Особливості лікування застарілих переломів кісток гомілки

Застарілі переломи кісток. в тому числі і кісток гомілки, коли після перелому пройшло 2 - 3 тижнів і більше, коли зміщені відламки «схопилися» остеоидной і рубцевої тканиною, до впровадження методу чрескостного остеосинтезу лікувати було дуже важко. Одномоментна репозиція і скелетневитягування навіть великими вантажами, як правило, виявлялися марними. Тільки відкрите втручання іноді дозволяло з великими труднощами або після резекції кінців (з укороченням кістки) зіставити відламки.

Застосування апаратів з їх можливістю поступової мікродістракціі і створення дуже великих сил для витягнення уламків по довжині, а також за допомогою спиць з наполегливими майданчиками для зміщення уламків по ширині, дозволило вирішувати цю важку задачу консервативним шляхом без розтину області перелому.

При застарілому переломі кісток гомілки зі зміщенням уламків немає підстави для попередньої одномоментної репозиції уламків за допомогою репозиційно апарату. Тому гомілку просто укладають на репозиційно шину (без витягування) або на підставки з опорою на підколінну область і область п'яти.

Спиці проводять на центральному уламку перпендикулярно його осі в паралельно розташованих площинах, на периферичному уламку також перпендикулярно осі останнього. При цьому парафрактурние (середні) кільця можуть розташовуватися і, як правило, розташовуються не в паралельних площинах в зв'язку з кутовим зміщенням уламків. Вони можуть бути усунутими по відношенню один до одного і через зміщення уламків по ширині. При накладенні кілець потрібно стежити, щоб отвори в них розташовувалися відповідно один з одним.

Накладені кільця апарату з'єднують стрижнями попарно, спочатку крайні пари (центральна і периферична), а потім ці з'єднані пари між собою - сполучними стрижнями з'єднують парафрактурно розташовані (середні) кільця. При цьому сполучні стрижні можуть проходити не перпендикулярно площинам парафрактурних кілець, а косо. Наші дослідження показали, що косе положення з'єднувальних стрижнів в отворах кілець апарату Ілізарова може досягати 15 - 16 °. При необхідності більшого кутового зміщення, яке іноді спостерігається при застарілих переломах із значним кутовим зміщенням уламків, створити його, на жаль, неможливо. У зв'язку з цим запропоновано кільце (В. М. Дем'янов) з раззенковать по обидва боки отворами, а на сполучні стрижні - напівкруглі шайби. Кут нахилу стержнів в кільці і з раззенковать отворами досягає 35 - 37 °, що різко збільшує можливості апарату. Найбільш доцільна заміна кільцем з раззенковать отворами тільки одного - дистального парафрактурного кільця апарату. Після накладення апарату, в якому кільця з'єднані між собою попарно, в тому числі і з дистальним парафрактурним кільцем з раззенковать отворами, здійснюють мікродістракцію по 0,5 - 0,75 мм / добу (4 - 6 разів / добу).