Перелом великогомілкової кістки зі зміщенням та без зміщення, лікування
Коліно і стопу між собою з'єднують кістки гомілки - большеберцовая та малої гомілкових. З усіх довгих трубчастих кісток людського організму найбільше травматизму піддається великогомілкова кістка. За статистичними даними близько 30% ушкоджень локалізується в області гомілки.
Перелом великогомілкової кістки - травма, яка виникає внаслідок впливу сили на тіло кістки. Травма небезпечна своїми негативними наслідками. Більше 70% випадків переломів супроводжуються ускладненням - зміщенням уламків. Як наслідок негативних впливів - високий відсоток складних пошкоджень. Всі ускладнення виступають причиною несприятливого результату перелому.
Що відбувається при переломі
При неповному переломі великогомілкової кістки виникає обмеження рухової здатності нижньої кінцівки. У разі повного перелому ушкодження переходить в комбіновану форму з пошкодженням зв'язок колінного і гомілковостопного суглобів.
види переломів
Залежно від характеру виникнення перелому їх розділяють:
- Інерційні - перелом кістки стався за інерцією від удару
- Компресійні - виник перелом в результаті тривалого стиснення кістки
- Імпресійна переломи - результат вдавлення.
Травматологи виділяють переломи:
- Осколковий. Характерний перелом з відколом множинних частин кістки.
- Стабільний. Перелом характеризується незначним зміщенням фрагментів кістки.
- Гвинтовий або спіральний. Виникає внаслідок сили скручування або стиснення ноги, при отриманні непрямого удару, охоплює кістку по спіралі.
- Поперечний. Перелом або надлом виникає перпендикулярно осі кістки.
- Косий. Характерна коса лінія перелому.
- Усунутий. Відмітна риса перелому зміщення фрагментів кістки відносно один до одного.
- Закритий вид перелому - відсутня пошкодження на шкірних покривах;
- Відкриті переломи - пошкоджені м'язи і шкірні покриви.
Залежно від будови великогомілкової кістки переломи поділяються:
- медіальний
- внутрішньосуглобової
- компресійний
За місцем розташування виділяють:
Симптоми і ознаки
Залежно від тяжкості отриманої травми слід вираженість основних ознак перелому. Запідозрити перелом великогомілкової кістки можна за такими характерними симптомами:
- Деформація і вкорочення пошкодженої кінцівки.
- У момент травми різкий сильний біль, що локалізується безпосередньо в самій травми. Після біль тупа при русі кінцівкою або пальцями.
- Патологічна рухливість кінцівки або зниження обсягу рухів.
- Набряк, припухлість і синець, іноді виникнення ран на місці травми.
- Крепітація (хрускіт) в ураженій кінцівці.
- Утруднення активних рухів і немає можливості наступити на ногу при ходьбі.
- Відсутність можливості стати на пошкоджену кінцівку.
- У разі відкритого перелому видно частину кістки.
- Синдром «звисання» стопи - повністю відсутня її активне згинання.
- Зниження чутливості шкірного покриву, травмування судин.
Діагностика перелому кістки проводиться поетапно:
- Огляд і пальпація
- Рентгенограма в двох протекції (передня і бічна)
- Комп'ютерна томографія
- Діагностична пункція внутрішньосуглобової рідини (за показаннями)
Перша допомога
При переломі великогомілкової кістки дуже важливу роль відіграє правильно і вчасно надана перша допомога потерпілому. На догоспітальному етапі потерпілому проводиться:
- знеболювання - будь-який знеболюючий препарат в таблетках або уколах (Анальгін, Німесулід, Лідокаїн, ультракан, пентальгін);
- зняти взуття з пошкодженої кінцівки;
- провести надійну іммобілізацію гомілки за допомогою спеціальної шини або підручних засобів, розміщується фіксатор з зовнішньої і внутрішньої сторони з захопленням гомілковостопного суглоба і третини стегна;
- в разі відкритого перелому з рани необхідно видалити забруднення, сторонні тіла, обробити краї рани антисептиком і накласти асептичну (стерильну) пов'язку;
- при великому кровотечі проводиться тампонада рани, тільки за показаннями на стегно накладається джгут, так як він може сприяти більшого зміщення утворилися уламків. Якщо пошкодження множинні і поєднані виникає травматичний шок, що вимагає термінових протишокових заходів.
Після наданої першої допомоги. необхідно швидко доставити потерпілого до лікарні, де йому буде проведено кваліфіковане лікування.
Переломи великогомілкової кістки лікуються двома способами: консервативно і оперативно. Вибір методики лікування здійснюється лікарем травматологом і проводиться з урахуванням характеру перелому, наявності кісткових уламків, їх зміщення і супутніх захворювань. Оперативний метод лікування за сучасними методиками рекомендується при многооскольчатих переломах, молодим пацієнтам з переломом великогомілкової кістки техніка лікування проводиться шляхом оперативного втручання. Переваги даного виду лікування - це можливість точного усунення зміщення уламків шляхом використання металоконструкцій: пластини, стрижні, штифти або гвинти.
У разі травми із значним ушкодженням шкіри та тканин м'язів остеосинтез (фіксація гвинтами і пластинами) може бути вкрай небезпечною. Тоді проводиться зовнішня фіксація (позавогнищевий остеосинтез) апаратом Ілізарова, а після загоєння поверхні рани в разі потреби вдаються до остеосинтезу. Метод дає можливість правильно відновити розташування уламків навіть при роздроблених переломах з дефектом кістки.
Якщо сталася перфорація кісткових уламків шкірних покривів, іммобілізація проводиться методом скелетного витягу за кістку п'яти. Після рентгенологічних показників появи кісткової мозолі витягування припиняють і накладають гіпс.
Консервативний метод лікування наводиться шляхом іммобілізації двох суглобів, розташованих нижче і вище вогнища перелому, що дозволяє повністю виключити руху в суглобі. Для цього використовують кругові гіпсові пов'язки і лангети, в деяких випадках використовується пластиковий гіпс. Після певного терміну для оцінки процесу зрощення перелому проводяться повторні рентгенограми. Їх періодичність визначає лікуючий лікар.
У разі перелому проксимального відділу великогомілкової кістки рекомендується відразу, після наростання первинної кісткової мозолі, починати рух в колінному суглобі, з метою виключення виникнення тугорухливості (контрактури) і спайок. Лікування займає від трьох тижнів до шести місяців. Тому при переломі проксимального відділу фахівці рекомендують вдатися до оперативного лікування.
Перелом великогомілкової кістки - травма важка і загрожує такими негативними наслідками:
- посттравматичний остеоартроз,
- деформація ноги і викривлення кістки,
- післяопераційні інфекційні ускладнення і нагноєння,
- формування помилкового суглоба,
- тромбоемболія.
реабілітація
Період зрощення перелому великогомілкової кістки без ускладнення триває близько 4 місяців. Відкриті, осколкові переломи і поєднані травми мають термін зрощення тривалістю до 6 місяців і більше. Невід'ємною частиною процесу відновлення функції пошкодженої кінцівки є період реабілітації. З цією метою поєднуються такі методики:
- лікувальний масаж і розтирання;
- раннє відновлення рухів ушкодженою кінцівкою;
- регулярні щоденні заняття ЛФК,
- фізіотерапевтичні процедури, що сприяють усуненню тугорухливості в суглобі, перешкоджають дистрофії м'язової тканини гомілки;
- максимальне обмеження навантаження на травмовану ногу;
- дієта з переважанням продуктів багатих на кальцій.
Необхідно пам'ятати: правильно підібране лікування і повноцінний курс реабілітації заставу повного відновлення функції нижньої кінцівки.