Нормальна температура тіла у дітей
Нормальна температура тіла у дітей. Які коливання в нормі?
Точні межі нормальної температури тіла позначити не можна. Так само як і при вимірюванні інших фізіологічних показників, тут виявляється не тільки широкий діапазон норми, а й значний перехрещення між величинами температури у здорових людей і у хворих.
Dubois вважає, що звичайний діапазон нормальної ректальної температури становить від 36,1 ° С до 37,8 ° С. а оральної температури - від 35,8 ° С до 37,3 ° С. під пахвами в районі 36,6 ° С.
Однак він не вказав, що така висока температура, як 40 ° С, і така низька, як 35 ° С, при деяких обставинах може спостерігатися і у здорових людей.
Завдяки роботі центру терморегуляції, що локалізується в преоптической області гіпоталамуса, зазвичай досягається рівновага між теплопродукцией і тепловіддачею, щоб підтримати температуру «ядра» в нормальних межах, т. Е. Не якусь одну фіксовану температуру, а температуру в межах норми. Які ж чинники визначають фактичну температуру тіла в кожен даний момент?
Циркадний ритм (зміни в нормі) температури тіла у дітей
Добові коливання. або циркадний ритм - це регулярні зміни температури тіла протягом 24-годинного циклу. Це явище у людей дуже помітно і може викликати різницю температур між зенітом і надиром циклу, що становить від 0,27 ° С до 0,82 ° С. Температура тіла падає вночі, досягаючи нижчої точки приблизно до 3 год, і потім поступово зростає до піку до 17-18 год.
Циркадні ритми у різних людей варіюють, але залишаються досить постійними у окремого індивідуума.
Цей цикл також відносно не залежить від активності людини (під час роботи, уві сні), хоча передбачається, що він може порушуватися або навіть купувати протилежний характер у людей, сплячих днем і працюють вночі.
Циркадний ритм відсутній у новонароджених і дітей раннього віку і встановлюється після другого року життя, причому він у дітей відносно більш помітний, ніж у дорослих. Таким чином, різниця між вищою і нижчою точками температурного циклу у дітей більше, ніж у дорослих. У дітей ця різниця може досягати 1,4 С. Добові коливання температури більш значні у дівчат, ніж у хлопців.
Циркадні коливання до деякої міри виявляються і під час гарячкових захворювань. Добре відомо, що у хворих дітей вища лихоманка відзначається ввечері, а не рано вранці. В одному дослідженні було встановлено, що за 8-годинний період (з 16.00 до 24.00) 82% звернень до педіатра були пов'язані з високою температурою, тоді як на той же проміжок часу довелося лише 46% всіх звернень до педіатра.
Гарячкові захворювання. навіть тривалі, як правило, не порушують основний циркадний ритм, який відновлюється відразу ж після зникнення лихоманки.
Клінічне значення циркадного ритму багатогранно. Знання нормальних добових змін температури допомагає лікареві уникнути неправильної оцінки помірно підвищеній вечірньої температури як лихоманки або невірного судження про «субнормальной температурі» в ранні ранкові години. У неврологічних хворих нормальний циркадний ритм говорить про те, що механізм терморегуляції не пошкоджений. І нарешті, відсутність циркадного ритму дозволяє запідозрити неправдиву лихоманку.
Вплив віку на температуру тіла дитини
Вважається, що, за винятком періоду новорожденноесті. температура тіла у дітей вище, ніж у дорослих. Різниця з віком поступово зменшується. Це, ймовірно, пов'язано з тим, що у дітей відносна площа поверхні тіла і швидкість метаболізму більше, ніж у дорослих. Мабуть, мають значення і нейроендокринні фактори.
При вивченні 18-місячних дітей середній пік ректальної температури у них склав 37,6 ° С, а у половини цих дітей температура була вище 37,8 ° С.
Вплив рухової і фізичної активності дитини на температуру тіла
Фізична активність веде до значного збільшення температури «ядра». Зазвичай температура зростає на кілька градусів. У здорових людей після важкої або тривалого фізичного навантаження може спостерігатися ректальна температура 40 ° С без будь-яких симптомів інфекційних або теплових захворювань.
Цікаво, що при цьому різниця між оральної і ректальної температурою може бути більше, ніж в нормі. Оральна температура буває на 1 ° С нижче ректальної, ймовірно, через охолодження слизової при диханні через рот і гіпервентиляції.
Температура навколишнього середовища і тіла
Температура навколишнього середовища зазвичай певною мірою впливає на температуру тіла, навіть у такого гомойотермним ссавця, як людина. Наприклад, в дуже холодну погоду ректальна температура може знижуватися до 36,1 ° С, а оральна температура ще нижче.
При сильній спеці ректальна температура може підніматися вище 378 ° С.
Вплив емоцій на температуру тіла
Емоційний стрес може викликати підвищення температури тіла. Є повідомлення про гиперпирексии у хворих при кататоническом стані і інших важких психічних захворюваннях. Blasig показав, що у щурів, які зазнали психологічного стресу, розвивається «емоційна гіпертермія».
Менструальний цикл і температура тіла
Добре відомо, що на температуру тіла впливає менструальний цикл. Температура «ядра» знижується на 0,2 ° С за кілька днів до початку місячних і зберігається на такому рівні до овуляції. Невелике, часто не помічене зниження температури на 0,08 ° С відзначається після овуляції, потім відбувається досить швидкий її повернення до високого рівня, який за кілька днів до початку наступного менструального циклу знову знижується.
Вплив харчування на температуру тіла
На температуру тіла впливає характер харчування. Невелике її збільшення може бути пов'язано з рясним прийомом їжі, особливо багатої білком (так зване специфічна динамічна дія білка, яке збільшує швидкість метаболізму і температуру тіла). З іншого боку, недостатньо калорійна їжа призводить до зниження температури тіла.
Вплив одягу на температуру тіла
На температуру тіла впливають характер одягу та її кількість, особливо у маленьких дітей, головним чином при крайніх значеннях температури навколишнього середовища. Всі педіатри зустрічалися з «лихоманкою» у новонароджених при сильному їх укутуванні і зі зниженням температури тіла при недостатньо теплому одязі у маленьких дітей.
Коли вплив описаних вище чинників стає значним, виникає питання, чи має місце патологія або це крайні значення норми. Мабуть, більш важливим є наявність або відсутність симптомів захворювання, ніж значення температури самі по собі.