Організація акушерсько-гінекологічної допомоги - акушерство і гінекологія

Демографічна ситуація на сьогоднішній день визначається як кризова. Слідство цієї кризи - депопуляція населення країни, розміри якої за останні роки неухильно зростають: катастрофічно зменшується народжуваність, погіршується здоров'я дорослих і дітей, стрімко скорочується середня тривалість життя населення.

Зараз визначилися пріоритети внутрішньої політики, охорони сім'ї, материнства і дитинства. Визнані і ратіфіцірова-ни міжнародні правові документи: Конвенція про права людини, Конвенція про права дитини, Конвенція про ліквідацію всіх форм дискримінації жінок-щин. Правове поле впливу держави на поліпшення становища жінок, сім'ї, дітей зміцнилося з прийняттям Конституції, Закону про освіту:-вання, Основ законодавства про охорону здоров'я, Закону про державну по-мощі сім'ям з дітьми.

Найменш захищеною демографічної групою в суспільстві в сучасних умовах можна вважати групу жінок. Негативні процеси, пов'язані з трансформацією суспільства, ускладнюють становище жінок-щин і особливо погіршують їх позиції на ринку праці. Питома вага жінок-щин в складі сукупної робочої сили протягом останніх 30 років перевищує 50%. Однак в процесі формування ринку праці зростають дискримінаційні тенденції щодо жінок, падає рівень їх конку-тоспроможності. Підвищується ризик втрати роботи, зменшується захищеність у сфері роботи, скорочуються можливості отримання місця роботи, про-професійного зростання, підвищення кваліфікації, перекваліфікації, що слу-жит причиною необхідності створення особливої форми захисту роботи і пільг, пов'язаних з виконанням репродуктивної функції. Ці пільги і стимули повинні поширюватися не тільки на дородовий і послеро-довий періоди, період догляду за народженою дитиною, а й на відновлення і зміцнення здоров'я жінок після кожних пологів, незалежно від їх послід-тей.

Протягом останніх років провідним напрямком стала перинатологія. Наукові досягнення в цій галузі, а саме: створення принципово нових перинатальних діагностичних і лікувальних технологій, широкого спектру фар-макологіческіх коштів - дозволяють створювати ефективні форми організа-ції акушерсько-гінекологічної допомоги допомоги.

Попередження ускладнень вагітності, пологів, патології пло-да і новонародженого, перинатальної патології та смертності визначені пріоритетними завданнями організації акушерсько-гінекологічної допомоги, діяльності системи охорони здоров'я, що знайшло своє відображення в основних нормативно-правових актах з питань материнства і дитинства.

У структурі дитячої смертності головними причинами летального результату протягом перших тижнів життя продовжують залишатися стану, які виникають в перинатальному періоді, і вроджені аномалії розвитку, тому для зниження малюкової смертності необхідно продовжити впровадження в практику усо-удосконалювати технологій пренатальної діагностики та лікування.

Не зважаючи на певними успіхами, рівень перінаталь-ної діагностики залишає бажати кращого. Світовий і вітчизняний досвід свідчать, що для вирішення цієї проблеми доцільним є впровадження чіткої системи пренатальної діагностики для вагітних, кото-раю б включала в себе скринінгові дослідження в лікувальних установах II-III рівня (з метою виявлення вагітних, які потребують обстеження в спеціалізованих перинатальних центрах ) і обов'язкове. Згідно норма-нормативним документам М3 обов'язково проводиться ультразвукове дослі-нання (УЗД) вагітних: перше виконують в терміні 9-11 тижнів. друге - 16- 21 тижнів. і третє - 32-36 тижнів. в спеціалізованих центрах висококваліфікованими фахівцями з використанням УЗ-апаратури експертного класу.

Серед материнських причин, які обумовлюють смерть дитини, провідне місце займають ускладнення перебігу вагітності, з них найбільш значущими є патологія плаценти, пуповини і гестоз, які мають тенденцію до зростання. Серед основних безпосередніх причин перинатальних втрат переважають гіпоксичні пошкодження плода та новонародженого, в особеннос-ти в інтранатальний період. Серед інших причин слід виділити врож-денние пороки розвитку, синдром дихальних розладів і внутрішньоутробну інфекцію. У той же час ускладнення пологів з урахуванням усовер-шенствования використовуваних перинатальних технологій в порівнянні з останніми роками знизилися.

Невиношування, захворюваність і смертність серед недоношених дітей залишається однією з головних причин перинатальних втрат, тому значитель-ним резервом зниження перинатальної патології є профілактика Неви-нашивання вагітності, рівень якої дуже високий. Причому, незважаючи на всі зусилля, частота передчасних пологів знижується дуже мед-повільно, що свідчить про недостатню ефективність поширених сьогодні методів профілактики і лікування цієї патології.

Як вже зазначалося вище, істотну роль в структурі перинатальних по-терь займають внутрішньоутробні інфекції. Для попередження несприятливих перинатальних результатів від цих причин потрібно впровадження в практику лікув-них установі сучасних технологій діагностики, які вимагають наявності відповідного обладнання, тест-систем і кваліфікованих фахівців по всій системі лікувально-профілактичних установ, особливо в регіонах.

Важливу роль в зниженні перинатальних втрат зіграє поліпшення здоров'я вагітних, зниження рівня таких захворювань, як анемії. заболе-вання серцево-судинної і сечостатевої систем, які є критично високими.

Можна вважати, що саме згадана вище акушерська і екстрагенітальна захворюваність вагітних є однією з основних причин припинені-ня зниження рівня перинатальної смертності і її складових за послід-ня 2-3 роки.

