Орнітоз (пситтакоз) - симптоми, діагноз, лікування, профілактика

Орнітоз (пситтакоз)

Код хвороби A70 (МКБ-10)
Орнітоз (ornithosis) Сін. пситтакоз - гостре інфекційне захворювання. що характеризується симптомами інтоксикації, переважним ураженням легень, нервової системи і гепатоліенальним синдромом.

історичні відомості

Перший випадок захворювання, що виникло при зараженні від папуги, описаний в 1876 р Т.Юргенсоном і Дж.Ріттером в 1879 р У 1892 р в Парижі спостерігалася епідемія важкого легеневого захворювання: джерелом інфекції з'явилися папуги, імпортовані з Буенос-Айреса. Тоді ж інфекція отримала назву пситтакоза (від psittakos - папуга). Надалі було встановлено, що джерелом інфекції могуг бути не тільки папуги, а й багато інших видів птахів, в зв'язку з чим захворювання отримало іншу назву - орнітоз (від лат. Ornis, ornithos - птах).

У 1930 р А.С.Коліс в Англії, В.Левінталь в Німеччині і Р.Д.Ділль в США виявили збудника у хворих папуг в клітинах системи мононуклеазних фагоцитів і серозном ексудаті. У тому ж році С.П.Бедсон і інші вчені описали деякі його властивості і показали етіологічний зв'язок із захворюваннями людини і птахів.

Збудник орнітозу - С. psittaci - відноситься до роду chlamydia, сімейству chlamydiaceae. Хламідії займають проміжне положення між вірусами і рикетсіями, мають коккоподібних форму, діаметр 0,30-0,45 мкм і є облігатними внутрішньоклітинними паразитами. Вони містять ДНК і РНК і мають складний цикл розвитку, що завершується через 24-48 ч. Культивуються на курячих ембріонах, а також шляхом зараження експериментальних тварин. На відміну від вірусів хламідії чутливі до деяких антибіотиків (тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин). Стійкі до заморожування, инактивируются при нагріванні і під впливом різних дезінфікуючих препаратів.

Епідеміологія

Резервуаром і джерелом збудника є близько 140 видів домашніх і диких птахів, що обумовлює широке поширення орнітоз. У природних умовах у птахів інфекція виявляється, як правило, в латентній формі, в неволі або інших несприятливих обставин у них виникає манифестное захворювання. Дикі птахи можуть служити джерелом зараження домашніх птахів, що призводить до виникнення вторинних антропогенних вогнищ орнітоз. Найбільше епідеміологічне значення мають домашні (качки, індички), кімнатні декоративні (хвилясті папужки) птиці і голуби. Зараженість голубів іноді перевищує 50%. Птахи виділяють збудника з фекаліями і носовим секретом.

Механізм передачі орнітоз аерогенної. Основні шляхи зараження - повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Інфікування людини відбувається при контакті з хворими птахами. Зараження здорової людини від хворого не спостерігається. Бувають випадки внутрішньолабораторного інфікування. Сприйнятливість до орнітозу висока.

Для орнітозу характерна весняна і осіння сезонність. Спорадичні захворювання можуть виникати протягом року.

Перенесена хвороба залишає нестійкий імунітет, в зв'язку з чим описані повторні захворювання.

Патогенез і патологоанатомічна картина

Вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи. Збудник проникає в епітелій дрібних бронхів і бронхіол, а потім і в інтерстиціальну тканину, де розмножується і накопичується. Надалі хламідії надходять в кров. Гематогенна циркуляція збудника обумовлює симптоми загальної інтоксикації, фіксування його в органах - ураження нервової системи, печінки, селезінки, серцевого м'яза, надниркових залоз. У внутрішніх органах він може довго зберігатися, викликаючи при реактивації рецидиви хвороби.

