Неферментуючі грамнегативнібактерії
До групи неферментуючих мікроорганізмів об'єднані представники різних таксономічних груп.
Pseudomonas spp. і родинні мікроорганізми
Найбільше клінічне значення з групи неферментуючих мають мікроорганізми роду Pseudomonas, перш за все Pseudomonas aeruginosa. В таксономії псевдомонад і споріднених мікроорганізмів в останні роки відбуваються істотні зміни. Ряд мікроорганізмів, що раніше належали до роду Pseudomonas, виділені в самостійні пологи. Однак у багатьох (особливо вітчизняних) публікаціях вживаються старі видові назви, що призводить до значної плутанини. Виділення нових пологів засновано на вивченні гомології рРНК, виділяють 5 груп рРНК-гомології. До 1-ї групи належить рід Pseudomonas, до решти 4 - нові пологи. Зіставлення сучасної і попередньої класифікацій псевдомонад і споріднених мікроорганізмів представлено в табл. 1.
Класифікація псевдомонад і споріднених мікроорганізмів
Рід Pseudomonas (I група рРНК-гомології)
- Pseudomonas aeruginosa
- Pseudomonas fluorescens
- Pseudomonas putida
- Pseudomonas slutzeri
- Pseudomonas mendocina
- Pseudomonas alcatigenes
- Pseudomonas luicola
- Pseudomonas oryzohabilans
- Pseudomonas pseudoalcaligenes
- Pseudomonas aeruginosa
- Pseudomonas fluorescens
- Pseudomonas putida
- Pseudomonas slutzeri
- Pseudomonas mendocina
- Pseudomonas alcatigenes
- Chryseomonos luicola
- Flavimonas oryzohabilans
- Pseudomonas pseudoalcaligenes
Рід Burkholderia (II гpynna рРНК-гомології)
- Burkholderia mallei
- Burkholderia pseudomallei
- Burkholderia cepacia, і ін.
- Burkholderia mallei
- Burkholderia pseudomallei
- Burkholderia cepacia, і ін.
Сімейство Comamonadaceae (III гpynna рРНК-гомології)
Pseudomonas spp. є вільно живуть в природі мікроорганізмами, вони надзвичайно широко поширені в навколишньому середовищі (грунті і воді). Псевдомонадами часто контаміновані продукти харчування (овочі і фрукти). Від здорових людей псевдомонади виділяються досить рідко. Однак в госпітальних умовах вони стають одними з вельми поширених мікроорганізмів. Завдяки здатності існувати у вологому середовищі псевдомонади контамініруют найрізноманітніші розчини (в тому числі і дезінфектанти), обладнання (в тих місцях, де можливий застій рідини) і поверхні. Наслідком широкого поширення псевдомонад в госпітальної середовищі є швидка колонізація слизових оболонок і шкірних покривів пацієнтів.
Значення псевдомонад для клінічної практики визначається тим, що крім здатності зберігатися і розмножуватися в госпітальної середовищі ці мікроорганізми (і перш за все P. aeruginosa) мають численні факторами вірулентності (екзотоксин А, екзотоксин S, цитотоксини, гемолізини термолабільние і термостабільні, різні протеази, коллагеназа і деякі ін.). Адгезія P. aeruginosa до клітин епітелію опосередковується ворсинками (пілямі), які мають здатність специфічно зв'язуватися з GM-1 гангліозіднимі рецепторами епітелію. Секретується мікроорганізмом фермент нейрамінідази, отщепляя залишки сіалових кислот від рецептора, полегшує специфічну адгезію.
Потужним індуктором системної запальної реакції служить липополисахарид P. aeruginosa. Частина штамів P. aeruginosa продукують капсульний полісахарид альгінат. Штами, які продукують альгінат, зазвичай виявляються у пацієнтів з хронічними інфекціями, наприклад на тлі муковісцидозу. Альгінат сприяє формуванню на поверхні епітелію плівки, яка забезпечує захист патогена від впливу факторів резистентності макроорганізму і антибіотиків. У P. aeruginosa описана система секреції протеїнів (так званий III тип), обеспечіввющая не тільки виведення екзоензімов з внутрішнього середовища бактеріальної клітини, а й їх транслокацию всередину еукаріотичної клітини, безпосередньо до чутливих мішенях.
