Особливості обстеження травматологічних хворих

Основний метод встановлення діагнозу, характеру травматичних ушкоджень - клінічний. Для уточнення діагнозу застосовують спеціальні методи обстеження хворих з травмою і ускладненнями травм.

Анамнез. При травматичних ушкодженнях дуже важливо вияснітьмеханізм їх виникнення, що має значення не тільки у встановленні діагнозу, але і в профілактиці виробничого травматизму. При з'ясуванні механізму травми вже на підставі розповіді потерпілого можна поставити попередній діагноз і намітити план обстеження (наприклад, падіння на витягнуту руку зазвичай призводить до перелому променевої кістки в типовому місці або перелому плечової кістки в області головки; падіння з висоти на сідниці - до компресійного перелому поперекових хребців і т.п.).

Огляд хворого та місця травми навіть без спеціальних апаратів може дати цінну інформацію для діагнозу, дозволяє припустити локалізацію і характер ушкодження. Обов'язково проводять порівняльний огляд здорової і травмованої кінцівки. При огляді потерпілого або органу, що піддалося травмі, розрізняють три основні положення: пасивне, активне івинужденное.

Пасивне положення всього тіла характерно для важких ушкоджень при несвідомому стані потерпілого, пошкодженні головного або спинного мозку з наявністю паралічів. Пасивне положення кінцівки можливо при переломі (наприклад, при переломі шийки стегнової кістки пошкоджена кінцівка пасивно ротирована назовні; при пошкодженні великих нервів можливі пасивне положення кінцівки і відсутність активних рухів і т.п.).

Вимушене положення кінцівки спостерігають при вивихах і переломах в гострому періоді, при неправильно зрощених переломі кістки або розвитку анкілозу.

При огляді шкіри та слизових оболонок звертають увагу на блідість або гіперемія шкіри, вологість шкірних покривів (суха гаряча шкіра або, навпаки, холодний липкий піт), наявність саден, синців, локалізацію травми, її розміри, забарвлення і т.п.

При огляді потерпілого дуже важливо з'ясувати зміна положення кінцівки щодо осі кінцівки. Нормальна осьніжней кінцівки є пряму лінію, що сполучає верхню клубову ость, внутрішні краю надколінка і I пальця стопи.

Відхилення кінцівки від осі можуть бути досередини або назовні з утворенням кута в області колінного суглоба, відкритого досередини або назовні. Залежно від цього розрізняють вальгусную (кут відкритий назовні) іварусную (кут відкритий досередини) деформації.

Нормальною віссю верхньої кінцівки служить лінія, що з'єднує центр головки плечової кістки, головок променевої та ліктьової кісток. Відхилення передпліччя від осі кінцівки призводить до утворення кута з вершиною у ліктьового суглоба, відповідно розрізняють Варусна (кут, відкритий досередини) і вальгусную (кут відкритий назовні) деформацію верхньої кінцівки.

Ось верхньої і нижньої кінцівки змінюється при переломах, вивихах, а також при неправильно зрощених переломах кісток кінцівок, анкилозах. Зміна осі може бути вродженим або виникає при викривленні кісток внаслідок їх захворювання (наприклад, при рахіті).

Аускультація має велике значення при пошкодженнях органів грудної або черевної порожнини, дозволяє виявити зміни, що виникли внаслідок травми (наприклад, відсутність перистальтики - при посттравматичному перитоніті; ослаблення або відсутність дихання - при пошкодженнях легкого, пневмо- і гемоторакс; характерний шум - при аневризмі посттравматичного походження ).

Визначення рухів в суглобі починають зі з'ясування можливості активних рухів, вироблених самим хворим. Можливість пасивних рухів визначає лікар. При цьому встановлюють сам факт відсутності або обмеження активних і пасивних рухів, болючість при рухах. Обсяг рухів у суглобі вимірюють кутоміром. Бранші його з'єднані шарніром; стрілка приладу, рухаючись по транспортира, показує обсяг рухів в суглобі (в градусах). Отримані дані порівнюють з показниками здорової кінцівки, а також із середніми даними здорової людини тієї ж статі і віку.

Вихідним положенням для плечового суглоба вважають вільне звисання кінцівки вздовж тулуба; для ліктьового, променево і суглобів кисті - стан повного розгинання під кутом 180 ° для тазостегнового і колінного суглобів нормальний кут - 180 ° при вертикальному положенні тіла, для гомілковостопного суглоба - 90 ° до осі гомілки.