При патологоанатомічному дослідженні виявляють ознаки катарального трахеобронхита і гіперплазію перібронхіальних лімфатичних вузлів, в легких - ділянки інфільтрації, інтерстиціальні зміни і ателектази. Морфологічно виявляють ексудацію рідини в альвеоли. В ексудаті містяться мононуклеари і клітини спущеного епітелію. В альвеолярної і інтерстиціальної тканини виявляють значну кількість одноядерних елементів. При приєднанні вторинної інфекції розвиваються гнійний трахеобронхіт і великовогнищевого або лобарная пневмонія. В інших внутрішніх органах спостерігаються повнокров'я, набряк, дистрофічні зміни, проліферація клітин системи макрофагів, іноді зустрічаються фокальні некрози.

Клінічна картина (Симптоми) орнітозу

Інкубаційний період при орнітоз триває 6-17 днів, частіше складаючи 8-12 днів.

Загальноприйнятою класифікації орнітозу немає. Найбільш повною є клінічна класифікація А.П.Казанцева (1973):

1) Типові (пневмонические) форми: легка, середньої важкості, важка;

2) Атипові форми: а) менінгопневмонія; б) орнітозний менінгіт; в) орнітоз без ураження легень;

3) Бессимптомная форма.

Б. Хронічний орнітоз:

1) Хронічна орнітозним пневмонія;

2) Хронічний орнітоз без ураження легень.

В. Посторнітозная неспецифічна хронічна пневмонія.

гострий орнітоз

типові форми

Продромальний період не виражений. Пневмоническая форма орнітозу починається гостро, з підвищення температури до 38-39 ° С, часто до 40 ° С. З'являються головний біль, озноб, профузная пітливість, міалгії і артралгії, безсоння, загальмованість, нудота. На 2-4-й день хвороби виникають сухий або з мізерною слизової мокротою кашель, болі в грудях, в подальшому - ознаки пневмонії. При дослідженні легких перкуторний зміни досить мізерні. Лише при локалізації вогнища запалення ближче до периферії легенів або при його масивності чітко чутно притуплення перкуторного звуку. Аускультативно визначаються жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи і на обмеженій ділянці - вологі хрипи. Пневмонія, як правило, одностороння і виявляється в нижніх частках. Вона носить інтерстиціальний, рідше - вогнищевий або субдолевой характер. На рентгенограмі визначається інтерстиціальний, але іноді і вогнищевий інфільтративний процес.

Поразка серцево-судинної системи проявляється глухістю серцевих тонів, брадикардія, при тяжкому перебігу - тахікардією. Артеріальний тиск знижується.
Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється зниженням апетиту, іноді повної анорексією, запором або проносом. Мова потовщений, обкладений сірим нальотом, краї язика чисті, видно відбитки зубів. До кінця 1-го тижня захворювання у більшості хворих спостерігається збільшення печінки, у кожного третього - селезінки.
У крові визначаються лейкопенія або нормальна кількість лейкоцитів, анеозінофілія; ШОЕ зазвичай підвищена.
Період одужання при орнітоз супроводжується астенією, іноді анемією. У 10-20% випадків описані загострення і рецидиви.

атипові форми

Атипові форми орнітоз протікають по типу менінгопневмонія, орнітозного менінгіту і орнітозной інфекції без ураження легень.

При менінгопневмонія у хворих поряд з пневмонією виражені ознаки ураження ЦНС у вигляді різкого головного болю, блювоти, ригідності потиличних м'язів, позитивні симптомів Керніга - Брудзинского.
При менингеальной формі (орнітозний менінгіт) відзначаються лише менінгеальні симптоми і інтоксикація. Орнітозний менінгіт зазвичай серозний. У цереброспінальній рідині визначаються невеликий плеоцитоз, помірне збільшення кількості білка. Відомі випадки орнітозного менінгоенцефаліту, при якому менінгеальним явищ супроводжують вогнищеві симптоми, парези і паралічі. Всі ці форми зустрічаються вкрай рідко.
Орнітоз без ураження легень протікає з помірною лихоманкою, болями в горлі, м'язовими болями, збільшенням печінки і селезінки. Спостерігається у 3-5% хворих.
Безсимптомна (субклінічна) форма гострого орнітоз виявляється лише під час епідемічних спалахів в осередку інфекції при лабораторному обстеженні.

Хронічні форми орнітоз

Розвиваються у 10% хворих. Хвороба протікає у вигляді хронічної пневмонії з симптомами бронхіту або без пневмонії з інтоксикацією, ураженням різних органів і систем, астенізація. Хвороба триває 3-5 років і більше.

У деяких випадках після перенесення гострої орнітозной пневмонії розвивається посторнітозная неспецифічна хронічна пневмонія.

Як правило, сприятливий.

діагностика орнітозу

При групових професійних захворюваннях діагностика орнітозу неважка. Діагноз ставиться на підставі найважливіших клінічних ознак орнітозу: гострий початок захворювання, лихоманка, підвищена пітливість, пульмональний синдром, ураження нервової системи, печінки, селезінки.

Епідеміологічний анамнез значною мірою полегшує діагностику.

Діагноз орнітоз підтверджується за допомогою лабораторних досліджень. Виділення збудника з крові і мокроти здійснюється на курячих ембріонах, культурах тканин або шляхом зараження тварин. Однак ці дослідження складні і не завжди доступні. Основним методом лабораторної діагностики є РСК з орнітозним антигеном. Останнім часом використовується більш чутлива РГГА. Діагностичним для РСК є титр 1:16 - 1:64; для РГГА 1: 512 і вище.

Розроблено ДНК-діагностика хламідіозу з використанням полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Для ранньої і ретроспективної діагностики орнітозу запропонована внутрішньошкірна проба. Антиген вводять під шкіру по 0,1 мл в область внутрішньої поверхні передпліччя. Виразність реакції оцінюють за розмірами інфільтрату і гіперемії. При орнітоз алергічна проба буває позитивною майже у всіх хворих і може зберігатися протягом 2-3 років після одужання.

Диференціальна діагностика

Проводиться з грипом та іншими гострими респіраторними захворюваннями, пневмоніями різної етіології, Ку-лихоманкою, мікоплазмоз, інфекційний мононуклеоз, бруцельоз, туберкульоз легенів, а при менінгеальної формі хвороби - з серозними менінгітами іншої етіології.

лікування орнітоз

З етіотропних засобів використовують антибіотики. Найбільш ефективні тетрациклінові препарати. Їх призначають по 0,2-0,3 г 4 рази на день протягом усього гарячкового періоду і 5-7 днів після нормалізації температури. У важких випадках антибіотики застосовують парентерально. Поряд з цим проводять дезінтоксикаційну терапію, що включає внутрішньовенне введення кристалоїдних і колоїдних розчинів. У деяких випадках показані глюкокортикоїди.

З засобів патогенетичної терапії важливими компонентами є кисень і бронхолітики. Широко використовують симптоматичні засоби.

У лікуванні орнітозного менінгіту, крім того, для дегідратації застосовують салуретики (фуросемід, або лазикс, етакринова кислота, або урегит) і осмотичні діуретики (маніт, або манітол). При хронічному перебігу хвороби рекомендуються вітамінотерапія, загальнозміцнюючі засоби, лікувальна фізкультура (дихальна гімнастика).

При затяжному і хронічному перебігу призначають вакцинотерапію. Після виписки зі стаціонару реконвалесцент повинен перебувати під диспансерним наглядом лікаря кабінету інфекційних захворювань протягом 6 міс.

профілактика

При орнітоз профілактика включає санітарно-ветеринарні заходи в птахівничих господарствах і на підприємствах, що займаються обробкою пуху і пера птахів; карантинні заходи при ввезенні ззовні декоративних і господарських птахів в країну; регулювання чисельності голубів і обмеження контакту з ними.

Ефективних засобів для специфічної профілактики орнітозу у людей немає.