Остеопластичні матеріали в стоматологічній практиці

Як показує повсякденна практика, однією з найважливіших проблем, з якою стикаються лікарі-стоматологи всього світу, є проблема регенерації кісткової тканини внаслідок різних хірургічних втручань в щелепно-лицевої ділянки, таких як ускладнені екстракційні і реконструкційні втручання, проведення парадонтологічний і імплантологічного лікування, а також різних кістковопластичних операцій.

Для вирішення цих проблем застосовуються різні вітчизняні та зарубіжні препарати, створені на основі неорганічного матриксу твердих тканин людини - гідроксиапатит і b-трикальцийфосфат, що містять хімічні елементи в таких же іонних формах, в яких вони знаходяться в живих організмах. Так само в стоматологічній практиці застосовуються препарати, виготовлені з натуральної кісткової тканини великої рогатої худоби. Але в зв'язку з численними спалахами захворювань тварин, зокрема "Коров'ячого сказу", в Європі останнім часом найбільший інтерес проявляється до синтетичних препаратів. Позитивний результат при застосуванні подібних препаратів багато в чому залежить від компанії - виробника, зокрема методики синтезу і, як наслідок, якісних характеристик.

Введені синтетичний гідроксиапатит і b-трикальцийфосфат розсмоктуються частково або повністю, в залежності від ступеня кристалічності, і активують остеогенез. Підсилюють проліферативну активність остеобластів і стимулюють процеси репаративного остеогенезу на місці введення, а так же затримують восполітельних процеси в кістковій рані. Характеризуються биосовместимостью з організмом людини і не викликають реакції відторгнення.

Матеріал БІАЛЬГІН на основі гідроксиапатиту кальцію включеного в полисахаридную матрицю альгінату натрію, є високочистим, повністю резорбіруемой з яскраво вираженим Остеопластичні дією.

Біоактивні остеопластичний матеріал БІАЛЬГІН® є гранули на основі аморфного, нанодисперсного (5-10 нм), повністю резорбіруемой гідроксиапатиту кальцію, включеного в полисахаридную матрицю альгінату натрію.

Висока клінічна ефективність остеопластичного матеріалу БІАЛЬГІН® підтверджена доклиническими і клінічними випробуваннями в провідних інститутах і клінікахУкаіни, таких як Центральний науково-дослідний інститут стоматології, Центральна стоматологічна поліклініка Федерального управління медико-біологічних і екстремальних проблем при МОЗ України та ін ..

Рис.2 нанодисперсному, аморфний ГАП

Одними з основних відмінностей технології отримання биоактивного, аморфного, нанодисперсного гідроксиапатиту кальцію, що входить до складу матеріалу БІАЛЬГІН®, є відсутність побічних продуктів і, як наслідок, можливість включення полісахаридів в процесі синтезу, що дозволяє отримувати високочисті біоактивні матеріали з підвищеною биосовместимостью. Альгінат натрію в свою чергу є типовим полисахаридом, надають стимулюючу дію на ріст клітин рослинного і тваринного походження.

В ході експериментально-морфологічного дослідження медико-біологічних характеристик матеріалу БІАЛЬГІН®, проведеного на кафедрі загальної патології ЦНДІЗ, встановлено що випробуваний матеріал при його введенні в кісткову рану значною мірою сприяє активізації репаративного остеогенезу в області травми. До завдань дослідження входило вивчення впливу матеріалу на перебіг репаративного остеогенезу і його інтенсивність.

Досліди ставили на 20 щурах, ♂, лінії Вістар вагою 200 ± 2 м у яких в діафіза стегнової кістки відтворювали стандартні дефекти діаметром і глибиною, відповідно, 1 і 0.5 мм. Дефекти покривали мілліпоровие плівкою, ізолюючи кісткову рану від периостального джерела регенерації. Тварин розділили на 2 групи, контрольну та основну. У контрольній групі кістковий дефект гоївся під кров'яним згустком, в основній групі в кісткові дефекти інокулював БІАЛЬГІН®. Тварин виводили з досвіду через 5 і 10 діб після експериментальної операції. За допомогою гістологічного і морфометричного методів порівнювали процес новоутворення кісткових структур в експериментально відтворених дефектах кістки в основній і контрольній групах досвіду.

В якості критеріїв для оцінки темпів і інтенсивності репаративного остеогенезу служили:

а). співвідношення мягкотканного і кісткового компонентів регенерату;

б). ступінь диференціювання кісткового вещест і кісткових структур в цілому.

