Організація боротьби з безпліддям і його лікування
Велика кількість і складність причин жіночого безпліддя роблять нерідко неповноцінними спроби окремих лікарів-гінекологів, особливо в амбулаторних умовах, зробити досить повне обстеження жінки. Недостатня протизапальна і гормональна терапія, як і невиявлення генезу безпліддя, також призводить до великого відсотку невдач.
Тому організацію боротьби і лікування безпліддя слід в основному зосередити в спеціалізованих установах або, по крайней мере, передати підготовленим фахівцям, які повинні організувати добре оснащені кабінети для прийому, обстеження і лікування безплідних хворих. Такі кабінети можуть бути організовані як в консультаціях, так і при інститутах і клініках. Крім кабінетів, необхідно мати в стаціонарах певне число ліжок для складних методів обстеження та лікування (хірургічного та ін.) Безпліддя. Сказане аж ніяк не позбавляє права і обов'язки кожного гінеколога лікувати безпліддя, але в складних випадках або при тривалій безуспішності лікування він повинен направити жінку в спеціальний кабінет або стаціонар.
Як вже говорилося, лікування безпліддя повинно бути не тільки місцевим, а й загальним. Особливо ретельному загального лікування повинні піддаватися жінки, які перенесли інфекційні захворювання і хронічні отруєння.
Обов'язковим проконсультуйтеся з лікарем
Ендокринні розлади вимагають застосування сучасної гормональної терапії (по можливості, після консультації з ендокринологом). При генітальної гіпоплазії, недостатності естрогенів проводиться протягом трьох місяців курс лікування естрогенами і прогестероном. Естрогени (Синестрол з розрахунку 10 000-20 000 ОД на ін'єкцію) призначаються в першій половині менструального циклу по одній ін'єкції внутрішньом'язово через день; прогестерон - по 5-10 мг внутрішньом'язово через день у другій половині циклу до настання менструацій.
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
При ановуляторних менструального циклу проводиться лікування гонадотропним гормоном (екстракт сироватки вагітних кобил) або прогестероном.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
А. Пальмер при обстеженні 500 безплідних жінок виявив, що причиною безпліддя в 84 шлюбах були вкорочені «стерильні» цикли. Цим жінкам вводили внутрішньом'язово п'ять разів через день по 1000 ME хоріального гонадотропіну, починаючи з п'ятого-шостого дня постовулярной фази. У всіх жінок відзначено подовження цієї фази, по крайней мере, до 14 днів. У 53 жінок наступила вагітність або під час лікування, або невдовзі після нього.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
У випадках недостатності гормону жовтого тіла (виявляється реакцією на прегнандіол) - лікування прогестероном внутрішньом'язово по 5-10 мг через день у другій половині менструального циклу.
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
Явища гіпертиреоїдизму вимагають призначення препаратів щитовидної залози (тиреоїдин по 0,1 два-три рази на день), діетотерапіі.Прі вітамінної недостатності необхідно штучно вводити потрібні організму вітаміни або призначати полівітаміни.
Лікування при аномаліях і захворюваннях тазових органів буде залежати від характеру патології. Деякі випадки аномалії, як наприклад атрезія гімена, часткова атрезія піхви при наявності матки і яєчників можуть після операції привести до зачаття. Так, в двох випадках ми отримали повний успіх після операції з приводу аменореї на грунті атрезії середньої третини піхви; після видалення товстої рубцевої стінки вдалося зшити верхній і нижній відрізки піхви, причому вагінальна частина шийки виявилася повністю відкритою. У цих двох хворих почалися нормальні menses, і незабаром обидві жінки завагітніли і нормально народили.
Про лікування безпліддя, що залежить від фіброміоми матки, ми вже говорили вище, як і про безпліддя, яка виникла при двосторонньої незлоякісною пухлини яєчника, яке може бути усунуто в значному відсотку випадків шляхом консервативної операції: резекції яєчника або енуклеація пухлини з яєчникової тканини. Для виникнення вагітності необхідне збереження хоча б 1/10 тканини яєчника на одній стороні. Наведу для ілюстрації власний випадок.
