Пальпація печінки (фото)

Медичний термін «пальпація» походить від латинського «palpatio», що означає «обмацувати». Пальпація - важливий метод фізичного дослідження внутрішніх органів людини, який дозволяє визначити властивості тканин, а також виявити фізіологічні зміни в організмі. Обмацування печінки засноване на рухливості органу в черевній порожнині в процесі дихання. Цей метод клінічної діагностики призначається пацієнтам із захворюваннями жовчовивідних шляхів і патологіями печінки.

Значення пальпації печінки

За допомогою обмацування печінки можна визначити:

• локалізацію і характер нижнього краю органу;
• хворобливість органу;
• консистенцію і форму печінки;
• розташування нижньої межі органу по відношенню до реберної дузі;

перкусія печінки

Перед пальпацією пацієнтові визначають межі печінки перкуторний методом. Ця процедура також дозволяє визначити розміри досліджуваного органу.

Печінка є безповітряним органом і при постукуванні видає тупий звук, а частина печінки, яка перекрита легким, дає вкорочення перкуторного звуку. Лікар за допомогою постукувань визначає:

• кордони і висоту печінкової тупості;
• верхній і нижній край органу.

Виконується перкусія печінки за методом професора М.Г. Курлова. При цьому межі органу фіксуються за трьома основними лініями:

• передній серединній лінії;
• правій серединно-ключичній лінії;
• реберної дузі.

У медичній практиці має значення визначення нижньої межі органу, так як в більшості випадків зміна розмірів печінки відбувається донизу. За допомогою перкусії фахівець визначає, на скільки сантиметрів виступає печінку з-під реберної дуги.

Підготовка до промацуванню печінки

Пальпація печінки в медичних установах найчастіше виконується за класичним методом професора В.П. Образцова. Це діагностичне захід повинен здійснюватися в добре освітленому і теплому кабінеті. Перед проведенням промацування:

1. Лікар сідає особою до пацієнта з правого боку.
2. Пацієнт лягає на спину з трохи піднятою головою. Ноги при цьому знаходяться в випрямленном або напівзігнутому положенні.
3. Кисті рук пацієнта знаходяться на грудній клітці для обмеження її рухливості.

до змісту ^

Техніка виконання пальпації печінки

В основі методики пальпації В.П. Образцова знаходиться поняття освіти «кишені». В процесі вдиху в нього входить опускається печінку, а потім на висоті видиху вона вислизає з «кишені». Техніка промацування печінки включає наступні етапи:

Підготовка. Лікар кладе плазом праву руку з напівзігнутими пальцями на частину живота пацієнта, де раніше була визначена нижня межа органу методом простукування. Лівою рукою лікар фіксує праву частину грудної клітки. Його великий палець знаходиться спереду на реберної дузі, а решта пальців розташовуються позаду.

Проведення пальпації. Лікар правою рукою при видиху пацієнта зміщує його шкіру вниз і плавно занурює кінчики пальців в черевну порожнину, утворюючи шкірну складку - «кишеню». Потім лікар просить пацієнта виконати глибокий вдих, в процесі якого нижній край органу опускається в штучний кишеню і обходить пальці. Якщо нижній край органу не вдалося пальпувати, маніпуляція повторюється. При цьому лікар переміщує кінчики своїх пальців вгору до реберної дузі на 2 см. Дослідження печінки виконується кілька разів. Якщо в печінці накопичилося багато рідини, пальпація проводиться толчкообразним методом. Лікар двома, трьома або чотирма пальцями правої руки наносить від низу до верху по передній черевній стінці короткі толчкообразние удари. Ця маніпуляція триває до виявлення щільного тіла - печінки.

Завершення дослідження печінки. Після пальпації лікар обробляє руки антисептичним засобом і оцінює результати діагностики: чутливість, форму і щільність печінки, в також наявність на її поверхні нерівностей.

У здорової людини печінка не пальпується. Промацати орган можна тільки при його опущенні або збільшенні.

Причини збільшення печінки

Значне збільшення печінки характерно при таких захворюваннях:

• раку печінки;
• гепатиті;
• цирозі;
• хронічних захворюваннях печінки;
• правошлуночкової серцевої недостатності;
• анемії;
• лейкозі;
• лимфогранулематозе;
• порушеннях відтоку жовчі;
• хронічних інфекціях.

до змісту ^

Властивості пальпируемой печінки

Здоровий край печінки м'який і рівний, а його поверхня гладка. Пальпація проходить безболісно.

Гладка поверхня печінки характерна при цирозі, застійної печінки і гепатиті, а зерниста поверхня органу - при сифілісі, абсцес, атрофічному цирозі. При онкологічних захворюваннях нижній край печінки потовщений, твердий і нерівний.

Хворобливість печінки спостерігається при її розтягуванні або запаленні.

При діагностиці печінки має значення динаміка змін розмірів органу. Різке збільшення розмірів печінки характерно при онкологічних захворюваннях і жирової дистрофії, а зменшення - при гострих гепатитах і цирозах.