Пароксизмальна форма фібриляції передсердь причини, лікування

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь (ПФФП) - одна з найбільш часто зустрічаються хвороб серця. Їй піддається кожна перший з двох сотень людей на землі. Напевно, всі медичні довідники описують цю хворобу в своєму змісті.

Як відомо, серце - це «мотор» всього нашого організму. А коли мотор дає збій, виникає безліч непередбачених ситуацій. Фібриляція передсердь, вона ж миготлива аритмія, - небезпечне явище, з яким сучасна медицина приділяє велику увагу.

Поняття і форми

У нормі серце скорочується приблизно 70 разів на хвилину. Це обумовлено прихильністю даного органу до синусовому вузлу. При фібриляції за скорочення починають відповідати інші клітини в передсердях. Вони доводять частоту подаються імпульсів від 300 до 800 і набувають автоматичну функцію. Формується збудлива хвиля, яка охоплює не все передсердя, а тільки окремі волокна м'язів. Відбувається дуже часте скорочення волокон.

ФП має безліч назв: і миготлива аритмія, і «марення серця», і «свято серця». Такі назви зумовлені його несподіваним скороченням і приходом в синусовий ритм.

З віком схильність ФП значно збільшується. Так, наприклад, люди у віці 60 років більше схильні до даного виду захворювання, у віці 80 - ще сильніше.

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь причини, лікування

Деякі фахівці поділяють поняття фібриляції і тріпотіння передсердь через частоти скорочень. Фібриляція передсердя (ФП) і тріпотіння передсердь (ТП) об'єднують в загальну назву: миготлива аритмія.

Залежно від тривалості фібриляція передсердь ділиться на форми:

Пароксизмальна - це форма, при якій на тлі нормальної роботи серця виникає непередбачена аритмія. Тривалість нападу складає від декількох хвилин до тижня. Як швидко він припиниться, залежить від наданої медперсоналом допомоги. Іноді ритм може відновитися самостійно, але в більшості випадків його нормалізують протягом доби.
Персистирующая - форма ФП, яка характеризується більш тривалим періодом нападу. Він може тривати від тижня і більше півроку. Таку форму можна купірувати Кардіоверсія або медикаментозно. При нападі, що триває більше півроку, лікування Кардіоверсія вважається недоцільним, зазвичай вдаються до хірургічного втручання.
Постійна - форма, якої характерне чергування нормального серцевого ритму і аритмії. При цьому аритмія затягується на дуже тривалий період (більше року). Медичне втручання при даній формі неефективно. Постійну форму фібриляції часто називають хронічної.

пароксизмальна форма

Саме слово «пароксизм» має давньогрецьке походження і означає стрімко підсилюється біль. Пароксизмом позначають і часто повторювані напади. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь (ПФФП), вона ж пароксизмальна миготлива аритмія (ПМА), - часто зустрічається порушення. Характерною ознакою даного порушення є раптова тахікардія з правильним ритмом серця і підвищеної ЧСС. Напад починається раптово і може так само раптово припинитися. Тривалість його, як правило, становить від кількох хвилин до тижня. Під час нападу хворий відчуває сильне нездужання через високу навантаження на серце. На тлі даної патології може виникнути загроза тромбозу передсердь і серцевої недостатності.

Класифікують ПФФП по частоті передсердних скорочень:

мерехтіння - коли ЧСС перевершує позначку 300 разів на хвилину;
тріпотіння - коли відмітка досягає 200 разів на хвилину і не росте.

Класифікують ПФФП і по частоті шлуночкових скорочень:

тахисистолическая - скорочення більше 90 разів на хвилину;
брадісістоліческая - скорочення менше 60 разів на хвилину;
нормосістоліческая - проміжна.

Причини виникнення

Причини виникнення ПФФП можуть бути різними. В першу чергу даної патології схильні люди, які страждають серцево-судинними захворюваннями. Причинами виникнення може послужити:

ішемічна хвороба серця;
недостатність серця;
вроджений і набутий порок серця (найчастіше порок мітрального клапана);
есенціальна гіпертензія зі збільшеною масою міокарда (серцевого м'яза);
запальні хвороби серця (перикардит, ендокардит, міокардит);
гіпертрофічна і (або) дилатаційна кардіоміопатія;
слабкий синусовий вузол;
синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
недолік магнію і калію;
порушення ендокринної системи;
діабет;
інфекційні захворювання;
стан після операції.

Крім хвороб, причинами можуть виступати наступні фактори:

надмірне вживання алкогольних напоїв (алкоголізм);
часте стресовий стан;
виснаження нервової системи.

Дуже рідко аритмія може виникнути «з нізвідки». Стверджувати, що мова йде саме про дану формі, може лише лікар на підставі ретельного обстеження і відсутності у хворого ознак іншої хвороби.

Цікавим фактом є те, що напад можливий навіть при впливі найменшого фактора. Для деяких людей, схильних до цього захворювання, для виклику нападу достатнім буде прийняти надмірну дозу алкоголю, кави, їжі або піддатися стресового стану.

У зону ризику даного захворювання потрапляють люди похилого віку, люди з проблемами серцево-судинних захворювань, з алкогольною залежністю, люди, схильні до постійних стресів.

перші симптоми

Ознаки, за якими можна розпізнати дану форму фібриляції:

раптова поява сильного серцебиття;
Загальна слабкість;
задуха;
холод в кінцівках;
тремтіння;
підвищене потовиділення;
іноді ціаноз (посиніння губ).

У разі тяжкого нападу виникають такі симптоми, як запаморочення, непритомність, атаки паніки, на тлі різкого погіршення стану.

Пароксизм фібриляції передсердь може проявлятися по-різному. Деякі можуть і зовсім не помітити у себе нападу, а виявити його в момент обстеження в кабінеті лікаря.

Після закінчення нападу, як тільки синусовий ритм повернеться в норму, всі ознаки аритмії зникають. Коли напад завершується, у хворого спостерігають посилену перистальтику кишечника і рясне сечовипускання.

діагностика

Первинним і основним видом діагностики є електрокардіографія (ЕКГ). Ознакою пароксизму фібриляції при моніторингу буде відсутність зубця Р в його хвилях. Спостерігається хаотичне f-волнообразованіе. Стає помітною і різна тривалість інтервалів R-R.

Після нападу ПМА шлуночка спостерігається зміщення ST і негативний Т-зубець. Через небезпеку виникнення малого вогнища інфаркту міокарда хворому потрібно приділити особливу увагу.

Для діагностики фібриляції використовують:

Холтерівське моніторування - дослідження стану роботи серця шляхом безперервного реєстрування серцевої динаміки на ЕКГ. Проводять його за допомогою апарату «Холтер», який назвали на честь його засновника Нормана Холтера.
Пробу з фізнагрузкі на апараті ЕКГ. Дає зрозуміти справжню частоту серцевих скорочень.
Прослуховування стетоскопом роботи серця хворого.
ЕхоКГ (УЗД серця). Вимірюють розмір передсердь і клапана.

ускладнення

Головним ускладненням при ПФФП може стати інсульт або гангрена через можливе тромбозу артерій. У багатьох людей, особливо після нападу, який тривав понад 48 годин, велика ймовірність тромбозу, що спровокує інсульт. Через хаотичного скорочення передсердних стінок кров циркулює з величезною швидкістю. Після цього тромб з легкістю прилипає до стінки передсердя. У такому випадку лікар призначає спеціальні препарати для запобігання тромбоутворення.

Якщо пароксизмальна форма фібриляції передсердя переростає в постійну, тоді є ймовірність розвитку хронічної серцевої недостатності.

Якщо у хворого присутній пароксизмальна фібриляція, необхідно якомога раніше купірувати хвороба. Бажано це зробити в перші 48 годин після початку нападу. Якщо ж фібриляція має постійний характер, тоді необхідним заходом буде прийом призначених препаратів щоб уникнути інсульту.

Щоб лікувати ПФФП, перш за все потрібно виявити і усунути причину її виникнення.

Медикаментозне лікування

При медикаментозному лікуванні прописують препарати, здатні вирівняти рівень ЧСС.

Так, наприклад, препарат Дигоксин контролює ЧСС, а Кордарон хороший тим, що має найменшу кількість побічних явищ. Препарат Новокаинамид провокує різке зниження тиску.

Препарат Нібентан теж використовують для лікування ППФП. Це антиаритмический препарат. Випускається у формі розчину.

Аміодарон не може бути призначений як засіб екстреного відновлення, так як починає діяти через 2-6 годин. Але при тривалому прийомі відновлює синусовий ритм протягом 8-12 годин.

Якщо немає серйозних наслідків, то препарат Пропафенон може бути використаний як миттєве Купірує засіб.

Для лікування застосовують і Хінідин (таблетки), ібутилід, дофетилід, Флекаїнід, Магнерот (поєднання калію і магнію), Анаприлин, Верапаміл (скорочують частоту серцевого ритму, зменшують задишку).

Після того як проведено успішне купірування, необхідно почати терапію, щоб уникнути рецидиву і спостерігати хворого певний час. Майже всі вищевикладені препарати вводяться внутрішньовенно в лікарні або у відділенні швидкої допомоги під наглядом лікаря.

Дуже ефективним в 90% випадків вважається електрокардіоверсія.

Для лікування миготливої аритмії широко використовується хірургічне втручання. Медицина вважає його досить перспективним методом лікування.

При хірургічному лікуванні під час операції частково руйнують предсердно-шлуночковий з'єднання. Використовується радіочастотна абляція. Під час цієї процедури блокують збудження між шлуночками і передсердями. Щоб шлуночки нормально скорочувалися, в серце вводять імплантат електрокардіостимулятора. Це є дуже ефективним, але дуже дорогим засобом купірування аритмії.