Торкаючись медико-організаційних питань цієї актуальної проблеми, сле-дует відзначити, що концентрація вагітних груп високого ризику в специали зірованних перинатальних центрах з високим рівнем матеріально-технічного забезпечення і кваліфікації персоналу дозволяє знизити перинатальну патологію і смертність серед вагітних даного контингенту на 25-30 %. Зараз існують і створюються такі центри, проте їх кількість є недостатньою, а у багатьох областях країни вони відсутні.

З іншого боку, міжнародні дані свідчать, що половина всіх ускладнень виникає в групі вагітних низького ризику. При цьому у 75% жінок високого ризику пологи є фізіологічними, 15% вагітних вимагають кваліфікованої допомоги для лікування ускладнень, небезпечних для життя. У якої групи жінок виникнуть дані ускладнення, на думку екс-пертів ВООЗ, передбачити неможливо, тому формальне визначення ризику є неефективним для попередження материнської смертності та раціо-нального використання ресурсів системи охорони здоров'я матері.

Традиційне розподіл жінок на групи високого, середнього та низ-кого ризику визнано неефективним щодо попередження розвитку ос-ложненіем під час вагітності та пологів.

Основними принципами перинатального догляду може бути уважне від-носіння до всіх вагітним і застосування індивідуальних протоколів догляду.

Все більшого поширення набуває ідеологія безпечного материнсих-тва. Дані дослідників провідних країн світу, які базуються на принципах доказової медицини, переконай-кові свідчать, що нова організація акушерсько-гінекологічної допомоги дає хороші результати щодо профілактики та зниження рівня внутрішньолікарняних інфекцій. На жаль, спостерігається невмотивована консерватизм медичні-ких працівників з цього питання.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ щодо безпечного материнсих-тва необхідно дотримуватися наступних принципів:

надаючи медичну допомогу при нормальній вагітності, потрібно звести до мінімуму необґрунтовані медичні втручання;
допомога повинна грунтуватися на застосуванні доцільною технології;
допомога повинна бути регіоналізірована, тобто розподілена соответствен-но рівнем медичних установ.

Технологію, яка застосовується в акушерстві, можна вважати целесообраз-ної, якщо вона ефективна і безпечна, доступна за витратами, прийнятна для пацієнтів і медиків, якщо існують можливості її реалізації.

Доцільними технологіями під час пологів, за даними ВООЗ, є надання підтримки жінкам, дозвіл особі, яка супроводжує пацієнтку, залишатися в родовому приміщенні, відсутність обмежень відноси-кові положення тіла роділлі під час перейм, відмова від непотрібних травма-тичних маніпуляцій, ретельне миття рук , профілактика гіпотермії новонароджених, ефективна реанімація новонароджених, ранній і необмежений-ний контакт матері та новонародженого.

Описано багато спалахів внутрішньолікарняних інфекцій новонароджених, фак-тором передачі при яких були руки медперсоналу. Доведено, що швидше за все дитина інфікується в багатомісної дитячої палаті окремо від матері: в перший день життя умовно-патогенна мікрофлора, в тому числі золотистий стафілокок, виявляється в одиночних випадках, а під час виписки з род-будинку дитини - в 96-99% випадків.

Доцільними технологіями при організації догляду за 1 рудним дитин-ком нині вважають спільне перебування і природне вигодовування «за вимогою», догляд без непотрібних втручань, участь батьків у догляді, профілактика дискомфорту і болю у немовлят, догляд за недоношеними дітьми без обмеження їх рухів, Проте про-тривалості перебування в пологовому будинку, консультування при виписці.

Медична допомога повинна ґрунтуватися на наукових висновках та рекомендаціях, но-сить цілісний характер. У центрі уваги доцільно ставити сім'ю. Мед-допомогу необхідно надавати, дотримуючись правил конфіденційності та ува-вання щодо особистості жінки, створення позитивного псіхоемоціо-нального настрою, відповідно культурних традицій суспільства Поліпшення перинатального і неонатального рівня надання медпо-мощі означає: зниження перинатальної та неонатальної смертності, зниження ранньої та пізньої неонатальної захворюваності, поліпшення якості життя як важких дітей, так і їхніх родин.

З огляду на структуру причин перинатальної патології, головним напрямком щодо її зниження вважають поліпшення організації акушерсько-гінекологічної допомоги під час пологів і підвищення якості надання медичної допомоги вагітним, Рожен-цям, новонародженим шляхом застосування таких заходів, як:

удосконалення нормативно-правової бази в сфері материнства і дет-ства;
реалізація державних гарантій щодо пріоритетного фінансового забезпе-чення установ охорони здоров'я матері і дитини;
розширення і поглиблення проведення наукових досліджень;
удосконалення підготовки медичних кадрів з питань медичної перинатології;
удосконалення первинної медичної допомоги вагітним, породіллям та Новонароджений, забезпечення її профілактичного спрямування;
забезпечення доступності висококваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги;
удосконалення медичної допомоги, забезпечення її якості шляхом впровадження розроблених стандартів діагностики та лікування в практи-чний роботу акушерських установ;
розвиток і вдосконалення виїзних форм надання невідкладної допомоги;
впровадження ефективних освітніх технологій з безпечного материнства, уходуа за новонародженими, грудного вигодовування, відповідального батьківства та здорового способу життя.

Здоров'я населення - найбільший скарб держави. Здорові мати і дитина - запорука сили держави. Саме жінка є головним гарантом безперервності поколінь. Здоров'я жінки і народжуваних нею дітей забезпечують-кість повноцінність поколінь. Тому саме жінка і дитина повинні на-ходиться в центрі уваги влади країни і суспільства в цілому. Забезпечивши здоро-ше і щасливе материнство, ми забезпечимо розвиток і процвітання країни.