Внаслідок наявності у P. aeruginosa факторів вірулентності інфекції, викликані цим мікроорганізмом, потенційно більш небезпечні, ніж викликані іншими умовно-патогенними мікроорганізмами. Вони розвиваються у пацієнтів з опіками, гострим лейкозом, муковісцидоз, у що знаходяться з різних причин на штучній вентиляції легенів. Інфекція зазвичай локалізується в місцях скупчення і застою рідини: в трахеостомою, нижніх відділах легких, постійних катетера сечового міхура, які мокли ранах і ін. Актуальною є проблема колонізації P. aeruginosa судинних катетерів.
Інші псевдомонади характеризуються істотно меншою вірулентністю і виступають в основному в ролі опортуністичних патогенів у іммунокомпрометірованних пацієнтів.
З представників інших родів основне значення в якості госпітальних патогенів мають Burkholderia cepacia, і Stenotrophomonas maltophilia. В цілому за рівнем вірулентності ці мікpoopганізми істотно поступаються P. aeruginosa і не викликають таких важких інфекцій. При їх виділення необхідно ретельно диференціювати істинну інфекцію від колонізації. Особливістю В. cepacia є участь в ураженні легенів у хворих на муковісцидоз. До істотних властивостях S. maltophilia слід віднести природну стійкість до більшості β-лактамних і інших антибіотиків, включаючи карбапенеми, проте чутливість до ко-тримоксазолу. Перераховані мікроорганізми найчастіше виділяються при реінфекції на тлі масивної антибактеріальної терапії.
До роду Burkholderia відносяться В. mallei - збудник сапу і В. pseudomallei - збудник меліоїдоза.
Acinetobacter spp.
Займають друге після P. aeruginosa місце за клінічним значенням серед неферментуючих мікроорганізмів. Міжвидова диференціювання (A. baumannii, A. lwoffii, A. haemoliticus і ін.) Всередині роду може бути утруднена. Ацінетобактер широко поширені в природі і, що особливо важливо, в стаціонарах, особливо хірургічного профілю, в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Мікроорганізми зберігають життєздатність у багатьох розчинах, на сухих і вологих поверхнях обладнання і досить швидко колонізуется шкірні покриви і слизові оболонки пацієнтів.
Для здорових людей ацінетобактер практично непатогенних, проте в відділеннях інтенсивної терапії та реанімації можуть сприяти розвитку тяжких інфекцій. Найбільш часто мікроорганізми викликають респіратор-асоційовані пневмонії, доведена їх роль і в етіології госпітальних інфекцій іншої локалізації (інфекції сечовивідних шляхів, менінгіти, ендокардити, остеомієліти, перитоніти і ін.). Описані спалахи госпітальних інфекцій, викликаних ацінетобактер.
При виділенні ацінетобактер потрібна ретельна оцінка їх клінічної значущості і диференціювання інфекції від колонізації.
Ацінетобактер характеризуються високим рівнем природної чутливості до більшості антибіотиків, проте їх характерною особливістю є швидке формування придбаної стійкості до антибактеріальних препаратів багатьох груп. Госпітальні штами ацінетобактер, як правило, полірезистентних.
Інші неферментуючі мікроорганізми
У хірургічних відділеннях та у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, особливо у іммунокомпрометірованних пацієнтів, інфекційні ускладнення можуть викликати малопатогенние неферментуючі мікроорганізми, що відносяться до пологів: Oligella, Alcaligenes, Achromobacter, Agrobacterium, Sphingomonas, Sphingobacterium, Shewanella, Flevobacterium, Chryseobacterium і ін.
Для більшості перерахованих мікроорганізмів описано обмежена кількість випадків інфекцій різної локалізації. На практиці їх клінічне значення досить легко оцінити лише при підтвердженому виділення з первинно стерильних локусів організму людини (кров, ліквор). При виділенні з інших локусів, особливо в асоціації з більш вірулентними мікроорганізмами, перераховані неферментуючі мікроорганізми слід оцінювати як контаминирует або колонізують мікрофлору.
Окремої згадки заслуговує Сhryseobacterium meningosepticum, щодо частий збудник менінгіту і сепсису у новонароджених дітей, рідше викликає пневмонію і септицемию у дорослих. Мікроорганізм стійкий до антибіотиків, що застосовуються для лікування інфекцій, що викликаються грамнегативними мікроорганізмами, але чутливий до препаратів, що застосовуються для лікування грампозитивних інфекцій (ванкомицину, рифампіцину, макролідів і лінкозамідів, ко-тримоксазолу).