Перелом шийки оперативне і консервативне лікування вколоченний і медіальний переломи шийки стегна

Досить важкою і небезпечною травмою вважається перелом шийки стегна, лікування якого не завжди повертає пацієнта до нормального життя.

Отримують його в основному люди старшого покоління - після 60 років.

Для багатьох літніх людей така травма звучить як вирок. І частково це не позбавлено справедливості. Якщо лікування не почалося вчасно або неправильно підібрана його тактика, наслідки можуть привести потерпілого до інвалідності, а то і фатального результату.

У жінок такі переломи трапляються в 4-5 разів частіше, ніж у представників сильної статі, і в віці 60-70 років саме вони стають основою трагедії. Причиною тому стає дефіцит естрогенів - статевих гормонів, що веде в свою чергу до дефіциту кальцію в крові. Організм починає забирати його з кісток. Вони стають крихкими і ламкими, тобто в клімактеричний період у жінок в рік втрачається до 8% кісткової маси - розвивається остеопороз.

Молоді люди ламають шийку стегна тільки в неординарних випадках: автомобільних катастрофах, спортивних та виробничих травмах.

Симптоми перелому шийки стегна

Людина похилого віку може просто легенько впасти на бік, на тазостегновий суглоб і навіть не зрозуміти, що у нього стався перелом. Іноді біль не дуже сильна, і постраждалий може порахувати, що це забій. Він може пересуватися, хоча доводиться терпіти біль. Тому часто початок травми залишається непоміченим і не отримує лікування. В інших випадках біль може бути різкою і дуже сильною, і тоді на ногу вже стати неможливо, і хворого забирає швидка допомога. У будь-якому випадку у перелому є типові ознаки:

хворому важко ходити, біль з'являється в місці перелому і віддає в область паху;
при огляді пацієнта в положенні лежачи: стопа зламану ногу вивернута назовні, тобто лежить на ліжку бічною стороною (зовнішня ротація); Самостійно повернути її в нормальне положення людина не може;
травмована нога трохи коротше здорової (до чотирьох см);
«Прилипла п'ята» - хворий не може підняти ногу від поверхні ліжку;
коли хворий перевертається, чується характерний хрускіт;
якщо постукати по п'яті, біль посилюється в тазостегновому суглобі.

Класифікація переломів

У медицині для зручності і правильного підбору лікування перелому шийки стегна прийнято кілька їх класифікацій.

По ходу лінії перелому в шийці їх розрізняють:

Субкапітальние (лінія проходить трохи нижче голівки стегна).
Трансцервікально (лінія ділить шийку навпіл).
Базісцервікальний (лінія розташована біля основи шийки).

Самим з них небезпечним є перший вид перелому, так як при ньому порушується кровопостачання голівки стегна, і тому він може не зростися.

За кутку перелому їх також поділяють на три види: кут менше 30 °, від 30 до 50 градусів і більше 50 °. Ризик незрощення перелому більше там, де його кут більше.

По повноті перелому і наявності зміщення уламків переломи поділяють на:

неповний перелом без зміщення.
повний перелом без зміщення.
повний з частковим зміщенням.
повний перелом з повним зміщенням.

Чим сильніше зміщені відламки, тим менше ймовірність зрощення кісток.

Як і переломи будь-яких інших кісток, цей перелом може бути закритим або відкритим. Так само трапляється вколоченний перелом, коли головка кістки «знаходить» на шийку.

Методи лікування перелому шийки стегна

Для того щоб визначитися зі стандартом лікування, потрібно визначити вид перелому. Для цього проводиться анамнез, ретельний огляд потерпілого і рентгенологічне обстеження.

Тип перелому залежить від стану кісткової тканини і віку пацієнта, а також характеру травми і ступеня його тяжкості.

Консервативне лікування перелому шийки стегна

Раніше лікування перелому шийки стегна зводилося до того, що пацієнта обездвиживали - накладали гіпсовий чобіток, який повертав ногу в її анатомічне положення і тим самим зменшував біль. Так хворого залишали на три-чотири тижні. На цьому лікування закінчувалося. Від нерухомості розвивалися різні ускладнення: тромбоз глибоких вен, тромбоемболія, пневмонія, порушення процесу травлення, пролежні. Ця доля спіткала до 70% постраждалих, що в більшості випадків закінчувалося загибеллю пацієнта.

Зараз тактика лікування кардинально змінилася: хворих не залишають лежачими. Якнайшвидше їх потрібно садити в ліжку, перевертати, ставити на милиці або ходунки. Одним словом, швидше ставити на ноги.

Консервативне лікування існує і зараз, але застосовується лише тоді, коли до цього є передумови: протипоказання до операції (наприклад, серйозні патології серця), травма вважається легкої, немає можливості зробити операцію чи ні професійного хірурга.

Полягає таке лікування в надійної фіксації суглоба, витягнення при наявності показань до нього, лікарської терапії і виконанні фізичних вправ.

Вколоченний перелом шийки стегна

Це внутрішньосуглобової перелом, який у літніх людей може статися навіть не від падіння, а при інтенсивних навантаженнях на пошкоджену остеопорозом кістка. У хворого може зберігатися достатня рухливість суглоба, нога відносно нормально згинається і розгинається, і тому він продовжує її навантажувати. І тільки хронічний біль в суглобі і посилюється при рухах, може наштовхнути на думку про перелом.

Для його визначення робиться рентген в двох проекціях. Зазвичай такі переломи добре піддаються лікуванню. Для цього робиться малоінвазивна операція: через проколи в кістку вводять три гвинти, якими скріплюють відламки. Далі перелом фіксується накладенням гіпсу, робиться скелетневитягування, медикаментозна терапія і ЛФК.

медіальний перелом

Це серединний перелом, який відбувається всередині суглоба, коли лінія зламу знаходиться на середині шийки або поблизу з'єднання її з головкою стегна. Кістки після такого перелому майже ніколи самі не зростаються. Це відбувається тому, що голівка не забезпечується кров'ю і в ній розвивається некротичний процес.

Оперативне лікування перелому шийки стегна

Передбачає два види операцій:

остеосинтез шийки стегна;
ендопротезування кульшового суглоба.

Остеосинтез має на увазі такі дії: спочатку проводиться репозиція, тобто правильне зіставлення кісток. Потім їх фіксують за допомогою спеціальних гвинтів з високоміцних сплавів. Якщо не буде ускладнень, то зрощення кісток відбудеться приблизно через 4 місяці. При наявності ускладнень, вони можуть зовсім не зростися. Тому остеосинтез роблять у віці до 65 років.

Ендопротезування - це заміна власного суглоба на імплантат. Воно може бути однополюсним, коду замінюють тільки головку і шийку, Або двополюсним, тобто коли заміщується не тільки головка і шийка, а й вертлужная западина. Такі операції роблять в основному людей похилого віку старше 65 років. Однополюсне заміщення виконується простіше і ускладнень менше, але термін служби такого протеза теж невеликий - 5 років.

Протези, які замінять суглоб повністю, на порядок ефективніше і служать в 4-5 разів довше.

Народне лікування перелому шийки стегна

Навіть після того, як доктор зніме фіксуючу пов'язку, хворий потребує тривалої реабілітації, хоча вона починається з першого дня перебування в лікарні. Її мета - відновити загальні життєві сили і скорегувати функції травмованого суглоба. Призначаються вправи для поліпшення загального кровообігу і зменшення застійних явищ. Також хворого потрібно частіше перевертати, регулярно робити йому масаж ніг, стежити за чистотою і сухістю білизни. У раціоні харчування повинно бути багато клітковини для виключення запорів.

Народне лікування не рекомендується, хоча після консультації з лікарем можна робити компреси і ванночки з відварами лікувальних трав (наприклад, з коренів живокосту), акуратно втирати в область суглоба мазі на основі муміє. Можна приймати вітамінний склад з кураги, родзинок, меду і волоських горіхів з лимонами.

Did you like this article? Share it with your friends!