Обов'язковим проконсультуйтеся з лікарем
Гр. Т. 22 років, одружена три роки, вагітніє, в останні шість місяців аменорея. Виявлена двостороння пухлина яєчників завбільшки з мандарин. Можливий діагноз - дермоїдна кіста обох яєчників. При лапаротомії діагноз підтвердився.
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
Справа зроблена резекція яєчника з видаленням пухлини і залишенням невеликої частини його; зліва пухлина вилущив з яєчникової тканини. Залишено близько 1/5 тканини одного яєчника. Після операції почалися мізерні, але регулярні menses. Через три місяці наступила вагітність; на третьому і на шостому місцях з'явилися симптоми загрозливого викидня, припиненого призначенням прогестерону по 5 мг в день. Вагітність доносила і народила в термін хлопчика вагою близько 4 кг.
Інші причини безпліддя - розриви промежини зяяння статевої щілини, - коли потрапило в піхву насіння виливається назовні, можуть бути ліквідовані шляхом задньої пластинки.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
При плоскому задньому зводі піхви рекомендується лікування інфантилізму; в цих випадках coitus повинен проводитися зі злегка піднесеним тазом; в такому положенні жінка залишається ще 15 хвилин після зносин.
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
Важкі випадки міхурово-вагінальних свищів супроводжуються зі стоянням, близьким до хроніосепсису; після успішного загоєння свища це ускладнення проходить, і жінка може завагітніти. Однак пологи в цих випадках повинні бути закінчені абдомінальним кесарського розтину, щоб уникнути рецидиву свища.
Неможливість зачаття внаслідок ендоцервіцитів, ерозій, ектропіону може бути усунена відповідним лікуванням (лікування гонореї, застосування лікарських тампонів, діатермокоагуляція при ектропіоні). Ретродевіаціі при високому стоянні шийки також можуть бути причиною безпліддя; лікувати їх слід оперативним шляхом - вентросуспензіей.
Оперативне лікування - ампутація шийки матки - потрібно іноді при елонгації, гіпертрофії і метриті шийки.
Обов'язковим проконсультуйтеся з лікарем
При підвищеній кислотності піхви перш призначали незадовго до статевих зносин спринцювання 2% розчином соди; проте краще спринцюватися рінгеровскім розчином з додаванням 1 г глюкози на 1 л розчину, що сприяє збільшенню рухливості і життєдіяльності сперматозоїдів.
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
Лікування при тубарной факторі безпліддя збігається з лікуванням запальних захворювань придатків матки і в переважній кількості випадків проводиться консервативно, як зазвичай.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
Так як безплідні жінки, які перенесли запальні захворювання, в більшості своїй - хроніки, то лікування їх повинно бути активним, але під контролем РОЕ. Для ліквідації запального процесу необхідно тривалий курсове лікування по етапах.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
Тканинна терапія при безплідді застосовувалася в керованої нами клініці М. П. Нікіфоровський у вигляді подсадок консервованої плацентарної тканини в випадках із запальним анамнезом. В результаті тканинної терапії вагітність наступила в 20% випадків.
Як ultimum refugium, після вичерпання всіх консервативних методів лікування, застосовують хірургічне - лапаротомію і пластичні операції на трубах або роз'єднання спайок. Операції на трубах полягають: в освіті нового абдомінального отвори в випадках закриття ампулярного кінця труб - сальпінгостомія; в пересадці труби в матку - при непрохідності маточного кінця труби; в пересадці яєчника в матку - при повній непрохідності грубі по всій її довжині. Але найчастіше проводиться роз'єднання спайок з метою вивільнення ампулярного кінця труби, через який ( «зверху») проводиться пертубації рекордовскім шприцом з гумовим наконечником.
Обов'язковим проконсультуйтеся з лікарем
Для хірургічного лікування безпліддя потрібен ретельний відбір хворих, які пройшли тривалий протизапальне лікування. Загальна кількість таких хворих не перевищує 5-10% всіх безплідних. Результати хірургічного лікування безпліддя ще недостатні.
Організація боротьби з безпліддям і його лікування.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
Лікування відносного безпліддя - найчастіше звичного викидня - відноситься до акушерству.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам