Нейроцистицеркоз і методи його лікування

Гельмінтози - дуже поширена група захворювань у всьому світі. Самим зустрічається недугою даної групи, найбільш сильно впливає на роботу нервової системи, є нейроцистицеркоз. Ендемічними природними вогнищами хвороби є відсталі країни Африки, Азії та Латинської Америки. Однак зі збільшенням інтенсивності міграційних процесів між країнами випадки нейроцистицеркозу почали фіксуватися в північноамериканських і європейських державах.

Дане захворювання є головною передумовою подальшого розвитку у людини придбаної епілепсії. Щорічно гельмінтоз забирає близько 50 тисяч людських життів і робить десятки тисяч людей інвалідами. Така песимістична статистика змушує розробляти і постійно вдосконалювати методи боротьби з паразитами, що викликають нейроцистицеркоз.

причини захворювання

Збудником нейроцистицеркозу у людини є свинячий ціп'як (солітер), а точніше, його личиночная стадія. Для даного хробака людина може бути і проміжним, і кінцевим господарем. Зараження відбувається шляхом потрапляння яєць паразита в шлунок, де відбувається вивільнення личинок і їх міграція по кровоносній системі.

Розвиток самого нейроцистицеркозу відбувається при проникненні личинок в мозок, де вони капсуліруются, утворюючи цистицерки. У подібному вигляді вони можуть перебувати до 30 років. Найчастіше в головному мозку одночасно присутні сотні, а іноді і тисячі гельмінтів. Але зустрічаються і поодинокі екземпляри. На фото представлені результати МРТ зараженого людського мозку, де білі крапки - цистицерки паразитів. Вони розташовуються в м'яких оболонках мозку - паренхімі (розмір цих цист - до 2 см), на поверхні кори, в базальних цистернах, вільно плавають в порожнинах шлуночків (розмір цист більше 5 см). Після загибелі хробака в місці його локалізації в субарахноїдальномупросторі зберігаються запальні процеси, згодом переходять в хронічну форму.

Свинячий ціп'як, багаторазово збільшене фото якого представлено тут же, надає токсичну дію на мозкову тканину і оболонки. При цьому відбувається набряк мозку. Крім того, спостерігається підвищення кількості секреції цереброспінальної рідини, що призводить до гідроцефалії. Все це супроводжується порушеннями лікворообігу, нападами гострої внутрішньочерепної гіпертензії і реактивним лептоменінгіту.

симптоми нейроцистицеркозу

Так як бульбашки цістіцерок мають малі розміри і низьку щільність, симптоми частіше виражаються у вигляді дратівливих реакцій. Показники випадання функціонування нейронів або слабо виражені, або можуть довгий час не проявлятися взагалі. У зараженої людини можуть виникати незначні порізи, несуттєві порушення чутливості й мови.

Крім того, у хворого часто можуть спостерігатися такі симптоми, як локальні джексоновские напади, а також судомні епілептичні припадки. Час між цими нападами зазвичай характеризується тривалим просвітленням і епілептичним статусом. У разі великої кількості вогнищ в корі мозку джексоновские припадки носять поліморфний характер.

При нейроцистицеркозі спостерігаються різні психічні розлади: в легкій формі вони виражаються невротичними симптомами, в більш запущених випадках відзначається збудження, галюцинації, депресія, манії, корсаковский синдром. Лікворна гіпертензія і мозкової набряк виражаються в нападах дуже сильного головного болю, що супроводжується запамороченням, блювотою, стискання нервових волокон зорових нервів.

У разі розташування цисти свинячого ціп'яка в шлуночках мозку з'являється синдром Брунса. Його прояви характеризуються найсильнішою головним болем, що призводить до вимушеного положення голови. Спостерігаються нудота, блювота, підвищена пітливість, розлади роботи дихальної системи і серця, іноді порушується свідомість. Все це відбувається при подразненні личинками дна IV шлуночка. Синдром Брунса може розвиватися і в результаті гострої лікворної гіпертензії, що виникає при перекритті цістіцеркомамі присвятив IV шлуночка.

Симптоми нейроцистицеркозу схожі з ознаками пухлин в лобової або каллезной частини мозку з періодично повторюваними порушеннями свідомості в результаті закупорки отвори Монро. При зараженні підстави мозку (частіше у вигляді виноградного грона) спостерігається базальний менінгіт, що супроводжується блювотою, брадикардією, головним болем. Відбувається поразка зорових нервів і може наступити параліч 6-го і 7-го черепних нервів.

Таким чином, нейроцистицеркоз характеризується довгими, реміттірующей, яскраво вираженими моментами погіршення і поліпшення протягом довгого часу. Незважаючи на проведене лікування, раптове одужання не відбувається. Летальний результат при цьому захворюванні спостерігається в 50% випадків. Зафіксовані випадки раптової смерті.

лікування нейроцистицеркозу

Для ефективного лікування необхідно знати наступні параметри: кількість і життєздатність цістіцерок, локалізація уражень, стійкість імунної системи людини до паразитам. Лікування необхідно підбирати в кожному випадку індивідуально. При цьому терапія повинна включати в себе одночасне застосування наступних заходів:

1. симптоматичне лікування лікарськими препаратами;
2. використання антигельмінтних засобів;
3. хірургічне видалення вогнищ;
4. накладення шлуночкових шунтів.

Лікування паренхиматозного нейроцистицеркозу

При наявності везикулярний цист використовують такі методи:

• Якщо вогнища поодинокі, призначають в дозі 100 мг на 1 кг ваги. Препарат п'ють протягом 3 днів.
• При помірному ступені інфікування рекомендується також паразіквантел в тому ж дозуванні, але терміни лікування подовжуються до 7 днів. У разі появи побічних ефектів додатково призначаються стероїди.
• При тяжкого ступеня гельмінтозу, коли виявлено понад 100 цист, необхідно приймати альбендазол в дозі 15 мг на 1 кг ваги на добу. Тривалість прийому - 7 днів. Крім того, обов'язково лікування високими дозами стероїдів.

При виявленні колоїдних кіст терапевтичні заходи виглядає так:

• При одиничних паразитарних осередках специфічні Антигельмінтики не потрібні. У разі персистирующего поразки призначається альбендазол.
• Якщо ступінь інфікування помірна, рекомендуються стероїди, а також альбендазол протягом 7 днів по 15 мг на 1 кг ваги на добу.
• У разі енцефаліту (важка ступінь ураження) спеціальні протиглистні препарати не призначаються. Необхідно застосування високих доз стероїдів в поєднанні з осмодиуретики (наприклад, манітолом).

Якщо в головному мозку знайдено гранульоми і кальцифікати. спеціалізовані антигельмінтні ліки не застосовуються. Стероїди призначаються в рідкісних випадках.

Лікування екстрапаренхіматозного нейроцистицеркозу

При нейроцистицеркозі субарахноїдального простору проводять такі заходи:

1. При виявленні субарахноїдальних (кістовідного) цист рекомендований альбендазол в дозі 15 мг на 1 кг ваги на добу, а також великі дози стероїдних препаратів. Курс застосування - 1 місяць.
2. При розвитку арахноїдиту або ангіїт слід приймати значні дози стероїдів протягом тривалого часу. У специфічних проти паразитарних препаратах хворий не потребує.
3. У разі гідроцефалії лікарські препарати не використовуються, накладається шлуночковий шунт.

Лікування нейроцистицеркозу шлуночка

При лікуванні даного виду захворювання використовуються такі методи:

• При наявності шлуночкових цист проводять їх ендоскопічну аспірацію або хірургічне видалення. З приводу необхідності застосування антигельмінтних засобів до сих пір ведуться суперечки.
• У разі епендиміту протиглистні препарати не застосовуються. Якщо захворювання супроводжується асоційованої гідроцефалією, необхідно накладення шлуночкового шунта і використання високих доз стероїдних ліків.

Нейроцистицеркоз має і інші форми, а саме цисти спинного мозку і очні цисти. В обох випадках потрібно хірургічне видалення паразитів. Можливе призначення альбендазола.

У багатьох випадках антигельмінтні засоби не призначаються, так як вони можуть погіршити перебіг внутрішньочерепної гіпертензії, часто супроводжує протягом нейроцистицеркозу.

діагностика захворювання

Підставою для відвідування діагностичного центру є поїздки людини в ендемічні регіони та країни, де нейроцистицеркоз є поширеним захворюванням.

Підтвердити діагноз досить проблематично через відсутність патогномонічних ознак. При діагностуванні захворювання звертають увагу на такі критерії, як кількість симптомів, що вказують на многоочаговое ураження головного мозку (судомні напади, психічні розлади), виражені дратівливі процеси, показники підвищеного внутрішньочерепного тиску, почергове стан погіршення - поліпшення здоров'я людини. Слід відрізняти нейроцистицеркоз від захворювань, що мають схожі симптоми: пухлина мозку, епілепсія, нейросифилис, менінгоенцефаліт та інших.

При дослідженнях використовують рентгенографические показники, проводять МРТ і КТ. Показниками наявності захворювання є висока кількість еозинофілів в крові і цереброспінальній рідині, позитивна РСК з присутністю цістіцеркозного антигену.

Нещодавно був розроблений список показників, що дозволяють об'єктивно оцінити клінічні, імунологічні, епідеміологічні та радіологічні дані. Правильне використання цієї системи дасть можливість лікарям звести до мінімуму помилки, які можуть бути допущені при постановці діагнозу нейроцистицеркоз.

профілактика

Найпростішими заходами профілактики є дотримання звичайних правил сангигиени, термічна обробка харчових продуктів, а також строгий санітарний контроль на підприємствах, що займаються забоєм худоби та переробкою м'яса.