатністю класів III-IV по Нью-Йоркської класифікації.
Для визначення тактики і підбору лікування функціональна оцінка серцевої недостатності часто проводиться за системою Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA). Ця система враховує симптоми в залежності від рівня активності і якості життя пацієнтів.
Класифікація серцевої недостатності Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA)