Переломи стегнової кістки симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання

Що таке Переломи стегнової кістки -

Переломи стегнової кістки у дітей складають 4% від усіх випадків переломів кісток кінцівок і вимагають, як правило, стаціонарного лікування. За локалізацією розрізняють переломи в області проксимального відділу стегнової кістки (епіфізеоліз і остеоепіфі-зеолізи головки, переломи шийки), над- і подвертельние переломи, відриви (апофізеолізи) великого і малого вертелів, діафізарні переломи і переломи в області дистального метаепіфіза стегнової кістки.

Що провокує / Причини Переломів стегнової кістки

Пошкодження проксимального метаепіфіза стегнової кістки, зокрема травматичні епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз головки і переломи шийки стегнової кістки, в дитячому віці зустрічаються вкрай рідко. Вони виникають в результаті падіння з великої висоти на однойменний бік або при ударі безпосередньо в область великого вертіла. Рідкість подібних переломів у дітей пояснюється еластичністю кісткової тканини і товстим шаром епіфізарного хряща шийки стегнової кістки. Епіфізеоліз і остеоепі-фізеолізи головки стегнової кістки найчастіше виникають на патологічному фоні у хворих, що мають гормональний зрушення.

Симптоми Переломов стегнової кістки

Клінічна картина характерна. Нога злегка ротирована назовні і приведена внаслідок рефлекторного скорочення сідничних м'язів. Позитивний симптом «прилиплої п'яти». Біль в області тазостегнового суглоба посилюється при пасивних і активних рухах. Великий крутив при переломах зі зміщенням стоїть вище лінії Розера-Нелатона. Рентгенологічне дослідження уточнює діагноз.

Лікування Переломов стегнової кістки

При травматичних епіфізеоліз головки і переломах шийки стегнової кістки без зміщення показана тривала іммобілізація кінцівки на відводить шині Белера або гіпсовій пов'язці з тазовим поясом, накладеної в положенні відведення і внутрішньої ротації. Термін іммобілізації від 2 до 3 міс з наступною тривалою розвантаженням (до 1. 5 - 2 міс). При переломах зі зміщенням кісткових уламків застосовують скелетневитягування на функціональній шині Белера з максимальним відведенням ноги. Спицю Кіршнера проводять через дистальний метафиз стегнової кістки. Застосування лейкопластирного витягнення при зазначених пошкодженнях недостатньо, тому що не вдається усунути усунення уламків і виправити шеечно-діафізарний кут.

У дітей зі «свіжими» епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз зі зміщенням головки стегнової кістки дуже ефективна одномоментна закрита репозиція кісткових уламків. Її виробляють під загальним знеболенням і рентгенологічним контролем. Черезшкірний остеосинтез здійснюють пучком спиць Кіршнера (4-5 спиць) з іммобілізацією в кокситная гіпсовій пов'язці. При невдачі консервативного лікування переломів шийки стегнової кістки показано оперативне втручання з остеосинтезом.

Найбільш типовими ускладненнями при зазначених переломах є освіту посттравматической варусной деформації і розвиток асептичного некрозу головки стегнової кістки. При переломах шийки стегнової кістки у дітей терміни іммобілізації повинні бути максимальними (до 2-4 міс) з подальшою розвантаженням травмованої кінцівки (до 6 міс); доцільні лікарська терапія, фізіопроцедури, електромагнітна стимуляція та ін.

Ізольований перелом великого вертіла виникає в разі застосування насильства безпосередньо до великого рожна. Відламки зазвичай не зміщуються (утримуються потужним сухожильних розтяганням, що покриває поверхню великого вертіла). Функція кінцівки страждає зазвичай мало. Рентгенограма підтверджує діагноз. У травматології дитячого віку більше значення має ізольований перелом малого вертлюга стегнової кістки, який відноситься до відривним переломів (апофізеоліз) і виникає в результаті короткочасного і різкого напруги клубово-по-яснічной м'язи. Найбільш типовим прикладом може служити пошкодження, отримане при стрибку через спортивний снаряд з розведеними ногами. Клінічно визначаються біль в області перелому, утруднення приведення ноги і згинання в тазостегновому суглобі. Лікування полягає в іммобілізації кінцівки на функціональній шині Белера або в гіпсовій лонгет строком до 3-4 тижнів.

Перелом діафіза стегнової кістки у дітей відноситься до найбільш частих пошкоджень і локалізується в основному в середній третині (60%). У 29% випадків перелом виникає в нижній третині і в 1% - в проксимальному кінці стегнової кістки. Найчастіше переломи виникають при падінні з висоти або під час рухливих ігор, катання на ковзанах, лижах і з крижаних гірок. Найбільш важкі ушкодження стегнової кістки у дітей спостерігаються при вуличній транспортної травми.

