Ознаки патології шлунка

Болі - одна з найбільш частих скарг при захворюваннях шлунка. Вони обумовлені, як правило, порушенням рухової функції шлунка - спазмом мускулатури шлунка або окремих його частин, розтягуваннямшлунка внаслідок підвищення внутрішньошлункового тиску, зміною тонусу шлунка. При періпроцесси, освіті спайок болі обумовлені роздратуванням рецепторів очеревини.

Найчастіше болі локалізуються в епігастральній ділянці. При виразці кардіального відділу болю можуть локалізуватися високо в епігастрії, виразці тіла шлунка - в власне епігастральній ділянці, виразці 12-палої кишки - в епігастрії праворуч від грудини. Болі часто пов'язані з прийомом їжі. При цьому вони можуть бути ранніми (в межах до 1,5 годин після прийому їжі) і пізніми (від 1,5 до 3 годин). Болі можуть бути ритмічними і неритмічними. Ритмічні болю виникають у даного хворого завжди приблизно в один і той же час після прийому їжі. Такого типу болі характерні для виразкової хвороби, хронічного гастриту В, хронічного дуоденіту. При інших захворюваннях шлунка болю неритмічні. За характером болю можуть бути різні - тупі ниючі, ріжучі, колючі, переймоподібні. За інтенсивністю болю найчастіше слабкі або середньої сили. Дуже сильні болі бувають при перфоративної виразки. При деяких патологічних станах відзначається характерна іррадіація болів. Вгору від епігастральній ділянці иррадиируют болю при рефлюкс-езофагіті, високих виразках шлунка. При виразках вихідного відділу шлунка і 12-палої кишки, пенетрації виразки в голівку підшлункової залози болю можуть віддавати в праве підребер'я. Болі при захворюваннях шлунка супроводжуються шлунковими диспепсичні розлади. Вони купуються прийомом їжі при т.зв. "Голодних" болях, молоком, содою, антацидними засобами.

Відрижка - одне з найчастіших проявів шлункової диспепсії. Вона може бути фізіологічної, виникає після їжі, особливо багатою, вживання газованих напоїв. У цих ситуаціях внаслідок відкриття кардіального сфінктера вирівнюється внутрішньошлункової тиск. Фізіологічна відрижка зазвичай однократна.
Патологічна відрижка багаторазова, турбує хворого. Вона обумовлена ​​зниженням тонусу кардіального сфінктера і попаданням газу з шлунку в стравохід і ротову порожнину. Рідше буває відрижка з'їденої їжею.
Гучний, чутна на відстані відрижка найчастіше є проявом своєрідного функціонального розладу шлунка (аерофагія). Відрижка тухлим (сірководнем) вказує на затримку харчових мас в шлунку. Кисла відрижка буває при гіперсекреції шлункового соку. Гірка відрижка обумовлена ​​занедбаністю жовчі з 12-палої кишки в шлунок і далі в стравохід. Відрижка прогірклим маслом може вказувати на зниження секреції соляної кислоти і затримку випорожнення шлунка.

Печія - це неприємне своєрідне відчуття печіння в проекції нижньої третини стравоходу, яке закономірно купірується прийомом соди. Печія обумовлена ​​гастроезофагеальним рефлюксом внаслідок недостатності кардіального сфінктера шлунка і, мабуть, порушенням моторики в нижній частині стравоходу. Недостатність кардії може бути проявом функціонального розладу або органічного ураження шлунка. Печія може при будь-якому рівні кислотності шлункового соку, але відносно частіше вона буває при гіпесекреціі. Запекла багаторазова печія, посилюється в горизонтальному положенні хворого, при роботі з нахилом тулуба вперед характерна для рефлюкс-езофагіту, діафрагмальної грижі. При виразковій хворобі печія може бути еквівалентом ритмічних болів.

НУДОТА І БЛЮВОТА

Нудота і блювання - тісно пов'язані між собою явища, обидва виникають при порушенні блювотного центру, який знаходиться в довгастому мозку.
Нудота може передувати блювоті або бути самостійним проявом. Із захворювань шлунка помірна нудота відзначається при компенсованому хронічному гастриті з секреторною недостатністю, на пізніх стадіях раку шлунка. Найчастіше нудота обумовлена ​​внежелудочнимі причинами - захворюваннями печінки і жовчних шляхів, кишечника, підшлункової залози, нирковою недостатністю, ураженням центральної нервової системи.
Причини, що викликають блювоту різноманітні. Виділяють три патогенетичних варіанти блювоти: 1) центральна блювота внаслідок функціональних і органічних порушень центральної нервової системи; 2) гематогенно-токсична блювота, коли блювотний центр дратується токсичними речовинами, які циркулюють в крові; 3) вісцеральна блювота внаслідок рефлекторних впливів на блювотний центр з боку внутрішніх органів. Як окремий випадок вісцеральної блювоти виділяють шлункову блювоту.
Шлункова блювота виникає при подразненні слизової шлунка хімічними речовинами, лікарськими засобами, недоброякісної їжею. Така блювота виникає після їжі, блювотних мас небагато. При виразковій хворобі, гастриті В, хронічному дуоденіт, що супроводжуються пилороспазмом, блювота виникає на висоті болю, буває достатню кількість блювотних мас, що мають кислий смак. Блювота внаслідок органічного стенозу воротаря постійна і рясна, в блювотних масах хворі відзначають наявність залишків їжі, з'їденої напередодні або навіть раніше. Характерною особливістю шлункової блювоти є те, що вона приносить полегшення.
Домішка жовчі в блювотних масах свідчить про дуоденогастрального рефлюксі. Велике діагностичне значення має домішки крові. Алая, незмінна кров може бути при синдромі Маллорі-Вейса, масивній кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу. Іноді блювота яскраво-червоною кров'ю буває при виразковій хворобі або розпадається раку шлунка. Найчастіше при виразкових кровотечах буває блювота "кавовою гущею". Додатковий ознака гастродуоденальної кровотечі - наступне за ним поява дегтеобразного стільця (мелена).

Об'єктивні ознаки ураження шлунка можуть бути виявлені при поверхневій та глибокій пальпації живота. Вони менш інформативні, ніж суб'єктивні симптоми. При хронічному гастриті, пухлинах шлунка визначається дифузна болючість в епігастрії. Пухлини прощупуються після досягнення ними великих розмірів, практично в дуже пізній стадії. Для виразкової хвороби характерна локальна болючість. Виявляється також симптом Менделя - болючість при постукуванні в надчеревній ділянці. Більш чіткі ознаки виявляються у хворих ускладненою виразковою хворобою. При перфоративного виразці визначається виражене захисне напруження м'язів черевного преса. Для стенозу воротаря характерний симптом "шуму плескоту".