Операція на ліктьовому суглобі і її наслідки

Ліктьовий суглоб досить вразливий і може постраждати навіть при невеликій травмі. Це відбувається через те, що в його склад входять фактично три взаємопов'язаних суглоба:

• плечелоктевой
• плечелучевой
• проксимальний лучелоктевой

Ендопротезування ліктьового суглоба рідко потрібно через ревматоїдного артриту, артрозу, пухлин або вроджених дефектів. Саме переломи, особливо складні, можуть привести до контрактура, оссификации, хибним суглобам і анкілозу і, як наслідок, до операції.

Причиною операції часто стають травми ліктьового суглоба

Операція по заміні ліктьового суглоба

Коли показано ендопротезування

• Найчастіше хірургічне втручання застосовують після важкого осколкових перелому ліктя
• Показанням до операції може стати і пізня стадія деформуючого артрозу, найчастіше посттравматичного, коли обсяг руху різко звужується
• Також ендопротезування ліктьового суглоба показано, якщо хворого мучать постійні болі неврогенного природи, вилікувати які консервативно не вдається
• Показанням може стати функціональні порушення в лікті, що заважають професійної діяльності

Останнє більш відноситься до спортивних травм.

Дослідження в різних вікових групах хворих показали ефективність заміни суглоба приблизно в 70% випадків.

Як виглядає ендопротез ліктьового суглоба

До складу ліктьового ендопротеза входять плечовий і ліктьовий компоненти пов'язаного типу, які комбінуються один з одним

приклади ендопротезів

• Виріб українського виробництва ЕНДОСЕРВІС:

Ліктьовий ендопротез українського виробництва ЕНДОСЕРВІС

• чотири типорозміру
• Ліво- і правобічний плечовий компоненти
• З'єднання шарнірне з блокуванням гвинтовим фіксатором
• Спосіб кріплення - цементний
• При складних переломах, що вимагають заміни ділянок кісток, виготовляють індивідуальні протези

Ендопротез Koоnrad - Mоrrey (фірма Зіммер)

Ліктьовий ендопротез Koоnrad - Mоrrey

• Три типу розміру
• Різні довжини ніжок
• Ліво- і правобічний ліктьовий компоненти
• Спосіб кріплення - цементний і безцементний
• Шарнірне з'єднання з блокуванням на клямці

Підготовка до операції

діагностика

• Рентгенографія в двох проекціях
• Комп'ютерна томографія
• Електронейроміографія (якщо це необхідно)
• коагулограма крові
• ЕКГ

Перед заміною ліктьового суглоба виконується рентгенографія в двох проекціях

Коли операція протипоказана

Заміна ліктьового суглоба протипоказана:

• При загостреннях ревматоїдного артриту або його ускладненнях
• Будь-якому запальному процесі або генералізованої інфекції
• вираженому остеопорозі
• Серцево-судинної, легеневої, ниркової недостатності третього ступеня і нижче
• Декомпенсированном цукровому діабеті

Хід операції із заміни суглоба

Операція на хворому ліктьовому суглобі проходить під ендотрахеальним наркозом.

Послідовність дій при ендопротезуванні ліктьового суглоба

• Положення хворого - на животі, рука відводиться в сторону
• Рука вище ліктя перетягується джгутом
• За задній поверхні ліктя робляться надрізи
• Ліктьовий нерв виділяється і фіксується гумової держалкой
• Розсікаються фасції і сухожилля триголовий м'язи плеча
• Виділяються ліктьовий відросток, виростків плеча і кісткові уламки
• Проводять остеотомії ліктьового відростка і розтин суглоба плечової кістки
• Виконують остеотомії суглоба і видалення уламків
• Якщо головка променевої кістки сильно пошкоджена, то роблять її резекцію
• Кісткові канали розкриваються і розробляються рашпілем
• Проводиться примірка шаблонів ліктьового і плечового компонента ендопротеза з тимчасовим кріпленням та перевірки обсягу руху
• Методом цементної або безцементного фіксації встановлюються частини ендопротеза
• Ліктьовий нерв вшиваються в окремому ложе, щоб запобігти його пошкодженню металевими конструкціями
• Рана зашивається, а на поверхню виводиться дренажна трубка, яка зазвичай видаляється на другий день
• Локоть фіксується в розігнути положенні за допомогою м'якої пов'язки на п'ять днів

