нодулярний склероз
Нодулярний склероз. Змішано-клітинна форма хвороби Ходжкіна. Лімфоцитарний виснаження.
Нодулярний склероз - найбільш поширена форма лімфоми Ходжкіна, переважна у жінок і вражаюча, як правило, нижні шийні, надключичні і медіастинальні лімфатичні вузли. Хвороба зустрічається у молодих осіб і характеризується хорошим прогнозом (особливо при стадіях I або II), а також трьома морфологічними ознаками, що відрізняють її від інших форм лімфоми Ходжкіна:
- в більшості випадків в ураженому лімфатичному вузлі лімфоїдна тканина у вигляді ізольованих вузлів розділена то більше, то менше розвиненими кільцеподібними фіброзними прошарками;
- крім лімфоцитів. ця тканина може містити в різній кількості еозинофіли і гістіоцити; «Класичні» клітини Рід- Штернберга зустрічаються рідко;
- в тканини лімфоми виявляється один з варіантів пухлинної диференціювання клітин Рід- Штернберга - лакунарні клітини (син. Клітини Ходжкіна), теж мають великі розміри, одне дольчатое ядро з дрібними ядерця і розвинену бліду цитоплазму; остання часто піддається морщенню, через якого навколо клітини створюється оптично порожній простір - лакуна; імунофенотип лакунарних клітин той же, що у клітин Рід-Штернберга: вони експресують CD 15, CD30, але зазвичай не містять антигени В-і Т-клітин.
Змішано-клітинна форма хвороби Ходжкіна
Змішано-клітинна форма хвороби Ходжкіна переважає за частотою у чоловіків старше 50 років, але в цілому становить близько чверті всіх спостережень цього захворювання. При цій формі рідко зустрічається диссеминация і системні поразки. Типові клітини Рід-Штернберга численні і лежать в строкатому за складом клітинному інфільтраті, представленому малими лімфоцитами, еозинофілами, плазматичними клітинами і гістіоцитами.
лімфоцитарний переважання
Лімфоцитарний переважання (син. Лімфогістіоцитарного переважання) становить близько 5% випадків лімфоми Ходжкіна. Хвороба характеризується ізольованим ураженням шийних або пахвових лімфатичних вузлів і хорошим прогнозом; наявністю в зазначених лімфатичних вузлах великої кількості малих зрілих лімфоцитів, поряд з якими в інфільтраті є різне, але, в загальному, набагато менша кількість гістіоцитів. Зустрічаються також поодинокі еозинофіли, нейтрофіли і плазматичні клітини. Типові клітини Рід-Штернберга відшукати нелегко. Чаші виявляються їх лімфогістіоцитарні варіанти диференціювання, що володіють ніжно окресленими часточковими соковитими ядрами, що нагадують кукурудзяні пластівці. Осередкового характеру росту пухлини розцінюється як ознака того, що новоутворення відбувається з фолікулярних В-клітин.
В останні роки такий гистогенез був доведений наявністю відповідних По-клітинних маркерів (наприклад, CD20), а також перерозподілених генів igh, що зазнали соматичну мутацію.
лімфоцитарний виснаження
Лімфоцитарний виснаження -самая рідкісна форма лімфоми Ходжкіна, на яку припадає менше 5% спостережень. Багато випадків, приписувані раніше до цієї форми, на підставі імунологічних та інших параметрів стали відносити до поліморфним неходжкінекім лімфом. Під мікроскопом лімфоцитарний виснаження проявляється в двох варіантах - дифузному фіброзі і ретикулярному варіанті. При дифузному фіброзі архітектоніка ураженого лімфатичного вузла стерта, але капсула органу не уражена. При імпрегнації гістологічних зрізів солями срібла визначається виражене і безладне розвиток тонких ретикулінові волокон і обплітання ними окремих клітин.
Широких смуг фіброзної тканини, як при Нодулярний склерозі. тут немає. Клітинної виражена досить слабо, і класичний тип клітин Рід-Штернберга часом виявляється насилу. При ретикулярному варіанті архітектоніка лімфатичного вузла також стерта, але ключовою ознакою є велика кількість або виражений поліморфізм клітин Ходжкіна.