Оцінка фізичного розвитку дівчинки 6 місяців

Окружність грудей 45 см Р75 - Р90 - 5 коридор

Висновок: ФР мезосоматіческое, гармонійне.

Алгоритм маніпуляції «Огляд за допомогою дзеркал».

Після огляду зовнішніх статевих органів проводиться дослідження за допомогою дзеркала з метою оцінки шийки матки (конічна, циліндрична, деформована), її положення (по проведеній осі, вкінці, наперед, піднята, опущена), величини (нормальна, гіпертрофована), забарвлення слизової, виявляються патологічні процеси на шийці матки: розриви, виявлення, запалення і ін. Проводиться оцінка стану зовнішнього зіву: його зяяння, симптом «зіниці»; слизової піхви (складчастість, розтяжність, податливість, наявність кандилом, виразок, свищів, пухлин, вад розвитку) і його секрету.

Алгоритм маніпуляції «Пельвіометрія»

І визначення істинної кон'югати.

Пельвіометрія (вимір таза)

Вимірювання тазу проводиться тазомером. Він має форму циркуля, оголеного шкалою, на якій нанесені сантиметр і полусантіметра ділення. На кінцях тазомера є гудзики, їх прикладають до місць, відстань між якими підлягає вимірюванню.

1. Умови: при вимірюванні таза жінка лежить на спині з оголеним животом, ноги витягнуті і зрушені разом.

2. Техніка: акушерка стає праворуч обличчям до неї. Гілки тазомера беруть в руки таким чином, щоб великі і вказівні пальці лежали, тримали гудзики. Шкала з поділками звернена догори. Вказівними пальцями промацують пункти, відстань між якими вимірюється, притискаючи до них гудзики розставлених гілок тазомера, і скасовують за шкалою величину шуканого розміру.

3. Вимірюють 4 розміру таза: Три поперечних і один прямий.

1) Distantia spinarum - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток. Гудзики тазомера притискають до зовнішніх краях передневерхніхостюків остей. Розмір = 25-26 см.

2) Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Після вимірювання 1 розміру гудзики тазомера пересувають з остюків по зовнішньому краю гребеня клубових кісток до тих пір, поки не визначать найбільшого відстані. Воно в середньому дорівнює 28-29 см.

3) Distantia trocanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток, відшукують найбільш видатні точки великих крутився і притискають до них гудзики тазомера. Цей розмір дорівнює 30-31 см.

4) Для визначення зовнішньої кон'югати, жінку укладають на бік, нижчележачого ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах, вищерозміщених витягають. Пуговка однієї гілки тазомера встановлюють на середині верхненаружного краю симфізу, другий кінець притискають до надкрестцовой ямці. Дорівнює 20 см.

Визначення істинної кон'югати.

Справжня кон'югата обчислюється. Зовнішня кон'югата - 9 см. Ді-агонального кон'югату - 1,5 - 2 см. Враховується індекс Соловйова, кото-рий вимірюється сантиметровою стрічкою в області лучезапястного суглоба. Індекс Соловйова в нормі 14-15 см, при такому індексі з діагональною кон'югати обчислюють 1,5 см, якщо індекс Соловйова 16 см і більше, обчислюють 2 см. Якщо кінцями витягнутого пальця мис не досягається, то обсяг даного таза можна вважати нормальним . Діагональну кон'югату можна виміряти тільки при вузькому тазі.

Алгоритм маніпуляції «Прийоми Леопольда».

ПЕРШИЙ прийом: мета визначити висоту стояння дна матки і частину плода, що знаходиться на її дні. Методика: долоні поверхні обох рук розташовують на дні матки, а пальці були звернені фалангами один до одного. Пальці рук зближують і обережними надавливаниями вниз визначають рівень стояння дна матки.

ДРУГИЙ прийом: мета - визначити положення, позицію, вид плода. Методика: долоні обох рук переміщують на бічні поверхні матки, і визначають, в який бік звернені спинка як рівна, гладка поверхня і дрібні частини плода - як м'які горбки. При 1 позиції - спинка зліва, при 2 позиції - спинка праворуч. При передньому виді спинка звернена кпереди, при задньому - вкінці. При неправильному положенні позиція визначається по голівці, при 1 позиції - головка зліва, при 2 позиції - головка справа.