У дітей зустрічаються епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз дис-тального кінця стегнової кістки зі зміщенням кісткових уламків наперед і в бічну сторону. Пошкодження виникає при прямому механізмі травми і нерідко супроводжується значним зміщенням. У дітей грудного віку, особливо страждають на рахіт, спостерігаються характерні переломи за типом вербового прута в нижній третині стегнової кістки. У подібних випадках тільки рентгенологічне дослідження допомагає поставити діагноз.

Діагностика не становить труднощів при наявності класичних ознак: біль, порушення функції, зміна контурів стегна, крепітація уламків, патологічна рухливість.

Лікування дітей з переломами діафіза стегнової кістки, як і дорослих, складається з трьох основних етапів:

вправлення перелому;
утримання в правильному положенні до консолідації перелому;
відновлення функції пошкодженої кінцівки.

Основний метод лікування - витягування, різне в залежності від віку дитини та характеру перелому. Незадовільні результати лікування при переломах стегнової кістки зі зміщенням в більшості випадків пояснюються застосуванням гіпсових пов'язок, які не гарантують від вторинних зсувів з утворенням деформацій типу галіфе.

Дітей до 3-річного віку з переломами стегнової кістки лікують вертикальною витяжкою по Шеде. Витягування здійснюють за допомогою лейкопластиру, смужки якого приклеюють до зовнішньої і внутрішньої поверхонь стегна і гомілки. Щоб уникнути пролежнів в області щиколоток в петлю лейкопластиру вставляють дощечку-розпірку. Ногу, розігнуту в колінному суглобі, підвішують на будь-який рамі (найзручніше дуга Назарова) з вантажем від 1. 5 до 3 кг. При достатньому вантаж сідниця на хворому боці повинна бути піднята над площиною ліжка на 2-3 см. У неспокійних дітей, яких важко утримати в правильному положенні, застосовують вертикальне витягування за обидві ноги, що зручно для догляду за дитиною. Стегнова кістка в цьому віці нормально зростається в середньому за 2-3 тижнів.

При лейкопластирного вертикальному витягненні по Шеде дію сили, що розтягує передається м'язам через що покривають їх м'які тканини. Тому кращий ефект спостерігається в разі застосування сили на можливо більшій площі. Максимальний розтягує ефект досягається в області проксимальних кінців наклеєних смуг. Тому лейкопластир накладають на всю кінцівку незалежно від рівня перелому. До ускладнень при нашкірному витягненні відносяться садна і фликтени на шкірі, мацерація шкіри, сповзання пов'язок і пролежні, збільшення зміщення уламків.

У дітей старше 3 років застосовують класичне скелетневитягування на функціональній шині Белера за допомогою спиці Кіршнера, яку проводять через проксимальний метафиз великогомілкової кістки нижче її горбистості, рідше - через нижній метафиз стегнової кістки (в основному при епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз зі зміщенням головки, переломах шийки, під-і чрезвер-них переломах стегнової кістки). Одномоментна закрита репозиція під загальним знеболенням з періодичним рентгенологічним контролем показана при поперечних переломах стегнової кістки з великим зміщенням уламків на 3-5-е добу з моменту накладення скелетного витягування. Той же метод застосовують при переломах у нижній третині стегнової кістки або епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз, коли дистальний уламок ротується і йде вперед і вгору. В останньому випадку ногу, зігнуту в колінному суглобі, після репозиції фіксують гіпсовою пов'язкою.

Оперативне втручання при переломах стегнової кістки показано при невдачі консервативного лікування, інтерпозиції м'яких тканин між відламками, відкритих переломах із значним ушкодженням м'яких тканин і при неправильно зрощених переломах. Досвід лікування дітей з переломами стегнової кістки показав, що в більшості випадків відкрита репозиція проводиться з приводу переломів в області проксимального кінця. Інтрамедул-лярні металлоостеосинтез стегнової кістки стрижнем Богданова, цвяхом ЦІТО і ін. Практично не відбивається на зростанні кістки в довжину.

Термін консолідації перелому стегнової кістки залежить від характеру пошкодження, стояння уламків в процесі лікування, а також віку і загального стану дитини до моменту пошкодження. У дітей віком до 3 років кістки зростаються до кінця 3-го тижня, від 4 до 7 років - до кінця 4-5-го тижня, а у дітей старшої вікової групи - приблизно через 1. 5 міс. Терміни іммобілізації подовжуються у дітей ослаблених, які страждають гіповітамінозом, рахіт, хворих на туберкульоз, а також при патологічних і відкритих переломах, що залишилися допустимих зсувах кісткових уламків.

В процесі допустимі кутовий зсув до 10 ° в площині руху кінцівки, а також вкорочення в межах від 1 до 1. 5 см, яке з ростом стегна завжди компенсується. Варусне або вальгусное відхилення осі стегна, а також ротаційні зміщення слід усувати повністю. Скорочення більше 2 см залишається і може відбитися на функції ноги, змінити ходу, правильне положення тазу і викликати компенсаторне викривлення хребта.