Непрямий масаж серця техніка виконання, алгоритм, правила проведення

Принцип виконання процедури

Основа непрямого масажу грудної клітини - це імітація серцевих скорочень. При натисканні на область серця воно стискається між ребрами і хребтом, тим самим викидаючи порцію крові в аорту, запускаючи процес нормальної циркуляції по судинах. При цьому обов'язково дотримується природний ритм: близько 100 "поштовхів" в хвилину. Масаж обов'язково чергується зі штучним диханням, щоб створити в судинах необхідний тиск для забезпечення постійного кровотоку. Це вже елементарні закони фізики.

Непрямий масаж серця може виконуватися навіть дітям, але в цьому випадку натискання робляться з меншою силою. В іншому випадку можна пошкодити ребра, оскільки від яких проткнути і серце, і легені. А силу необхідно прикладати досить велику, для того щоб стиснути серце між ребрами і хребтом.

Техніка проведення має на увазі, що потерпілий в цей момент буде знаходитися в лежачому положенні. Якщо є можливість, відстежується поява пульсу, артеріального тиску (хоча б 60-80 мм рт. Ст. Досить для того, щоб серце перейшло на автономний режим роботи). Поява пульсу можна відстежити через сонну артерію. Разом з тим у потерпілого пропадає синюшність губ, зіниці починають нормального реагувати на яскраве світло (відбувається їх звуження).

Непрямий масаж серця виконується до тих пір, поки реанімація потерпілого не закінчиться вдалою спробою. На жаль, якщо цього не відбулося протягом 3-4 хвилин, діагностується клінічна смерть. Після відсутності кровообігу в такий проміжок часу в організмі починають відбуватися незворотні процеси. В першу чергу страждає головний мозок: деякі з його відділів просто вмирають. Можливість відновити їх навіть після реанімації хворого зведена до нуля.

техніка здійснення

Техніка непрямого масажу серця досить проста. Тут головне - дотримуватися правильний ритм стиснення грудної клітини. Нормальна частота - 100 ударів в хвилину. Якщо реанімація виконується в поодинці, то через кожні 3-5 поштовхів робиться "перерва" для проведення штучного дихання. У підсумку вийде близько 50-60 ударів в хвилину.

Багатьох цікавить питання, як виконується прямий масаж серця. Дану процедуру може проводити виключно хірург під час операції в області грудної клітини. Принцип той же: штучне стиснення серцевого м'яза, але в даному випадку - долонею, безпосередньо. Дихальна функція при цьому підтримується за допомогою апарату для вентиляції легенів. Замість прямого масажу серця може використовуватися дефібрилятор - імпульсний розряд електричного струму, за допомогою якого також відбувається стиснення серцевого м'яза, подача хаотичних сигналів в головний мозок. Саме за допомогою цього і відбувається комплексна реанімація пацієнта.

Для виконання непрямого масажу серця хворого обов'язково укладають спиною на тверду поверхню. Під шию, якщо є можливість, кладеться м'який згорток або подушка. Сам реанімує стає збоку на коліна. Одна його долоня кладеться трохи нижче грудної клітини, друга - зверху, трохи вище, безпосередньо в області серця. Далі виконуються дії: стиснення з традиційною частотою пульсу. При цьому:

не можна згинати руки в ліктях (натиснення відбувається всім тілом);
якщо виконується і штучне дихання, на цей період масаж припиняється;
зупиняти спроби реанімувати хворого слід тільки після появи ознак біологічної смерті або після приїзду швидкої допомоги.

Якщо закритий масаж серця виконується дитині, то замість долонь кладуть 3 пальці трохи нижче сосковой лінії. Стиснення - ритмічні, при цьому грудна клітка повинна стискатися майже на третину (1,5-2 см, не більше). Вкрай важливо регулювати силу натискання, щоб ненароком не зламати ребра. Порушена техніка виконання масажу обов'язково призведе до таких наслідків. Основна помилка, яка допускається при реанімації, - це недотримання циклу стиснення серцевого м'яза, вдихання повітря в легені без прикритого носа (або рота, якщо вдих виконується через ніздрі).