ТРЕТІЙ прийом: мета визначити характер передлежачої частини і її ставлення до малого тазу. Методика: одну руку (зазвичай праву) кладуть трохи вище лобка, так щоб великий палець знаходився на одній, а чотири інших на іншій стороні нижнього сегменту матки. Повільним і обережним рухом, пальці занурюють вглиб і охоплюють передлежачої частини. Головка прощупується у вигляді щільної округлої частини має звіт-лівие контури. При тазовому передлежанні промацується об'ємна м'якувата частина, яка не має округлої форми. При поперечному і косому передлежанні частина не прощупується.

ЧЕТВЕРТИЙ прийом: мета - визначити передлежачої частини і рівень її стояння до входу в малий таз. Методика: акушер повертає до ножному кінця досліджуваної. Обидві долоні кладуть в надлобковій області кінцями пальців назустріч, намагаючись назустріч об'єднати їх між передлежачої частиною і лоном. Якщо пальці обох рук акушера проникають між головкою і площиною входу в малий таз, головка рухається над входом в малий таз. Якщо ковзають по голівці кисті рук акушера розходяться, головка знаходиться малим сегментом у вході в малий таз. Якщо ковзають по голівці кисті рук акушера сходяться, головка знаходиться великим сегментом у вході в малий таз.

Алгоритм маніпуляції «Аускультація серцебиття плода»

1. Показання: оцінити стан внутрішньоутробного плода.

2. Протипоказань немає.

3. Техніка: вислуховування живота вагітної і породіллі проводиться акушерським стетоскопом, який широкої воронкою прикладається до оголеному животу жінки, що лежить на кушетці.

4. Аускультацію виробляють головним чином з метою вислуховування серцевих тонів плода з 18-19 тижнів вагітності. Серцеві тони плода краще прослуховуються в тій стороні живота, куди звернена спинка плода, ближче до голівки. При потиличному передлежанні серцебиття добре прослуховується нижче пупка, зліва - при 1 позиції, праворуч - при 2. При тазових передлежання з / б найвиразніше вище пупка при 1 позиції зліва, при 2 - праворуч.

5. При поперечних положеннях з / б прослуховується на рівні пупка ближче до голівки. При передньому виді ближче до середньої лінії живота, при задньому - далі від середньої лінії, збоку живота.

6. Серцеві тони плода вислуховуються в вигляді ритмічних подвійних ударів, які лунають в середньому 130-140 уд / хв. Уповільнений з / б до 110-100 уд / хв. почастішання з / б до 150 уд / хв вказує на гіпоксію внутрішньоутробного плода.

7. У нормі серцебиття плоду ясне, ритмічне, 120-150 ударів в хвилину. Серцебиття несосчітивается за 15 секунд і множиться на 4. Зміна серцебиття вказує на внутрішньоутробну гіпоксію плода і в такому випадку його слід протягом всієї хвилини.

Алгоритм маніпуляції «Підрахунок сутичок»

Сутички - мимовільне ритмічне скорочення м'язів матки.

Показання: оцінити родову діяльність.

Техніка: 1. Акушерка кладе руку на дно матки і визначає силу, про-тривалість скорочує матки, ступінь розслаблення матки шляхом пальпації. Під час сутички матка поступово стає щільною, потім поступово розслабляється. Тривалість сутички визначається за секундоміром, а також пауза між переймами, коли матка спокійна, розслаблена, м'яка при пальпації.

2. Вважати частоту сутичок обов'язково протягом 10 хвилин. При нормальній добре вираженої діяльності родової сутички тривають по 40-45 сек. Через 1-2 хв, в період розкриття. У великих родопомічних закладах для изу-чення скорочувальної діяльності матки застосовують гістерографія, тобто проводиться запис скорочення матки спеціальним апаратом гістерографія.

Алгоритм маніпуляції «Вимірювання ОЖ»

Умови: Жінка лежить на спині, ноги випрямлені, сечовий міхур опорожнен. Вимірювання окружності живота виробляють сантиметровою стрічкою, яку спереду накладають на рівень пупка, а ззаду на середину поперекової області.