Для вимірювання рухів в плечовому і тазостегновому суглобах одну брашна встановлюють по довжині тіла, а іншу переміщують з рухом кінцівки, виконуючи її згинання і відведення. Для вимірювання рухів в інших суглобах кінцівок одну брашна кутоміра встановлюють уздовж проксимального відділу кінцівки, вище суглоба (уздовж стегна, плеча, гомілки, передпліччя), а іншу - уздовж дистальній частині кінцівки, нижче суглоба. Шарнір кутоміра встановлюють на рівні суглобової щілини. За відхилення бранши, з'єднаної з дистальним відділом кінцівки, визначають по транспортира кут руху в суглобах. Використовуючи спеціальні кутоміри, можна визначити інші види руху в суглобах: обертання, відведення та ін.

Зміни обсягу рухів в суглобах можуть бути різними: від повної нерухомості (анкілозу) до обмеження рухів (контрактура).

• Анкілоз може бути кістковим - внаслідок зрощення між собою кісток, що утворюють суглоб, або освіти фіброзних зрощень між суглобовими поверхнями (фіброзний анкілоз); нерухомість в суглобі можлива внаслідок склерозування і звапніння оточуючих суглоб м'яких тканин (внесуставной анкілоз).

• Контрактура може бути викликана різними змінами: переродженням м'язів кінцівки, порушенням іннервації, при вивиху - порушенням анатомічного співвідношення суглобових кінців кісток і спастичних скороченням м'язів. Контрактура суглоба при прогресуванні змін в м'яких тканинах, що оточують суглоб, і в капсулі суглоба може привести до внесуставной анкілозу.

Важливе місце в обстеженні травматологічного хворого займає вимірювання довжини кінцівки. Його можна зробити на око, шляхом порівняльного зіставлення симетричних відділів кінцівок, а також порівняння між собою окремих сегментів і рівнів симетрично розташованих кісткових виступів. Для цього хворого укладають на спину на жорстку кушетку, розташовуючи симетрично обидві нижні кінцівки, і порівнюють розташування кісткових виступів - передніх клубових остей, великих крутився, надколінка, щиколоток щодо один одного. Якщо виявляється їх невідповідність, мова йде про вкороченні кінцівки, а в залежності від зміни положення вертелів, надколінка, щиколоток визначають за рахунок чого це відбувається - за рахунок стегна або гомілки. Порівняльну довжину верхньої кінцівки визначають також по симетричному положенню кісткових виступів в положенні хворого «руки по швах».

Більш точні дані дає симетричне вимір довжини кінцівок сантиметровою стрічкою. Довжину нижньої кінцівки визначають від передньої верхньої клубової ості до медіальної кісточки, довжину стегна - від великого вертіла до суглобової щілини коліна, довжину гомілки - від колінного суглоба до латеральної щиколотки, відповідно для верхньої кінцівки - від акроміального кінця ключиці до кінця III пальця, для плеча - від акроміального кінця ключиці до ліктьового відростка, для передпліччя - від ліктьового відростка до шиловидного відростка променевої кістки. Довжина кінцівки змінюється при переломах, вивихах.

Окружність кінцівки вимірюють на однакових рівнях симетричних відділів кінцівок. Різниця в окружності кінцівки у хворого, який переніс травму кінцівки, вказує на збільшення обсягу однієї кінцівки за рахунок набряку, гематоми, крововиливи, зміщення кісткових уламків.

Спеціальні методи.Рентгенологіческіе методи дослідження в травматології відіграють основну роль. Рентгенограми виробляють в двох проекціях - передньо-задній і бічний, а при необхідності і в інших проекціях. Рентгенограми дозволяють визначити характер зміщення уламків (при переломах) і суглобових кінців кісток (при вивихах), а повторні дослідження - контролювати ефективність репозиції уламків, усунення вивиху, оцінювати результати лікування (зрощення кісток та ін.).

У травматології використовують також рентгеноконтрастні методи: артрографія - контрастне дослідження суглобів, ангіографію - дослідження судин і ін.

Томографія, комп'ютерна томографія дозволяють отримати рентгенівське зображення кісток і інших органів на різній глибині. Пошарові знімки дають також можливість деталізувати пошкодження в органах, виявити сторонні тіла і т.д.

При обстеженні хворого з травматичними ушкодженнями і їх наслідками використовують функціональні методи дослідження для визначення кровотоку - реовазографію, осцилограф. Для дослідження стану скоротливої ​​здатності м'язів пріменяютелектроміографію.