Онкологія - пухлини - рак - tnm класифікація пухлин
Головне завдання клініциста - планування найбільш ефективного курсу лікування і визначення прогнозу захворювання, що неможливо без об'єктивної оцінки анатомічної поширеності пухлинного процесу. Для цієї мети необхідна класифікація, основні принципи якої були б застосовні до більшості злоякісних пухлин і яку можна було б згодом доповнювати відомостями, отриманими під час гістологічного дослідження і / або хірургічному втручанні.
Класифікація TNM, що застосовується для опису анатомічного поширення пухлинного процесу, заснована на трьох компонентах:
- Т - розмір і поширення первинної пухлини;
- N - відсутність або наявність в регіонарних лімфатичних вузлах метастазів і ступінь їх ураження;
- М - відсутність або наявність віддалених метастазів.
Цифри, що додаються до цих трьох основних компонентів, вказують на поширеність процесу:
ТО, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 МО, M1
Стислість позначення ступеня поширення злоякісної пухлини і спільність правил, використовуваних для всіх локалізацій солідних пухлин, забезпечують ефективність застосування Міжнародної класифікації. Можна виділити загальні правила, які застосовуються для пухлин всіх локалізацій:
Клінічна класифікація TNM використовує загальні принципи:
- Т - первинна пухлина:
- Тх - оцінити розміри і місцеве поширення первинної пухлини не представляється можливим;
- ТО - первинна пухлина не визначається;
- Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ);
- T1, T2, ТЗ, Т4 - відображає наростання розміру і / або місцевого поширення первинної пухлини.
- N - регіонарні лімфатичні вузли:
- Nx - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;
- N0 - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів;
- N1, N2, N3 - відображає різну ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
Примітка. Пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли розцінюється як їх метастатичне ураження. Метастази в будь-яких лімфовузлах, які не є регіонарними для даної локалізації, класифікуються як віддалені,
М - віддалені метастази:
- Легкі - PUL
- Кістковий мозок - MAR
- Кістки - OSS
- Плевра - PLE
- Печінка - HEP
- Очеревина - PER
Головний мозок - BRA - Наднирники - ADR
- Лімфовузли - LYM
- Шкіра - SKI
Інші - ОТН
Патогістологічна класифікація pTNM у всіх випадках використовує такі загальні принципи:
- рТ - первинна пухлина:
- РТХ - первинна пухлина не може бути оцінена гістологічно;
- РТО - під час гістологічного дослідження ознак первинної пухлини не виявлено;
- pTis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ);
- pT1, pT2, РТЗ, РТ4 - гістологічно підтверджене наростання ступеня поширення первинної пухлини.
- pN - регіонарні лімфатичні вузли:
- pNx - стан регіонарних лімфатичних вузлів не може бути оцінений;
- pNO - метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів не виявлено;
- pN1, pN2, pN3 - гістологічно підтверджене наростання ступеня ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
Примітка. Пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли розцінюється як метастатична їх поразки.
Коли розмір ураженої метастазами лімфовузли є критерієм для визначення pN, як, наприклад, при раку молочної залози, оцінюють тільки уражені лімфовузли, а не всю групу.
- рМ - віддалені метастази:
- рМх - наявність віддалених метастазів не може бути визначено мікроскопічно;
- РМО - при мікроскопічному дослідженні віддалені метастази не встановлені;
РМ1 - при мікроскопічному дослідженні віддалені метастази підтверджені.
Гістологічна диференціювання - G
Додаткова інформація, що стосується первинної пухлини, може бути відзначена в такий спосіб:
- Gx - ступінь диференціювання не може бути встановлена;
- G1 - високий ступінь диференціювання;
- G2 - середній ступінь диференціювання;
G3 - низький ступінь диференціювання; - G4 - недиференційовані пухлини.
Примітка. Третя і четверта ступеня диференціювання можуть бути об'єднані в деяких випадках як «G3-4, низько- або недиференційована пухлина».
При кодуванні за класифікацією TNM можливе застосування додаткових символів.
Рецидиви пухлини показують символом г (наприклад, r T1N1aMO або r pT1aN0M0).
Символ а вказує на встановлення TNM після аутопсії.
Символ m позначає наявність множинних первинних пухлин однієї локалізації.
Символом L визначають інвазію лімфатичних судин:
- Lx - інвазія лімфатичних судин не може бути виявлена;
- L0 - інвазії лімфатичних судин немає;
- L1 - інвазія лімфатичних судин виявлено.
- Символ V описує інвазію венозних судин:
- Vx - інвазія венозних судин не може бути, виявлена;
- V0 - інвазії венозних судин немає;
- V1 - мікроскопічно виявлено інвазія венозних судин;
- V2 - макроскопічно визначається інвазія венозних судин.
Примітка. Макроскопічну поразки венозної стінки без наявності пухлини в просвіті судини класифікують як V2.
Інформативно також застосування С-фактора, або рівня надійності, який відображає достовірність класифікації з урахуванням використаних діагностичних методів. З-фактор поділяють на:
- С1 - дані отримані при застосуванні стандартних діагностичних методів (клінічні, рентгенологічні, ендоскопічні дослідження);
- С2 - дані отримані при використанні спеціальних діагностичних методик (рентгенологічне дослідження в спеціальних проекціях, томографія, комп'ютерна томографія, ангіографія, УЗД, сцинтиграфія, магнітний резонанс, ендоскопія, біопсія, цитологічні дослідження);
- СЗ - дані отримані в результаті пробного хірургічного втручання, включаючи біопсію і цитологічне дослідження;
- С4 - дані отримані після радикальної операції і морфологічного дослідження операційного матеріалу; С5 - дані отримані після розтину.
Наприклад, конкретний випадок можна описати так: Т2С2 N1C1 М0С2. Таким чином, клінічна класифікація TNM до лікування відповідає CI, С2, СЗ з різним ступенем надійності, pTNM еквівалентна С4.
Наявність або відсутність залишкової (резидуальной) пухлини після лікування позначається символом R. R-символ є також фактором прогнозу:
- Rx - недостатньо даних для визначення залишкової пухлини;
- R0 - резидуальная пухлина відсутня;
- R1 - резидуальная пухлина визначається мікроскопічно;
- R2 - резидуальная пухлина визначається макроскопічно.
Використання всіх перерахованих додаткових символів не є обов'язковим.
- 0 стадія - carcinoma in situ;
- 1 стадія - пухлина невеликих розмірів, зазвичай до 2 см, що не виходить за межі ураженого органу, без метастазів в лімфовузли та інші органи;
- II стадія - пухлина кілька великих розмірів (2-5 см), без одиночних метастазів або з поодинокими метастазами в регіонарні лімфатичні вузли;
- III стадія - значних розмірів пухлина, проросла всі верстви органу, а іноді і навколишні тканини, або пухлина з множинними метастазами в регіонарні лімфатичні вузли;
- IV стадія - значних розмірів пухлина, проросла всі верстви органу, а іноді і навколишні тканини, або пухлина будь-яких розмірів з метастазами у віддалені органи.