Встановлено, що в основній групі досвіду, де в дефекти стегнової кістки вводили БІАЛЬГІН®, відбувалася активізація репаративного остеогенезу і прискорювався процес диференціації новоствореної кісткової тканини, що виражалося насамперед у різкому підвищенні в основній групі досвіду, в порівнянні з контролем, питомої ваги кісткової компоненти регенерату, а так само в більш інтенсивному дозріванні кісткової речовини. З огляду на те, що мілліпоровие мембрана роз'єднувала періостальний і ендостальна джерела регенерації, природно зробити висновок про те, що механізм оптимізації регенераторного процесу в умовах експерименту, проведеного за описаною методикою, був пов'язаний з безпосереднім активує впливом матеріалу на ендостальна елементи, які є в даному випадку переважним джерелом освіти кісткового регенерату.

В основній групі тварин через 5 діб після початку дослідів в кісткових дефектах виявлялися великі території активної регенерації. Тканина регенерату була представлена ​​полями клеточноволокністой остеогенной тканини, в якій визначалися вогнища активного новоутворення тонких остеоїдними і фіброзних кісткових балочок (рис. 3).

Рис.3. Мікрофотограммах. Основна група. П'ять діб спостережень. Ділянка регенерату в кістковому дефекті представлений клеточноволокністой остеогенной тканиною, яка характеризується активним новотвором тонких остеоїдними і фіброзних кісткових балочок. Х 200.

Через 10 діб від початку експериментів кісткові дефекти в основній групі були повністю заповнені кістковим регенерату. Сітка з юних кісткових структур, просуваючись вглиб каналу трубчастої кістки заміняла червоний кістковий мозок Краї кісткового дефекту були спаяні з кістковим регенерату. У всіх випадках відзначалася інтенсивна периостальная Остеопластичні реакція. Періостальних нашарування, що розташовуються кілька відступивши від експериментально відтворених дефектів стегнової кістки були потужними і займали значні території зливаючись з ендостальною кісткової мозолем, що добре видно на рис. 4.

Мал. 4. мікрофотограммах. Основна група. Десять діб спостережень. Кістковий регенерат, що має вигляд незрілої губчастої формації повністю заповнив кістковий дефект. Між краями кісткового дефекту стегна кістковим регенерату є тонка сполучнотканинна прошарок. Над ендостальна регенерату, як би відділений від нього тяжем клеточноволокністой сполучної тканини, розташовується періостальний кістковий регенерат. Х 100.

У контрольній групі через 5 діб від початку досліду при вивченні серійних гістопрепаратів в зразках диафизов стегнової кістки виявлялися кісткові дефекти, проникаючі в кістковий канал. При цьому, поряд з крововиливами та ділянками деструкції, які виявляються в червоному кістковому мозку, в кістковому речовині країв кісткових дефектів можна було бачити великі території з розвитком лізису остеоцитів, що супроводжується запустеванием кісткових лакун. Краї кісткових фрагментів, що становлять стінки дефектів, були нерівними, що міль з численними глибокими лакунами в наслідок вираженої резорбції. В просвіті кісткових дефектів спостерігався розвиток клітинно-волокнистої сполучної тканини, місцями з вираженим ангиоматозе і вогнищами інтенсивної лейколімфомакрофагальной інфільтрації. Так само звертає на себе увагу майже повна відсутність проявів репаративного остеогенезу як в інтермедіарной зоні, так і у країв перфорації кортикальних пластин (рис. 5). Лише в області окістя у країв дефектів в цих спостереженнях було відзначено активне формування регенераторних нирок представлених сіточкою тонких остеоїдними і фіброзних кісткових балочок.

Мал. 5. мікрофотограммах. Контрольна група. П'ять діб спостережень. Кістковий дефект заповнений клеточноволокністой сполучною тканиною. Кістковий компонент регенерату розвинений слабо. Краї кісткового дефекту з множинними лакунами, поїдені. У ньому наголошується широка смуга безостеостной тканини. Х50.

Згідно з даними проведеного дослідження, БІАЛЬГІН® не чинив скільки небудь помітного токсичного впливу на тканини області експериментального втручання і був рекомендований як остеопластичного матеріалу, оптимизирующего регенерацію кісткової тканини в клініці загальної та щелепно-лицевої хірургії, в хірургічній стоматології а так само в травматології та ортопедії .

• Пародонтологія: заповнення дво- або багатостінкових кісткових кишень, а також бі- і тріфуркаціі зубів, аугментація атрофованої щелепної пазухи.
• Імплантологія: сінусліфт або підняття синусового підстави (субантральна аугментація), заповнення альвеолярних дефектів для підтримки щелепної пазухи після екстракції зуба, заповнення екстракційних дефектів з метою створення основи для імпланта.
• Кістовие дефекти: дефекти після екстирпації кісткової кісти.
• Дефекти після резекції верхівки кореня.
• Дефекти після видалення ретенірованних зубів хірургічним шляхом.
• Інші многосеточние кісткові дефекти альвеолярних відростків і лицьового черепа.