Основні властивості і біологічні ефекти препаратів на основі гідроксиду кальцію

Основні властивості і біологічні ефекти препаратів на основі гідроксиду кальцію.
Тетяна Бєляєва, Олексій Болячін, кафедра терапевтичної стоматології та ендодонтії Московського державного медичного стоматологічного університету (м.Москва, Україна).
Протягом багатьох років гідроксид кальцію активно застосовується в ендодонтії для вирішення широкого спектра лікувальних завдань. Деякі клініцисти приписують гідроксиду кальцію майже унікальні властивості, інші ж, навпаки, вважають його застосування безпідставним. Метою даної статті стало узагальнення наявних в літературі даних, що стосуються хімічних властивостей гідроксиду кальцію і біологічних ефектів препаратів на його основі.

Перша згадка про гидроксиде кальцію в спеціалізованій стоматологічній літературі датується 1838-м роком і належить Нігрену (Nygren), який використовував цей препарат для лікування «зубного свища» (fistula dentalis). Трохи пізніше Кодман (Codman) вперше застосував гідроксид кальцію для прямого покриття пульпи (Кодман, 1851), Але по-справжньому широке поширення гідроксид кальцію отримав після того, як Герман (Hermann) в 1920 році представив на стоматологічному ринку перший патентований препарат на основі гідроксиду кальцію - калксіл (Саіхуі) (гідроксид кальцію, зважений в розчині Рінгера) (Герман, 1920). З цього моменту почалися його активні клінічні і лабораторні дослідження як в Європі, так і в Америці.

До недавнього часу гідроксид кальцію вважався найбільш ефективним препаратом, здатним стимулювати відкладення замісного дентину і репарацію тканин пульпи і періодонта. Ці властивості і зумовили настільки широке коло показань для використання гідроксиду кальцію в ендодонтії. Хоча слід зазначити, що не так давно на світовому ринку з'явився новий препарат - мінерал триоксид агрегат (МТА). Володіючи унікальними біологічними властивостями, МТА з'явився альтернативою застосуванню гідроксиду кальцію в ряді клінічних ситуацій. І все ж в сучасній ендодонтії гідроксиду кальцію і раніше приділяється значна увага.

Все ж найбільш часто в повсякденному ендодонтичної практиці гідроксид кальцію використовується для тимчасового пломбування кореневих каналів між відвідинами в зубах з інфікованою некротизированной пульпою і явищами апикального періодонтиту.

Завданнями тимчасового пломбування в даному випадку є;
1) знищення бактерій, які залишилися в просвіті каналу і прилежащем дентине після механічної обробки і іригації;
2) запобігання розмноження бактерій між відвідинами;
3) створення хімічного і механічного бар'єру, який перешкоджає реинфекции кореневого каналу і проникненню ззовні поживних речовин для решти в каналі бактерій.

Хімічні властивості гідроксиду кальцію.
Гідроксид кальцію являє собою білий порощок, що не має запаху, не розчинний в етиловому спирті, але імеюггій дуже слабку розчинність в воді, яка зменшується зі збільшенням температури. Готовий препарат являє собою суспензію, а при внесенні в канал розчиняється лише 0,17% препарату. Його низька розчинність (всього лише 1,2 г / л) забезпечує хороші клінічні характеристики, так як при контакті з вітальними тканинами гідроксиду кальцію потрібен тривалий час для розчинення в тканинної рідини. Згідно з хімічною класифікацією, гідроксид кальцію належить до сильних підстав. Його pH дорівнює 12,5-12,8. Основні біологічні ефекти гідроксиду кальцію обумовлені дисоціацією його у водному середовищі на іони Са2 + і ОН.

Крім того, іони ОН можуть проникати всередину бактеріальної клітини і реагувати з її основними структурами. Так, гідроксіліон викликає розщеплення ланцюгів молекули ДНК, що веде до припинення реплікації бактеріальної ДНК і гальмує активність клітини. Крім того, вільні радикали можуть безпосередньо викликати летальні мутації бактеріальної ДНК.

Ще одним важливим механізмом антибактеріальної дії гідроксиду кальцію є денатурація білків і ферментів бактерій. Метаболізм бактеріальної клітини головним чином визначається активністю її ферментних систем, для роботи яких, в свою чергу, необхідний певний рівень pH. Більшість ферментів проявляє свою максимальну активність при нейтральних значеннях pH. Защелачивание середовища призводить до руйнування іонних зв'язків, що підтримують третинну структуру молекули білка, що веде до «розплутування» ферментної молекули і, як наслідок, втрати нею біологічної активності. Структурні білки також можуть зазнати впливу гідроксіліонов.