подальша реанімація

Не завжди при непрямому масажі серця потерпілий приходить до тями. У нього може з'явитися пульс, дихання, реакція зіниць на світло, але при цьому він залишиться в несвідомому стані. В цьому випадку його необхідно покласти на бік, відкрити рот і переконатися, що мова не запав в глотку. Якщо це сталося, дихання буде важким, з хрипом, іноді з пінними виділеннями у куточків губ. У цій ситуації необхідно якомога швидше витягнути мову пальцями і притримувати його до тих пір, поки пацієнт не прийде в себе. У найскладніших випадках, коли реанімацію виконує одна людина, допускається прікаливаніе мови до губі шпилькою. Так, не найприємніша процедура, але це дозволить запобігти повторному заковтування мови, через що порушується дихальна функція і настає летальний результат.

Для прискорення виходу потерпілого з несвідомого стану можна зробити наступне: піднести до носа шматочок вати, змоченої в нашатирному спирті. Слід це робити обережно, так як аміак здатний викликати опік слизової дихальних органів. Нормальне відстань до ніздрів в цьому випадку - близько 5-10 см, не ближче. Якщо через кілька секунд хворий не приходить до тями, нашатирний спирт забирається. Потерпілого слід укрити від сонця, можна злегка полити голову прохолодною (не холодною) водою. Протягом 2-3 хвилин він обов'язково повинен прийти в себе. Якщо цього не відбулося, то у нього або відкрито сильна кровотеча (в тому числі і внутрішнє), або мозок був пошкоджений через тривалу відсутність циркуляції крові. Подальша реабілітація може виконуватися виключно командою лікарів швидкої допомоги.

Якщо проведення непрямого масажу серця привело до появи легкого пульсу і дихання, це не є підставою робити висновок, що всі функції організму працюють нормально і відновлені. Масаж виконується до тих пір, поки пульс не буде встановлений на природній частоті, а дихати пацієнт зможе самостійно без штучного дихання. Тривала відсутність пульсу, переривчасте скорочення серцевого м'яза - це ознака фібриляції. У цей момент м'яз може працювати навіть імпульсно, тому масаж триває.

Головні правила

Існує кілька ключових правил проведення непрямого масажу серця. Наприклад, при стисненні грудної клітини необхідно чекати її повного повернення в нормальну форму. Тільки після цього допускається повторне перенесення центру ваги на область серця потерпілого. Лікті при цьому не згинаються. Необхідно, щоб грудна клітка стискалася мінімум на 3-5 см (у дітей - до 2-3 см, у новонароджених - 1,5-2 см). Тільки в цьому випадку буде забезпечуватися нормальна циркуляція крові і сильний викид в аорту. Якщо стискати грудну клітку недостатньо, відновлення нормального кровотоку не відбувається, мозок починає повільно вмирати через кисневе голодування. Супроводжується це синюшностью губ, шкірного покриву.

Якщо грудна клітина не буде відновлювати свою нормальну форму після здавлювання, не відбувається забір крові і наповнення нею серця. Виходять хаотичні скорочення серцевого м'яза без будь-якого ефекту.

Що робити, якщо під час виконання непрямого масажу серця були поламані одне або кілька ребер? Це не помітити неможливо, так як хрест буде досить сильним, після чого може статися і просадка всієї грудної клітки. Головне правило - зупиняти проведення масажу можна. Допускається лише зниження частоти натискання на грудну клітку, не більше того. Фібриляція шлуночків серцевого м'яза - це більш небезпечний стан, ніж зламані ребра. Тут потрібно правильно розставляти пріоритети.

При проведенні масажу потрібно віддавати перевагу саме здавлювання грудної клітини, а не штучного вдихання.

