Перелом хребта лікування, симптоми, причини, профілактика, діагностика

Перелом хребта - це гостро виникаючі патологічний стан при якому порушується кісткова цілісність хребців.

За статистикою найчастіше виникають переломи в поперековому відділі хребта, це приблизно 45 - 50% від загального числа випадків. 40 - 45% припадає на грудний відділ і 5 - 15% на шийний відділ.

Класифікація переломів хребта

Залежно від локалізації перелому виділяють:

Залежно від пошкодження спинного мозку виділяють:

  • переломи, що супроводжуються ураженням спинного мозку;
  • переломи хребта без пошкодження спинного мозку.

За характером переломи діляться на:

  • компресійні;
  • роздроблені (осколкові);
  • поєднані компрессионно-осколкові;
  • переломи, що поєднуються з вивихами.

Залежно від кількості пошкоджених хребців переломи ділять на:

  • ізольовані - перелом одного хребця;
  • множинні - переломи двох і більше хребців.

Переломи шийних хребців

Причини виникнення

  • внаслідок падіння на голову з висоти;
  • при ударі голови під час пірнання на мілководді;
  • при різкому згинанні голови вперед (наприклад, при різкій зупинці транспорту, що рухається);
  • при ударі голови про дах автомобіля (ДТП).

Переломи тіл шийних хребців

Такі переломи частіше зустрічаються при різкому, сильному згинанні шиї.

  • болю в шийному відділі хребта;
  • хворі не можуть повертати, згинати й розгинати шию;
  • м'язи шиї різко напружені;
  • у важких випадках, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку - набряк головного мозку з порушенням функції дихання і серцебиття.

Рентгенографія шийного відділу хребта в 2-х проекціях (передній і бічний).

Найбільш часто зустрічається переломи тіл V, VI, VII хребців. Міжхребцева щілину звужується, відстань між остистими відростками пошкодженого і вищого хребців розширено.

При важкому переломі в шийному відділі може спостерігатися втрата чутливості і рухової активності в кінцівках (тетраплегія), порушення стільця і ​​сечовипускання.

Лікування переломів шийних хребців

Лікування за допомогою скелетного витягнення (переломи шийних хребців зі зміщенням)

Петля Гліссона. Хворого кладуть на тверду ліжко, вводять 1 мл 2% розчину промедолу для зняття больових відчуттів. Потім одягають петлю Гліссона на голову і здійснюють скелетневитягування (вправлення кісткових переломів за допомогою вантажів, які підвішують, щоб витягнути пошкоджені кістки по осі, до освіти їх правильного первинного зрощення (кісткової мозолі)).

При переломі тел шийний хребців внаслідок згинання шиї під плечі хворого підкладають тонкий матрац, вільний кінець петлі Гліссона закріплюють до спинки ліжка. Головний кінець ліжка піднімають на 50 см, так що лежить на ній людина розташований під нахилом. Скелетневитягування в даному випадку відбувається під вагою його власного тіла. При переломі тіл шийних хребців внаслідок розгинання петлю Гліссона накладають так само, але під голову кладуть подушку.

Скелетневитягування здійснюють 15 - 30 днів під контролем рентгенографії. Як тільки тіла хребців встали на свої місця, скелетневитягування знімають, а на шию накладають гіпсовий корсет на 8 - 10 тижнів.

Скелетневитягування за кістки черепа. Хворому роблять розріз шкіри і окістя над вушними раковинами, потім в цих місцях просвердлюють невеликі поглиблення в кістки і фіксують в них скоби за які кріпиться подковообразная металева дуга до якої закріплюється вантаж в 7 - 9 кг. Кожні півгодини роблять рентгенологічні знімки. Після того як на знімках настає вправлення кісток, скелетневитягування знімають, а хворому накладають гіпсову пов'язку.

Одномоментне вправлення. Хворого кладуть на тверду поверхню, на спину. Голова повинна заходити за край столу і звисати. Травматолог однією рукою підтримує голову за потилицю, а інший натискає на підборіддя. Шиї надають положення надмірного розгинання. У цьому положенні накладають корсет на 12 тижнів.

Лікування за допомогою коміра

Цей вид застосовують при переломах шийних хребців без зміщення. На шию накладають високий комір зроблений з ватяною подушки, зверху накладають 2 гіпсових бинта. Таку пов'язку накладають на 6 тижнів. Весь період лікування супроводжується лікувальною гімнастикою, а після зняття коміра на 2 - 6 місяців призначається лікувальний масаж шийного відділу хребта.

оперативне лікування

  • Нестабільні переломи шийних хребців;
  • Поєднання перелому шийних хребців з ушкодженням спинного мозку;
  • Осколкові переломи тіл шийних хребців;
  • При неефективності консервативних методів лікування (вправляння за допомогою скелетного натягу).

