Перелом ключиці у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Перелом ключиці у дітей
Перелом ключиці у дітей становить 7,4-14% від загального числа переломів. Може спостерігатися в будь-якому віці, однак найбільша кількість випадків припадає на вік 2-4 роки. Зазвичай є ізольованою травмою і виникає в побуті або під час спортивних занять. Поєднання з переломами інших кісток і травмами м'яких тканин спостерігається рідко, як правило - при ДТП або поданих з висоти.
Неповні (поднадкостнічние) переломи можуть залишатися нерозпізнаними чи пізно діагностуватися через убогу симптоматики. Переломи ключиці. як неповні, так і повні добре зростаються і не залишають після себе функціональних розладів.
Причини перелому ключиці в дитячому віці
У дітей переломи ключиці частіше виникають внаслідок непрямої травми: здавлювання грудної клітини або падіння на руку. Перелом зазвичай локалізується на кордоні між зовнішньою і середньою частинами ключиці, оскільки в цьому місці кістка тонше, а її кривизна сильніше виражена.
Пряма травма (удар по надплечью) спостерігається досить рідко. У подібних випадках перелом зазвичай виникає в зовнішній частині ключиці.
Особливості перелому ключиці у дітей
У хворих молодшого віку частіше виникають надломи або поднадкостнічние переломи. У травматології такі пошкодження називають переломами по типу «зеленої гілки», так як в такому випадку може бути то ж, що при спробі зламати молоду гілочку дерева: внутрішня частина кістки ламається, а зовнішня (окістя) залишається цілою і утримує зламані кінці, не дозволяючи їм зрушуватися. Зазвичай такі переломи поперечні. У деяких випадках утримувані окістям відламки можуть трохи зміщуватися під кутом.
У дітей старшого віку спостерігаються повні переломи ключиці, які можуть бути поперечними, косими або осколкових. Ступінь зміщення відламків може істотно варіюватися. Через ваги кінцівки і дії м'язів при зміщенні спостерігається типова картина: центральний відламок зміщується вгору і назад, а периферичний - вниз і вперед.
Відкриті переломи ключиці спостерігаються дуже рідко. Зазвичай вони є вдруге відкритими, оскільки виникають внаслідок перфорації шкіри кістковим уламком.
Симптоми перелому ключиці у дітей
При поднадкостнічного переломі спостерігається невеликий або помірний набряк, іноді з'являються синці в місці травми, проте больовий синдром зазвичай не виражений. Дитина не скаржиться, тому батьки іноді приймають таку травму за звичайний забій і звертаються до травматолога тільки через 1-2 тижні, коли на місці перелому формується помітна кісткова мозоль, яка виглядає, як щільна припухлість.
При повному переломі виникає різкий біль, з'являється набряк, більш виражений при зміщенні відламків. Надплечье на стороні перелому виглядає укороченим. Пацієнт приймає характерне вимушене положення: нахиляє тулуб в пошкоджену сторону, притримуючи хвору руку і притискаючи її до нижньої частини грудей або живота.
Лопатка на стороні перелому «відвисає», її краї стають більш помітними. Верхня кінцівка розгортається досередини і зміщується вперед. При пальпації промацуються кінці уламків, пальпаціяболюча, іноді відзначається крепітація. Рухи обмежені. Максимальна хворобливість спостерігається при спробі підняти руку вгору через сторону.
Ускладнення перелому ключиці в дитячому віці
При вираженому зсуві уламків може призвести до пошкодження підключичної артерії, підключичної вени, гілок плечового нервового сплетіння, плеври і верхівки легені.
При пошкодженні судин спостерігаються симптоми внутрішньої крововтрати. блідість шкіри, слабкість, холодний піт. При пошкодженні гілок плечового сплетення виникають неврологічні порушення. Пошкодження легкого і плеври супроводжується дихальними розладами.
У всіх перерахованих випадках необхідно невідкладне хірургічне втручання.
Діагностика перелому ключиці у дітей
Для підтвердження діагнозу призначається рентгенографія ключиці в стандартній прямій укладанні. Зазвичай постановка діагнозу не викликає ускладнень. У складно диференціюються випадках може бути призначена комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія ключиці.
Лікування перелому ключиці у дітей
На догоспітальному етапі слід дати дитині знеболююче і забезпечити руці спокій, зігнувши її в лікті і підвісивши на косиночную пов'язку. Можна також прибинтувати руку до тулуба. Якщо перелом відкритий, слід накласти на рану стерильну пов'язку.
Не можна робити самостійні спроби вправлення уламків - такі дії можуть викликати пошкодження шкіри, судин і нервів. Хворого потрібно транспортувати строго в сидячому положенні.
Лікуванням переломів ключиці займається дитячий травматолог. Лікування зазвичай проводиться амбулаторно. Показанням для госпіталізації в травм. відділення є значне зміщення відламків, відкритий перелом, пошкодження або загроза пошкодження легені і судинно-нервового пучка і загроза перфорації шкіри.
При поднадкостнічний переломах і повних переломах з невеликим зсувом накладаються кільця Дельбе або пов'язка Дезо.
При переломах зі зміщенням проводиться репозиція. У маленьких дітей маніпуляцію виконують під загальним наркозом. У пацієнтів старшого віку може застосовуватися місцеве знеболення. Для того, щоб усунути зміщення по довжині, обидва надпліччя сильно відводять назад і догори. Для репозиції переломів з кутовим зміщенням і поперечних переломів використовують спеціальні пальцеві прийоми (лікар особливим чином натискає пальцями на відламки). Після вправляння накладається спеціальна фіксує пов'язка. Вид пов'язки вибирається з урахуванням особливостей зміщення.
Терміни іммобілізації визначаються видом перелому і віком хворого і зазвичай складають 2-3 тижні.
Оперативне лікування потрібно дуже рідко. Показанням до операції є відкритий перелом, пошкодження судин, нервів, плеври і легкого, загроза пошкодження перерахованих анатомічних утворень або загроза перфорації шкіри, а також значне зміщення відламків, яке неможливо усунути в ході репозиції.
Хірургічне втручання виконується під загальним наркозом. Якщо перелом локалізований в середній частині ключиці, можливий остеосинтез ключиці штифтом або спицями. Використовують також спеціальні S-образні пластини і звичайні реконструктивні пластини. При пошкодженнях акроміального кінця ключиці зазвичай проводиться остеосинтез ключиці пластиною з блокуючими гвинтами або крючкообразной пластиною.
Після операції руку підвішують на косиночную пов'язку. Шви знімають на 7-10 день. У відновлювальному періоді призначають ЛФК. масаж. електрофорез і магнітотерапію.
Прогноз сприятливий. Рухи зберігаються в повному обсязі. При адекватної репозиції уламків нормальна конфігурація ключиці відновлюється протягом декількох місяців.