Передракові стани тіла матки
Вогнищеві проліферати ендометрія у вигляді залізистої гіперплазії, поліпозу і аденоматозу відносяться до передракових станів. За умови впливу екзо- та ендогенних канцерогенних чинників на їх фоні утворюється пухлина.
У менструирующих жінок передракові стани ендометрія виявляються найчастіше порушенням менструального циклу по типу мено і метрорагія, кров'яними виділеннями і кровотечами - в менопаузі.
При гінекологічному дослідженні зазвичай не визначається будь-яких відхилень від звичайних анатомічних співвідношень; іноді при аденоматозе відзначається деяке збільшення тіла матки переважно в передньо-задньому розмірі і ущільнення її стінок.
Диференціальна діагностика передракових станів тіла матки здійснюється за допомогою цитологічного дослідження мазків з порожнини матки (аспірація за допомогою шприца Брауна), гістерографії і гістологічного дослідження зіскрібка з порожнини матки (М. Т. Куниця, 1966).
При цитологічному дослідженні мазка з порожнини матки в випадках гіперплазії і аденоматозу ендометрія протягом усього менструального циклу і в менопаузі визначаються ізольовані ендометріальних клітини і групи їх. При цьому відзначаються значні коливання в величині клітин і різні зміни в ядрах. Ядра часто гіперхромні, іноді збільшені аж до гігантських розмірів. Зустрічаються клітини з двома ядрами і атипові мітози.
При поліпозі ендометрію визначається безліч ізольованих клітин і груп клітин зі значним поліморфізмом. Однак зміни клітинного ядра незначні і не так різноманітні, як при раку ендометрія.
Приєднався запальний процес на тлі передракових станів ендометрія сприяє значних відхилень в клітинній структурі, що ускладнює діагноз. У таких випадках необхідно виконати гістерографія і гістологічне дослідження цілеспрямовано виробленого зіскрібка.
При гістерографії (під контролем в 2 проекціях - передньо-задній і бічний) при введенні 2-4 мл йодолипола або діодон у жінок з гіперплазією і аденоматозом на знімках визначається нерівна поверхня слизової оболонки, краю контрастної тіні бувають зубчастими, поїдені, а сама тінь - неоднорідною. При поліпозі ендометрію можна визначити величину поліпа і його локалізацію. У деяких випадках вдається встановити наявність солитарного поліпа або декількох пухлин.
Морфологічну характеристику передракових станів ендометрія визначають в результаті гістологічного дослідження. Залозистої і залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію властиві потовщення слизової оболонки, часто з поліпознимі разрастаниями, збільшення кількості різко звивистих і розширених залоз. Поліпи покриті одношаровим залозистим епітелієм, містять розширені порожнини, строма ендометрія набрякла. При аденоматозе епітелій залоз буває багаторядним і формує сосочкові розростання, зміни носять переважно вогнищевий характер. Аденоматоз часто поєднується з залозистої гіперплазією ендометрія.
Лікування при передракових станах ендометрію слід починати з вискоблювання всіх стінок порожнини матки.
Гістологічне підтвердження гиперпластического процесу в ендометрії є підставою для проведення гормонотерапії. Гіперплазія ендометрію є результатом абсолютного або відносного гіперекстрогенізма і недостатності функції жовтого тіла. Тому застосування прогестинів в лікуванні передпухлинних станів ендометрію обгрунтовано. Досвід використання синтетичних прогестинів і, зокрема, оксипрогестерона капроната свідчить про хороше ефекті прогестинотерапия у хворих з залозистої, залізисто-полипозной, кістозної і аденоматозної гіперплазію ендометрія.
Вибір разової і курсової дози оксипрогестерона капроната визначається віком хворий, характером і ступенем вираженості морфологічних змін в ендометрії. Так, у жінок дітородного віку при залізистої гіперплазії ендометрія достатнім виявляється введення 1 мл 12,5% оксипрогестерона капроната 1 раз на місяць на 12-й або 14-й день менструального циклу; курс лікування триває 5-6 міс.
При гіперплазії ендометрія з поліпозом, кістозного або аденоматозного характеру в дітородному віці дозу препарату слід збільшити: 1 або 2 мл 12,5% розчину вводять внутрішньом'язово 2 рази на місяць (на 12-й і 19-й або 14-й і 21-й день менструального циклу в залежності від тривалості циклу). Жінкам в клімактеричний і менопаузальний період залежно від характеру дисплазії ендометрія вводять 1-2 мл 12,5% або 25% розчину оксипрогестерона капроната 1 або 2 рази на тиждень протягом 5-6 міс, потім дозу поступово знижують (на половину кожні 2 міс ).
В результаті лікування наступають секреторні, а потім і атрофічні зміни залоз. У жінок репродуктивного віку відновлюється нормальний менструальний цикл, а в клімактеричний і менопаузальний період відмічено припинення кровотеч. У деяких випадках, переважно в менопаузі, можливе використання андрогенів.
Лікування передракових станів ендометрія є одним з важливих заходів у профілактиці раку тіла матки. При цьому слід враховувати, що ризик переходу гіперпластичних процесів ендометрія в рак зростає у жінок, які страждають ожирінням і цукровим діабетом. Тому попередження і лікування цих захворювань також грають важливу роль в патогенетической профілактиці раку тіла матки.