Ізольовані переломи остистих відростків шийних хребців

Травми такого роду бувають не часто. Перелом носить відривний характер, тобто остистийвідросток повністю відділяється від тіла хребця.

  • болю при поверненні голови;
  • болю при натисканні на місце перелому.

Рентгенограма в 2х проекціях (прямій та боковій).

Хворому накладають ватно-марлевий нашийник на 3 - 4 тижні.

При інтенсивних болях безпосередньо в місце перелому можна ввести 5 мл 1% розчину новокаїну.

Переломи тіл грудних і поперекових хребців

  • падіння з висоти на ноги;
  • падіння з висоти на сідниці;
  • при падінні на спину зігнутого людини великого вантажу.

Розрізняють 3 види переломів:

  • компресійний перелом одного або декількох тіл хребцем - стиснення і дроблення хребців. Виділяють кілька видів:
    • невелика компресія;
    • помірна компресія;
    • значна компресія.
  • роздроблений перелом тіл хребців;
  • перелом, що поєднується з вивихом.
  • болю при поворотах і нахилах тулуба;
  • болю при натисканні в область пошкодженого хребця;
  • болі;
  • втрата рухових функцій і чутливості нижче місця перелому;
  • здуття живота;
  • болю в животі;
  • порушення стільця і ​​сечовипускання.

Рентген грудного і поперекового відділу хребта в передній і бічній проекції.

Лікування компресійних переломів грудних і поперекових хребців

Лікування переломів з невеликою і помірною компресією

Хворий лежить на твердій поверхні, на спині. Здійснюють скелетневитягування за допомогою лямок, які закріплюються за плечі. У такому положенні хворий перебуває протягом 8 тижнів. Під поперек підкладають валик. Головний кінець ліжка піднімають. Через 10 днів лікування призначають прогрівання і легкий лікувальний масаж, спрямований на зміцнення м'язів спини. Після 8 тижнів хворому одягається корсет і дозволяється ходити.

Працездатність повністю відновлюється через 4 - 5 місяців.

Лікування переломів зі значною компресією

Форсоване расправление хребців. Хворого кладуть на бік і визначають місце перелому, обробляють місце йодом і проводять знеболення місця перелому. Для цього беруть 1% розчин новокаїну, голку вводять у напрямку до ушкодженого хребця, впираються в нього і обколюють новокаїном. Для цього слід вводити не більше 10 мл.

Після анестезії хворий провисає між двома стовпами і в такому положенні на нього накладають корсет на термін від 3 до 4 місяців.

Поступове расправление хребців. Хворого кладуть на тверду поверхню, під поперек підкладають тонкий валик. На наступний день тонкий валик замінюють середнім. Через 12 дня замість середнього кладуть великий, який має ширину 12 - 20 см і висоту 7 - 10 см і так з часом відбувається расправление хребта. Процес расправления контролюють за допомогою рентгена. В середньому через 6 - 8 тижнів накладають гіпсовий корсет. За 30 хвилин до твору цієї маніпуляції хворому з метою зняття болю вводять 1,5 мл 15 розчину промедолу.

Лікування роздроблених переломів

Таке ж, як і компресійних. Відрізняє наявність сильних болів, навіть після вправлення хребців і терміни відновлення працездатності, які при роздроблених переломах варіюють від 9 до 12 місяців.

Лікування переломів поєднуються з вивихом

Для цього застосовують скелетневитягування, зазвичай вантаж підвішують за стегнову або кістку п'яти, вагою 8 - 12 кг. Ніжний кінець ліжка піднімають. Після вправляння перелому і вивиху одягають корсет на 4 місяці. Повна працездатність повертається через 6 - 8 місяців.

Оперативне лікування переломів хребта в грудному і поперековому відділах

  • осколкові переломи;
  • неможливість вправляння консервативними методами;
  • ураження спинного мозку.

Переломи хребців крижів і куприка

  • падіння з висоти на сідниці;
  • здавлення в передньо-задньому напрямку (наприклад, при ДТП).
  • біль в місці перелому;
  • біль при спробах нахилу тулуба;
  • біль при пальпації в місці пошкодження;
  • набряклість місця пошкодження;
  • болі внизу живота;
  • при пошкодженні нервів, які проходять всередині хребців - порушення чутливості і рухової активності в нижніх кінцівках, порушення сечовипускання і стільця.

Рентгенографія в передній і бічній проекції.

Хворого кладуть на спину, на тверду поверхню, під поперековий відділ хребта підкладають валик. Місце перелому знеболюють. Відновлення працездатності через 2 - 3 місяці. При осколкові переломи, переломі зі зміщенням або пошкодженні нервів проводять оперативне лікування.