Більш того, якщо реанімація проводиться в поодинці, допускається і повна відмова від вдихів в легені. При цьому прекардіальний удар наноситься з частотою до 100 ударів в хвилину. Це досить важка процедура, але не слід знижувати силу натискання, частоту. Припинити проведення непрямого масажу серця допускається тільки після появи безлічі ознак біологічної смерті пацієнта. це:

відсутність пульсу більше 4 хвилин;
відсутність реакції на яскраве світло;
відсутність дихання;
потемніння губ;
зниження температури тіла до критичного стану;
відсутність реакції на дефібрилятор.

Якщо масаж проводиться в присутності лікарів швидкої допомоги, то ними може бути прийнято рішення зробити укол з адреналіном безпосередньо в область серця. Це може стати каталізатором до запуску автономної роботи серця.

Іноді ще виникає питання про те, з якого боку необхідно вставати перед потерпілим. На сам процес реанімації це не має ніякого впливу, але лікарі стверджують, що для правші зручніше - з правого боку від пацієнта. В цьому випадку ліва долоня кладеться знизу, права - зверху. Краще стояти на колінах, якщо потерпілий знаходиться на підлозі. Так легше переносити центр ваги на область грудної клітини.

У тому випадку, якщо в момент зупинки серця людина знаходиться на ліжку або м'якому підставі - його необхідно якомога швидше перенести на жорстку поверхню. В іншому випадку фізично провести масаж не вийде: грудна клітина не буде стискатися до необхідного рівня, а фібриляція негайно призведе до летального результату. Навіть намагатися провести масаж на м'якому підставі не варто: це трата дорогоцінного часу. А в цей момент дорога кожна секунда!

Необхідно дотримуватися і порядок чергування ударів з штучним диханням. Оптимальна формула - 3 поштовху, 1 вдих, і так потрібно чергувати до повного відновлення циркуляції крові. Найгірший варіант - це коли долоні розміщені нижче необхідного і відбувається перелом ребер. В цьому випадку відламується мечоподібний відросток, який обов'язково зашкодить печінку. Але навіть в цьому випадку зупиняти реанімацію не можна. І знову ж таки, серцево-легеневий масаж виконується до тих пір, поки не з'явиться нормальний пульс і дихання або до виникнення біологічних ознак смерті (НЕ клінічної).

Дітям масаж виконується 1 рукою. Для немовлят - пальцями. Співвідношення вдихів і натискань - 1: 5. При цьому частота серцевих скорочень у них трохи вище. Допускається збільшення числа натискань до 120 ударів в хвилину. Алгоритм проведення реанімації ідентичний. Головне - стежити за тим, щоб не сталося заковтування мови.

Потрібно зауважити, що при виконанні дефібриляції допускається зупинка проведення реанімації не більше ніж на 10 секунд. Якщо це станеться, то масаж фактично вважається непроведеним, реанімація неуспішна. По можливості далі використовується дефібрилятор з високою силою струму, поєднаний з уколом адреналіну. У момент здавлювання грудної клітини обов'язково з'являється пульс. Якщо він зберігається протягом наступних 5-10 секунд, то це вказує на те, що серце вже працює в автоматичному режимі.

Якщо пульс спостерігається, але слабкий, то непрямий масаж серця виконується як мінімум 5 хвилин до того моменту, як потерпілий прийде до тями. При цьому також можна йому підкласти під ноги м'який кулю, щоб спростити приплив венозної крові з нижніх кінцівок.

Основні помилки

На жаль, багатьма порушуються правила проведення непрямого масажу серця. Найчастіше здавлювання грудної клітини виконується не в правильному місці (трохи нижче, вище або в стороні від необхідного місця). Натискати необхідно з лівого боку ребер, по умовної лінії сосків. Робити одночасно і масаж, і штучне дихання заборонено. Це взагалі марно, так як удари в область серця стискають і легкі. Вдихи при цьому не дадуть можливості в область органів дихання проникнути повітрю. Саме з цієї причини реанімаційні заходи і чергуються.

Відомо багато випадків, коли масаж серця проводився на м'якому підставі. Це марно і не дозволяє відновити нормальний кровотік. Не можна допускати закидання голови потерпілого назад: в цьому випадку він обов'язково заковтне свою мову, що тільки посилить проведення реанімації.

