Невус прикордонний - клініка, діагностика, прогноз
Невус прикордонний - клініка, діагностика, прогноз
Синоніми прикордонних невусів. юнкціональний або перехідний невус, родимка.
Визначення. Набутий пігментний невус, невусні клітини якого розташовані тільки на кордоні епідермісу і дерми.
Вік і стать. З'являється в ранньому дитячому віці. Перші елементи виникають, як правило, з 6-12 місяців від народження. Статевих переваг немає.
Елементи висипу прикордонних невусів. Кругле або овальне пляма, іноді трохи піднесений над рівнем шкіри, розміром менше 1 см, з чіткими рівними межами. Вогнища, як правило, множинні. Всі прикордонні невуси за формою є плоскими утвореннями. У третьому розділі книги докладно викладено різні клінічні варіанти плоских звичайних родимок.
Колір однорідний. різні відтінки коричневого, рожевого.
Локалізація будь-яка. Іноді невуси розташовуються на долонях, підошвах і в області статевих органів.
б - невуси прикордонні невомеланоцітарние однорідні коричневі
Гістологія невуса прикордонного. Гнізда невусних клітин в нижній частині епідермісу. Верхні шари епідермісу без особливих змін, зазначається лише подовження епідермальних виростів. Невусні клітини більші нормальних меланоцитів, з округлими або, значно рідше, витягнутими ядрами, невеликими базофільними ядерця, з рясною світлою цитоплазмою, в якій може бути велика кількість пігменту.
Спостерігається ретракционная артефакт, завдяки якому меланоцити невуса не прилягають до оточуючих кератиноцитам. У випадках, коли невус сильно пігментований, визначається елімінація меланіну через вищерозміщені шари епідермісу. Невусні клітини можуть бути чітко відмежовані від епідермісу і дерми у вигляді гнізд ( «неактивний прикордонний невус»).
Однак в деяких випадках невусні клітини інтимно пов'язані з епідермісом, як би сповзають з його базального шару (феномен «скупчування») у вигляді нечітко контуріровани груп і поодиноких клітин, що мають тенденцію до проникнення в дерму ( «активний прикордонний невус»). При цьому правильність будови шарів епідермісу порушується, межі його з дермою стають нечіткими. У дермі може спостерігатися гістіоцитарна інфільтрація, зазвичай слабко виражена.
В активних прикордонних невуса спостерігаються зміни, що нагадують ранні ознаки виникнення злоякісної пухлини. У дитячому віці подібні зміни відзначаються нерідко і не повинні викликати тривоги. Активні прикордонні невуси у дорослих людей, особливо при наявності вакуолизации, значного атипизма клітин і митозов, слід розцінювати як саму початкову фазу озлокачествления.
Діагноз встановлюється клінічно.
Диференціюють прикордонний невус за клінічними ознаками з простим лентіго. Ці два меланоцитарних ураження клінічно не відрізняються один від одного. Однак просте лентіго частіше виникає на губі (переважно на нижній) або на статевому члені (зазвичай на голівці). Крім того, в цьому атласі в третьому розділі виділені різні клініко-морфологічні варіанти звичайних родимок, в зв'язку з цим доцільно проводити диференційну діагностику в цих нозологічних групах.
Перебіг і прогноз. Невус прикордонний, який виник в ранньому дитинстві, в результаті проліферації невусних клітин і просування їх в дерму стає змішаним. Зазвичай це відбувається в пубертатному періоді. Після зникнення прикордонного компонента він є Внутрідермальний меланоцитарних невусів. Це, як правило, виникає в 10-30 років. У деяких випадках звичайні придбані невуси залишаються прикордонними все життя пацієнтів. Це перш за все стосується невусів особливих локалізацій, які розглянуті в п'ятому розділі атласу.
Невуси прикордонні можуть вирішитися, а в деяких випадках трансформуватися в диспластические і потім в меланому.
Зі слів пацієнтки невус протягом декількох місяців став світлішим і зменшився в розмірі
б - невус складний невомеланоцітарний однорідний світло-коричневий зі збереженим шкірним малюнком на поверхні.
Невус злегка і рівномірно піднятий над поверхнею шкіри
в - невус складний невомеланоцітарний рівномірно піднімається однорідний коричневий з ростом щетинистих волосся
г - невус складний невомеланоцітарний темного забарвлення