Небезпеки гіпертонічного кризу
Діагностичним критерієм цього стану служить підвищення тиску вище 180/120 мм рт. ст. Іноді високих цифр досягає один з показників. Але бувають випадки, коли відповідні симптоми спостерігаються і при більш низьких значеннях. Причини, за якими розвивається гіпертонічний криз, ділять на зовнішні (екзогенні) і внутрішні (ендогенні).
До зовнішніх факторів відносять:
- раптове припинення прийому лікарських препаратів, які контролюють артеріальний тиск;
- ненормований вживання солі;
- сильне психоемоційне напруження - стрес;
- непомірне вживання алкоголю;
- мінливі погодні умови, що супроводжуються перепадами атмосферного тиску;
- прийом гормональних контрацептивів, НПЗЗ, глюкокортикоїдів, В-адреноміметиків і інших препаратів, що підвищують артеріальний тиск;
- інтенсивне фізичне навантаження;
- гостра гіпоксія мозку в результаті різкого зниження тиску, викликаного дією лікарських препаратів;
- реанімаційні заходи під час і після операцій.
Ендогенні причини можуть бути наступні:
- раптове порушення роботи нирок, що супроводжується збільшеною продукцією реніну;
- гормональна перебудова у жінок в період клімаксу;
- прогресивне погіршення стану у хворих на ішемічну хворобу серця, що проявляється розвитком інфаркту, серцевої астми;
- ішемія головного мозку, що призводить до компенсаторної гіпертензії;
- порушення в органах сечовидільної системи (у нирках) на тлі гіперплазії передміхурової залози;
- вторинний гіперальдостеронізм;
- психогенна гіпервентиляція - порушення дихання;
- криз при серповидно-клітинної анемії;
- синдром нічного апное - зупинки дихання під час сну.
Гіпертонічний криз зазвичай пов'язані з раптовим підвищенням тонусу судин - артеріол - під впливом судинозвужувальних факторів або в результаті затримки натрію. Іншою причиною може бути збільшення частоти скорочень серця, скоротливості міокарда або зміна об'єму циркулюючої крові в бік його підвищення.
Важкість стану в більшій мірі визначається швидкістю підвищення тиску, а не його цифрами. Якщо тиск зростає швидко, то не встигають включатися механізми, що відповідають за його стабілізацію.
Гіпертонічний криз супроводжується підвищенням тиску в судинах головного мозку. Компенсувати це допомагає рефлекторне звуження артерій. І якийсь час підтримується нормальний кровотік. Швидке підвищення тиску може супроводжуватися розривом судинної стінки і крововиливом. Спазм артерії небезпечний розвитком ішемії головного мозку. Судини не можуть тривалий час перебувати в тонусі, тому спазм змінюється їх дилатацією (розширенням). Збільшується судинна проникність, рідина спрямовується в тканини мозку, і розвивається його набряк. З'являються симптоми енцефалопатії.
Гіпертонічний криз не проходять безслідно для серця і великих артеріальних судин. Підвищене навантаження і зростання потреби в кисні міокарда при супутній ІХС може супроводжуватися нападами стенокардитических болів аж до розвитку інфаркту. Можливе виникнення гострої недостатності лівого шлуночка. Може порушуватися серцевий ритм.
На тлі високого тиску можливий розрив судин і поява таких симптомів, як носові кровотечі і формування аневризми аорти. При повторюваних кризах можуть страждати і нирки.
Які бувають кризи
Залежно від особливостей клінічних проявів гіпертонічний криз ділять на два види:
- Гіперкінетичний (нейровегетативний, адреналовий, 1 типу) - розвивається внаслідок активації симпатоадреналової системи. Характеризується раптовим початком, бурхливим вегетативної симптоматикою: почервонінням особи, прискореним серцебиттям, пітливістю. Можливо часте сечовипускання. Це більш сприятливий варіант, хоча можлива поява типових для стенокардії болів, порушень ритму і розвиток інфаркту міокарда. Тривалість нападу від 2 до 4 годин.