Краще на власні очі подивитися:

Реабілітація ліктьового суглоба

У ранньому післяопераційному періоді виконуються вправи за допомогою здорової руки

Статичні вправи (без руху в самому суглобі) потрібно виконувати фактично відразу після операції.

У них включається:

• Стиснення і разжатие пальців кисті рук
• ворушіння пальцями
• «Ходьба» пальцями по поверхні

Після зняття пов'язки переходять до дозованих руху в ліктьовому суглобі з поступовим ускладненням до кінця третього тижня:

• Вправи з допомогою реабілітолога
  • Згинання ліктя під прямим кутом
  • Ротація (обертання) назовні і всередину
• Ті ж самі вправи хворий виконує самостійно за допомогою здорової руки
• Потім переходять до згинання розгинання руки на максимально можливий кут в положеннях сидячи і лежачи
• Пізніше підключаються силові вправи на тренажері
• Дуже хороший комплекс ЛФК з гімнастичною палицею:
  • Встати до стіни спиною, підклавши між хворим ліктем і поверхнею стіни згорнуте в рулон рушник
  • Беремо в руки жезл і, розташувавши його паралельно підлозі, згинаємо і розгинає руки в лікті
  • Виконуємо обертання кистю, тримає жезл, всередину і назовні (великий палець при цьому відводиться вгору)
• Можна розробляти лікоть, використовуючи нехитрі пристосування і тренажери:
  • Зняти зверху предмет з гачка
  • Підтягувати руку за допомогою мотузки на блоці
  • Крутіння ручки тренажера і т. Д.

Тренажер для розробки ліктьового суглоба Artromot

Повний комплекс вправ з наочною демонстрацією - на засланні в самому кінці статті.

Крім ЛФК, корисно для стимуляції кровообігу в суглобі і швидкого загоєння робити масаж передпліччя, плеча і кисті

Ускладнення після операції на лікті

• Рідко, приблизно в 5% випадків, після імплантації протеза може відбутися інфікування.
  • Занесення інфекції під час самої операції практично виключається, так як весь медичний інструмент і самі протези стерильно чисті.
  • Однак, якщо в крові є хронічний інфекційний процес, наприклад, з вини урогенітального захворювання або невдало проведеного зубного протезування, то це може спровокувати запалення в суглобових тканинах, що оточують ліктьовий протез.

Протягом року після ендопротезування краще не планувати жодних «потрясінь» для зубів.

• При необхідності екстреної операції будь-якого роду (з ким ні буває!) Обов'язково потрібно розповісти хірурга про суглобовому протезі
• Антибактеріальна профілактика перед хірургічним втручанням необхідна протягом двох років після ендопротезування

• Остеоліз - досить часто ускладнення після заміни суглоба.
  • Прилегла до компонентів суглоба кісткова тканина руйнується
  • Причинами остеолиза можуть бути туберкульоз, ревматоїдний артрит, остеопороз, кісткові метастази і інші захворювання, пов'язані з інфекціями, аутоімунними і внутріобменнимі факторами
• переломи ендопротеза
  Таке трапляється, на жаль, теж і з таких причин:
  • Протез просто вичерпав свій ресурс (пройшло 10 - 20 років): все рано чи пізно зношується і ламається
  • Вставлений бракований імплант
  • Типорозмір компонентів і їх форми виявилися занадто далекі від реальної анатомії суглоба (чи то примірка шаблонів невдала)
  • Хворий повторно травмував лікоть або піддав його неприпустимою навантаженні:
    наприклад, підняв 50 кг, так як сподівався на надміцність «залізної руки»