Варто згадати, що в процесі реанімації можуть виділятися блювотні маси. Це відбувається, якщо здавлювання діє в тому числі на шлунок, область глотки. При цьому потрібно максимально швидко перевернути потерпілого на бік, відкрити йому рот і пальцями звільнити порожнину від блювотних мас. Надалі при проведенні штучного дихання рекомендується прикрити губи хворого хусткою або марлею, складеною в кілька шарів. Як би це гидко не звучало, але в подібних ситуаціях є ймовірність, що у реанімує відбудеться напад нудоти, спрацює блювотний рефлекс. Цього допустити не можна ні в якому разі.

При проведенні непрямого масажу є ймовірність, що відбудеться імпульсна реакція організму, хаотичний рух кінцівок. На все це не слід звертати уваги. Це не більше, ніж агонія, яка вказує на втрату м'язового тонусу. Багато хто помилково це сприймають як позитивний результат реанімації, що є помилкою.

додаткові рекомендації

Крім непрямого масажу серця, для відновлення нормального кровообігу може знадобитися зупинити кровотечу, якщо таке є. Рекомендується виконувати реанімацію і в цей же момент займатися накладанням шини, передавлювання кровоносних судин (за допомогою звичайного ременя або мотузки). Схема запобігання кровотеч вивчається ще в школі на уроках ОБЖ і біології.

Перед масажем бажано переконатися, що в ротовій порожнині хворого немає ніякого бруду, сміття. Якщо такий виявлений, його потрібно витягти пальцями. Ні в якому разі не можна промивати ротову порожнину водою! Це призведе до заповнення легких і області бронхів рідиною, після чого відновити дихання стає важко (відбувається те ж саме, що і у потопельників).

Якщо зупинка кровообігу сталася після удару електричним струмом, потерпілому обов'язково повинні бути холодними пошкоджені ділянки шкіри і тіла, якщо є обвуглені частини епітелію (виявляються при візуальному огляді). Як показує практика, зовнішній масаж при цьому малоефективний, але все ж дає можливість відновити нормальну роботу серцевого м'яза.

І необхідно відзначити, що при зупинці серця рухливість грудної клітини стає набагато вираженою. Все це - наслідки втрати м'язового тонусу, що і призводить до зупинки кровообігу. У рідкісних випадках швидко відновити його дозволяють активні нахили тулуба вперед. При цьому виникає ефект перетікання рідини в головний мозок, аорту, сонну артерію, що і створює тиск в кровоносній системі.

В якості додаткової реанімації може знадобитися крапельниця з фізіологічним розчином. Це виконується в тих випадках, якщо пацієнт втратив дуже багато крові або фібриляція настала з цієї ж причини. В екстрених випадках розчин можна замінити кокосовим соком. Це активно практикується на території країн Африки, де медицина до нинішніх пір знаходиться в зародковому стані.

Імовірність повного відновлення потерпілого після зупинки серця - понад 80%, якщо своєчасно вжити необхідних заходів. Якщо з моменту втрати пульсу пройшло понад 2 хвилин, то є чималий ризик пошкодження функціональності головного мозку або окремих його зон. Позначається це невралгічних розладом. Після реанімації і приходу до тями хворий може вести себе неадекватно - це нормальна реакція на подібну травму. Слід враховувати даний момент і не допускати зайвої рухливості. При необхідності його можна притримати руками. У момент реанімації необхідно зберігати спокій і енергію.

Природно, що в першу чергу, побачивши потерпілого з підозрою на зупинку серця, необхідно викликати швидку допомогу. Бажано повідомити всім оточуючим про необхідність допомогти в проведенні реанімаційного заходи. Цілком можливо, що серед них буде кваліфікований лікар - це тільки збільшить шанс відновити нормальну роботу серця потерпілого.

Підводячи підсумок

І трохи про секрети.

Ви коли-небудь страждали від БОЛЕЙ В СЕРЦІ? Судячи з того, що ви Новомосковскете цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви все ще шукаєте хороший спосіб, щоб привести роботу серця в норму.