- Гіпокінетичній (набряклий, норадреналовий, 2 типу) - клініка наростає поступово, шкіра бліда, хворі адінамічни. У цьому випадку спостерігається значне підвищення нижнього тиску. На перший план виходять симптоми ураження головного мозку і серця. Протікають вони важко. Такий стан може зберігатися кілька діб. Подібні кризи спостерігаються на пізніх стадіях захворювання і при спочатку більш високих цифрах тиску.
В даний час загальноприйнятою є класифікація, згідно з якою гіпертонічний криз може бути ускладненим або неускладненим.
До першого варіанту відносяться кризи, які супроводжуються розвитком:
- гострого некрозу серцевого м'яза (інфаркту);
- гіпертонічної енцефалопатії;
- ішемічного інсульту;
- гострої недостатності лівого шлуночка з явищами серцевої астми і набряку легенів;
- аневризми аорти;
- крововиливи під оболонки мозку або в головний мозок;
- транзиторних ішемічних атак.
Ускладненими вважаються кризи будь-якого типу у вагітних жінок при еклампсії і прееклампсії (пізній токсикоз), при черепно-мозкових травмах, кровотечах, при вживанні наркотиків і амфетамінів. Потрібна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару.
Гіпертонічний криз неускладнений протікає легше і зазвичай не становить серйозної небезпеки для життя. Екстреного транспортування в стаціонар не потрібно. Лікування повинно приводити до повільного зниження тиску протягом декількох годин.
Ознаки гіпертонічної кризи незалежно від причини і варіанти досить типові. Це щодо несподіване початок. Тиск може піднятися за кілька хвилин або годин. Рівень тиску індивідуально високий.
Ознаки страждання головного мозку:
- інтенсивні головні болі і запаморочення;
- нудота, іноді закінчується блювотою;
- зорові розлади: в очах часто двоїться, можлива тимчасова сліпота, але частіше перед очима миготять мушки або з'являється пелена;
- порушення чутливості: може німіти особа, знижується больова чутливість в області обличчя, губ, язика, з'являється відчуття, що повзають мурашки;
- рухові розлади: можлива легка слабкість в дистальних відділах рук, минущі (до доби) геміпарези - параліч однієї сторони тіла;
- можливо тимчасове утруднення мови - афазія;
- рідко, але бувають судоми.
Більшість цих симптомів обумовлено розвитком гіпертонічної енцефалопатії.
Гіпертонічний криз несприятливо відбивається і на серце. При цьому характерні такі симптоми:
- болю в прекардиальной області;
- порушення ритму - прискорене серцебиття, перебої в роботі серця;
- з'являється задишка.
Часто спостерігаються вегетативні розлади:
- з'являється озноб або відчуття жару;
- відзначається тремтіння в кінцівках;
- характерна дратівливість;
- з'являється почуття страху;
- можлива пітливість і спрага;
- після нападу нерідко трапляється рясне сечовипускання.
Основні ознаки гіпертонічного кризу - це тріада симптомів: головний біль, запаморочення і нудота. Інші симптоми можуть спостерігатися в різних поєднаннях або бути відсутнім зовсім. Але кожна людина повинна знати, що робити в такій ситуації.
Своєчасне лікування кризу
Гіпертонічний криз потрібно вчасно лікувати. Робити це слід грамотно, інакше можна отримати важкі ускладнення. Якщо криз неускладнений, то можна спробувати впоратися з ним самостійно. Для лікування використовуються лікарські препарати в таблетках. Оптимальним вважається повільне зниження артеріального тиску, в середньому на 25% протягом перших двох годин. Протягом доби воно повинно стабілізуватися.
Основні рекомендації при виникненні кризи можуть бути такі:
- Заспокоїтися. Паніка може тільки погіршити і без того важке становище.
- Краще сісти або прийняти положення напівсидячи.
- Можна приготувати тазик з гарячою водою і опустити туди ноги. В якості альтернативи можна використовувати гірчичники, які фіксуються в області литкових м'язів. Можна використовувати грілку.
- Відкрити вікно, щоб забезпечити приплив свіжого повітря.
