Опіки обличчя, терапевтична стоматологія
Опіки обличчя зустрічаються як у воєнний, так і в мирний час. У Велику Вітчизняну війну 32,2% всіх опіків становили опіки голови. З огляду на результат вибуху атомної бомби в Хіросімі, після якого у 75% постраждалих були опіки голови та обличчя, можна припустити, що застосування атомної зброї зумовить різке збільшення опіків обличчя.
Успіх лікування хворих з опіками обличчя багато в чому залежить від своєчасної і правильно наданої першої допомоги, зокрема обробки опікової поверхні. Тому лікар будь-якої спеціальності, опинившись в умовах, при яких він змушений буде надавати медичну допомогу хворому з опіком обличчя, повинен враховувати характерні особливості цієї допомоги. Однією з особливостей опіків обличчя є нерівномірність ураження різних його відділів через своєрідного рельєфу (виступів). Площа ураження при опіку особи по таблиці Б. Н. Постникова відповідає в середньому 500 см2, а разом з волосистої частини голови - близько 1000 см2, що в процентному відношенні до загальної поверхні тіла становить 6,11.
Розрізняють чотири ступені опіку особи, які по суті не відрізняються від ступенів опіку тіла іншої локалізації. Однак, з огляду на високий ступінь васкуляризації тканин обличчя, пропотеваніе плазми через стінку капілярів може бути більш значним (при опіку I і II ступеня), що сприяє збільшенню набряку з утворенням пухирів. При опіку IV ступеня спостерігаються ділянки обвуглювання, причому в першу чергу страждають кінчик і крила носа, вушні раковини.
Незважаючи на те, що площа особи становить не більше 6-7% площі всього тіла, висока всмоктуваність продуктів розпаду білків може зумовити загальну реакцію організму, що виражається в підвищень температури тіла, інтоксикації. Однак при опіку особи навіть III ступеня важкий стан зазвичай не розвивається. Разом з тим високий ступінь іннервації тканин обличчя при опіку може зумовити розвиток шокового стану.
Стан хворих з опіками обличчя значно обтяжується при нагноєнні опікової поверхні, розвитку бешихи.
Для попередження ускладнень в опіковій рані, створення умов для найбільш успішного результату опіку, в тому числі для проведення пластичних операцій на обличчі, необхідна своєчасна радикальна обробка обпаленої поверхні. У тих випадках, коли перша допомога хворому з опіками обличчя виявляється поза лікувальним закладом (на полі бою, на вулиці і т. Д.), На обличчя накладають суху асептичну пов'язку, причому таким чином, щоб вона не ускладнювала дихання і давала можливість поїти хворого .
Первинна обробка повинна проводитися в умовах суворого дотримання правил асептики, після введення хворому 1-2 мл 1% розчину промедолу. Обпалену поверхню особи зрошують теплим фізіологічним розчином хлориду натрію або 1% розчином новокаїну. При цьому марлевою кулькою рухами пінцета від центру до периферії видаляють видимі і невидимі чужорідні тіла, прикріпилися до опікової поверхні шкіри. Бульбашки розкривають біля основи, проколюючи скальпелем, рідина з них видаляють. На відміну від обробки опікової поверхні іншої локалізації відшарувалася шкірку видаляють.
Після обробки опікову поверхню обличчя рясно змащують або стрептоцидовою маззю, або синтоміциновою емульсією, або водним розчином перманганату калію. Хворим вводять протиправцеву сироватку. Лікування опіку особи проводять відкритим методом, тому опікову поверхню щодня змащують одним із зазначених вище препаратів. У тих випадках, коли на обпаленої поверхні з рясно виділяється плазми виникають скоринки, Необхідно повторювати обробку із застосуванням ізотонічного розчину хлориду натрію або розчину новокаїну для обережного Вилучення кірочок. Після таких обробок опікову поверхню знову змащують емульсією або 1% розчином метиленового синього.
Зазвичай до кінця 2-го і початку 3-го тижня настає епітелізація ділянок з II ступенем опіку. До цього часу також визначається межа опіку III ступеня. Молода грануляційна тканина, що покриває опікову поверхню, створює сприятливі умови для Пересадки шкіри. З цією метою застосовують аутотрансплантацию шкіри. Найбільш вигідно пересаджувати розщеплений клапоть шкіри, взятої з внутрішньої поверхні плеча. Шкіра цій галузі найближче підходить за своєю будовою до шкіри обличчя, в результаті чого пересаджені клапті краще приживают і менше відрізняються від навколишніх ділянок шкіри.
Якщо в результаті опіку виникає спотворюють обличчя деформація (виворіт повік, дефект носа, вушної раковини і т. Д.), Таким хворим проводять складні пластичні операції в умовах стоматологічного стаціонару (рис. 151).
