Перелом колінної чашечки і виростка колінного суглоба
Найважчими видами переломів коліна є пошкодження виростків і надколінка. Такі травми складно діагностуються, довго і не завжди успішно лікуються, а при помилках в терапії або під час реабілітації мають небезпечні наслідки, часом повністю позбавляють пошкоджену ногу рухливості.
Як відбувається травма?
До перелому виростка колінного суглоба або колінної чашечки призводить комбінована травма,
- прямим ударом безпосередньо по суглобу;
- падіння на колінний суглоб в зігнутому положенні;
- падінням на прямі ноги з досить великої висоти.
Досить часто з такими травмами люди звертаються в зимовий період, коли збільшуються випадки падіння під час ожеледиці.
Від сили і кута удару, стану м'язів може залежати і тип пошкодження. Коли удар припадає безпосередньо на колінну чашечку при розслаблених м'язах, в надколіннику з'являється тріщина, що в медичній термінології звучить, як осколковий перелом без зміщення. Якщо під час удару м'язи знаходяться в тонусі, тобто напружені, перелом може відбуватися зі зміщенням. Це тягне за собою пошкодження м'яких тканин, зв'язкового апарату.
Найважчою травмою вважається перелом надколінка з пошкодженням меніска колінного суглоба. Під час такої травми колінної чашечки спільно з хрящем зміщується, це призводить до повторного удару про стегнову кістку і перелому виростка. Такий комбінований перелом виростка і надколінка дуже важко лікувати, а відновлення може займати до півроку - рік.
Характерні ознаки переломів виростків і надколінка
- Чи відчуває сильний біль. яка посилюється при спробах змінити становище кінцівки або при пальпації. Іноді біль буває настільки сильною, що викликає у людини больовий шок, нудоту, втрату свідомості.
- Спостерігає сильну набряклість. яка розвивається стрімко, що пов'язано з початком внутрисуставного кровотечі на тлі перелому, а також швидко розвивається запальної реакцією.
- Спостерігає почервоніння і синяк в місці удару.
Такі ознаки вважаються загальними при будь-якому переломі, в тому числі виростка або колінної чашечки. При цьому коліно приймає вимушене положення, так як може статися блокада або просто змінити його неможливо через різкі больових відчуттів.
Для виявлення зсувів проводиться тест на «прилипла п'яту». Пацієнта кладуть на кушетку і просять підняти пошкоджену кінцівку. Коли такий рух зробити не виходить, припускають наявність зсувів.
При пошкодженні колінної чашечки зміщення визначаються як диастаз між контурами фрагментів. Зазвичай, коли диастаз не перевищує 5 мм, цілісність зв'язок, менісків і виростків збережена. Якщо ж відстань між уламками становить 2 - 8 см, припускають комплексну травму.
Про переломі виростків підкаже відчуття зибленія, як ніби коліно коливається. Такий перелом зі зміщенням проявляється відведенням назад або всередину гомілки. Іноді відбувається вкорочення пошкодженої кінцівки.
Однак остаточний діагноз навіть по характерних симптомів поставити неможливо. Для цього обов'язково проводять рентгенологічне обстеження, як мінімум в двох проекціях. Діагностику проводять невідкладно, після чого приймають рішення про стратегію лікування.
Лікування перелому без ускладнень
При діагнозі перелом виростків колінного суглоба лікування призначається виходячи з наявності ускладнень і супутніх ушкоджень.
Перш за все, з коліна відкачується кров, яка встигла зібратися в його порожнини. Для цього проводиться пункція. В кінці процедури в коліно вводиться 2% новокаїн в обсязі 20 мл, щоб полегшити стан пацієнта.
Тільки після цього накладається гіпс. Причому при пошкодженні виростків пов'язка накладається від сідниць і до самих кінчиків пальців. Якщо пошкоджений тільки надколінок, гіпс накладають до гомілки. Під час гіпсування нога розташовується під кутом близько 5 градусів. Після гіпсування робиться контрольний рентгенологічний знімок.
З другого дня починають лікувальну гімнастику. Вона полягає в тренуванні здорової ноги і підйомі в положенні лежачи загіпсованою кінцівки. Ходити з милицями дозволяють тільки через тиждень. До цього рекомендується постільний режим.
Знімається гіпс через 6 - 10 тижнів. Відразу ж починається реабілітація, мета якої відновлення рухових здібностей пошкодженої ноги.
Але навантаження на коліно дається не раніше, ніж дозволить реабілітолог. Зазвичай на це йде до декількох місяців.
Як лікується перелом зі змішанням і ускладненнями?
Навіть при наявності зміщення медики намагаються не вдаватися до операції. І тільки в крайніх неминучих випадках, коли наслідки травми загрожують втратою рухливості, проводиться операція.
консервативна терапія
Пошкоджений мищелок під місцевим наркозом повертають в потрібне положення. При цьому внутрішній мищелок вправляють відведенням гомілки назовні, а зовнішнього - всередину. Після вправляння накладається на ногу гіпсова пов'язка.
Приступати до початкової реабілітації у вигляді вправ з підйому ноги дозволяють вже з другого дня. А ось стає на милиці можна не раніше 28 дня після перелому. Знімають гіпсову пов'язку при такому переломі тільки на 10 тижні. А навантажувати ушкоджене коліно дозволено тільки через 3 місяці.
При витягненні пункція може робитися не відразу, а через три - чотири дні, так як доступ до суглоба залишається відкритим. Зазвичай для гарного зіставлення виростка потрібно близько 5 тижнів витягнення. Після цього робиться контрольний знімок, і після підтвердження усунення зміщення, накладається гіпс. Подальша терапія проводиться за схемою звичайного перелому.
Оперативне втручання проводиться не пізніше п'ятого дня після отримання травми. Таке рішення приймається, коли травма комбінована, є багато уламків або зсув досить складне. Необхідна операція при пошкодженні зв'язкового апарату, менісків, яке відбувається на тлі перелому наколінника.
Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Під час операції хірург відновлює коліно, виконує пластику зв'язок, менісків. При необхідності пошкоджений меніск може бути видалений. Виростків можуть закріплюватися медичними болтами.
По закінченню операції на ногу накладається гіпс, в якому залишається отвір в місці накладених швів. Коли шви заживуть, це вікно також гіпс. Болти видаляються не раніше, ніж через 8 місяців. Для цього проводиться ще одна операція.
Зрощення виростків триває довго. При цьому не допускається ніякого навантаження на коліно. Якщо пацієнт не дотримується цієї вимоги, можливі повторні зміщення. Мінімальний термін реабілітації після такої травми становить близько 4 місяців до можливості навантажувати коліно. Ще два - три місяці йде на відновлення рухових здібностей і зміцнення коліна.
Відновлення після зняття гіпсу
Від правильно проведеної реабілітації залежать і терміни відновлення, і відсутність ускладнень. Після тривалого перебування в гіпсі нога частково втрачає свої здібності. До того ж з'являється набряклість, біль. Пацієнт після перших позитивних емоцій, пов'язаних з позбавленням від гіпсової пов'язки, часто приходить в жах, за яким слід розчарування і переляк.
Але все в руках самого пацієнта. Реабілітолог тільки направить в потрібну сторону і розповість, що робити для відновлення. В першу чергу це буде ЛФК. Без лікувальної гімнастики змусити ногу рухатися не вийде.
Однак невиправдані навантаження можуть спровокувати повторну травму. Тому виконуємо тільки ті вправи, які рекомендує інструктор. Поступово програма буде ускладнюватися, додадуться до изометрическим динамічні і статичні вправи. Обов'язково включають в програму заняття на спеціальних тренажерах і навчання ходьбі.
Допоможе прискорити відновлення масаж. Такий вплив підсилює кровообіг, що допомагає зняти набряклість і забезпечити живлення тканин, в тому числі і кістки. Однозначно буде краще робити масаж у фахівця, який врахує вид травми і період відновлення. Але і самостійні домашні процедури масування коліна і навколосуглобових тканин шкоди не принесуть.
Але не слід форсувати події. Перелом виростків або надколінка - травма підступна, що вимагає поетапного неспішного відновлення.
Причини болю в колінної чашечки, способи лікування і діагностики
Відновлення пошкодженого хряща колінного суглоба
Види пошкоджень капсульно-зв'язкового апарату колінного суглоба