Офтальмогерпес, компетентно про здоров’я на ilive

патогенез офтальмогерпесу

Патогенез офтальмогерпесу визначається властивостями вірусу і специфічними імунними реакціями макроорганізму, що виникають у відповідь на впровадження ВПГ. Вірус вражає тканини ока при подоланні їм місцевих захисних механізмів, до яких відносять продукцію секреторних антитіл (S-IgА) клітинами субепітеліальний лімфоїдної тканини, місцеву продукцію інтерферону, сенсибілізованілімфоцити.

Потрапляючи в тканини ока екзогенно (через епітелій), нейрогенним або гематогенним шляхом, ВПГ починає активно розмножуватися в клітинах епітелію рогівки, які, внаслідок цитопатичних і дистрофічних процесів, піддаються некрозу і злущування. При поверхневих кератитах (вражений, в основному, епітелій рогівки) на цьому етапі припиняється подальше розмноження вірусу в рогівці, дефект тканини рогівки епітелізіруется, вірус переходить в персистирующее стан. У персистирующем стані вірус може знаходитися не тільки в трійчастого вузлі, але і в самій рогівці.

Клінічні форми і симптоми офтальмогерпесу

Найбільш повною класифікацією, що охоплює як патогенетичні, так і клінічні варіанти офтальмогерпесу, є класифікація проф. А.А. Каспарова (1989). Вона враховує патогенетичні (первинний і рецидивуючий) і клініко-анатомічні (ураження переднього і заднього відділу ока) форми офтальмогерпесу.

Поразки переднього відділу ока підрозділяються на поверхневі форми - блефарокон'юнктівіт, кон'юнктивіт, везикулезной, деревовидний, географічний і крайової кератити, рецидивирующую ерозію рогівки, епісклерит, і глибокі форми:

Поразки заднього відділу ока включають ретінохоріоідіт новонароджених, хоріоретиніт, увеїт, неврит зорового нерва, періваскуліт, синдром гострого некрозу сітківки, центральну серозну ретинопатію, передню ішемічну ретинопатію.

Серед поверхневих форм ураження переднього відділу ока (поверхневих кератитів) найбільш поширений деревовидний кератит. В епітелії рогівки формуються групи дрібних бульбашковидних дефектів, що мають тенденцію до розтину і утворення після себе ерозованою області. У міру прогресії захворювання вони зливаються, формується так званий деревовидний дефект з піднятими і набряклими краями, добре визначається при огляді за допомогою щілинної лампи. У половині випадків деревоподібна виразка локалізується в оптичному центрі рогівки. Клінічно деревовидний кератит супроводжується сльозотечею, блефароспазмом, світлобоязню, перикорнеальной ін'єкцією і невралгічною болем. Нерідко спостерігається зниження чутливості рогівки. Каскадний кератит взагалі вважається патогномоничной формою ГІ очей, а така характерна форма виразки обумовлена ​​поширенням вірусу уздовж дихотомически розгалужуються поверхневих нервів рогівки.

Географічний кератит розвивається, як правило, з деревоподібного внаслідок прогресування або неправильного лікування кортикостероїдами. Крайовий кератит характеризується перілімбальной інфільтратами, здатними зливатися.

Етіологічна роль ВПГ у розвитку рецидивуючої ерозії рогівки неоднозначна, так як причинами її існування можуть бути поряд з вірусною інфекцією попередня травма ока, дистрофія рогівки, ендокринні порушення.

Глибокі (з глибоким залученням строми рогівки) форми в більшості випадків поєднуються із запаленням переднього судинного тракту, тобто по суті є кератоірідоцікліта. Герпетические кератоірідоцікліта прийнято розділяти на два варіанти в залежності від характеру ураження рогівки - з наявністю виразки (метагерпетіческій) і без такого (різновиди - вогнищевий, дисковидний, бульозний, інтерстиціальний). Герпетические кератоірідоцікліта характеризуються загальними клінічними характеристиками: хронічним перебігом, наявністю иридоциклита з серозним або серозно-фібринозним випотом і великими преципітатами по задній поверхні рогівки, набряком райдужки, офтальмогіпертензіей.

Встановлення герпесвирусной етіології ураження заднього відділу ока досить неоднозначно, так як в деяких випадках (передня ішемічна нейропатія, центральна серозна ретинопатія) клінічна картина мало відрізняється від картини цього захворювання іншого генезу. Навести лікаря на думку про вірус простого герпесу як про причину офтальмопатологіі заднього відділу ока можуть: молодий вік пацієнта, наявність попереднього ГРВІ в анамнезі, рецидивний герпес шкіри обличчя.