- Прийняти ліки для зниження тиску. Бажано використовувати той засіб, який рекомендує в такому випадку приймати лікар.
- Викликати швидку.
Засоби для екстреної допомоги
Якщо людина страждає на гіпертонічну хворобу, то під рукою завжди повинні бути препарати для швидкого зниження тиску. Ці ж кошти використовують і лікарі швидкої допомоги в подібних випадках. Приймати таблетки потрібно відразу, як цифри артеріального тиску досягли критичних значень і з'явилися відповідні симптоми.
Каптоприл - інгібітор АПФ. Починає діяти через 5 хвилин. Ефект зберігається в середньому близько 4 годин, рідше довше. Таблетку 25 мг поміщають під язик і тримають там до повного розсмоктування. Деякі пацієнти відзначають при цьому неприємне пощипування під язиком. Доза може варіювати від половини таблетки до 2. Все залежить від величини артеріального тиску. Препарат показаний при кризі будь-якого типу. Не використовується у вагітних, для лікування жінок, що годують і осіб, які не досягли 18 років.
Ніфедипін - блокатор кальцієвих каналів. Може зустрічатися і під іншими назвами: фенігідін, коринфар, Кордафлекс, Кордіпін. Ефект настає через 15-20 хвилин після прийому всередину і через 5 хвилин після сублінгвального (під язик) використання. Діє препарат максимум до 6 годин, в середньому - 4 години. Таблетки мають стандартну дозу 10 мг. Їх можна поміщати під язик або просто розжовувати. Для купірування високого тиску може знадобитися від 1 до 4 таблеток. Небажано використовувати препарат при кризах 1 типу, так як ніфедипін викликає тахікардію, характерно почервоніння шкіри обличчя. При вираженому атеросклерозі препарат краще не приймати.
Пропранолол (анаприлін) - препарат з групи неселективних В-адреноблокаторів. Після прийому всередину гіпотензивну дію спостерігається через 30-60 хвилин і зберігається до 4 годин. Таблетки бувають по 10 або 40 мг. Краще почати з меншої дози. Це найбільш ефективний засіб при кризах 1 типу, що супроводжуються тахікардією та вираженими вегетативними симптомами. Протипоказаний препарат при тяжкій серцевій недостатності, брадикардії і серцевих блокадах.
Моксонидин - препарат центральної дії. Інші назви ліки: Фізіотенс, моксонітекс, моксарел, тензотран. Є чудовою альтернативою клофеліну, оскільки останній можна дістати тільки за спеціальним рецептом лікаря. Пігулка 0,2 або 0,4 мг використовується по мову. Діє швидко і досить довго, більше 12 годин. Протипоказання схожі з клофеліном, але список можна доповнити такими станами, як хвороба Паркінсона, епілепсія і глаукома.
При використанні ліків слід враховувати індивідуальну непереносимість.
Коли тиск стабілізується, то лікувати гіпертонічну хворобу продовжують звичними засобами. Після того як стався гіпертонічний криз, слід обов'язково звернутися до лікаря. За погодженням з доктором лікування може бути змінено.
Що робити у важких випадках
Якщо виявляються симптоми, які вказують на розвиток ускладнень, то лікуванням займається бригада швидкої допомоги. Перш ніж почати лікувати, лікар обов'язково зробить електрокардіограму, щоб виключити гостру серцеву патологію, поговорить і надасть першу допомогу.
Лікарські засоби вводяться внутрішньовенно. Це може бути клонідин, еналаприлат, пропранолол, фуросемід (Лазикс), урапіділ (Ебрантил). За свідченнями використовується нітрогліцерин. Вкрай рідко вдаються до таких засобів, як нітропрусид натрію або фентоламін. Подібні пацієнти не повинні залишатися вдома.
Показання для госпіталізації:
- вперше виник криз;
- якщо кризовий стану багаторазово повторюються;
- криз, який почали лікувати на догоспітальному етапі, але позитивного ефекту це не принесло;
- поява симптомів гіпертонічної енцефалопатії;
- розвиток ускладнень, які потребують інтенсивного лікування і постійного лікарського контролю;
- злоякісна артеріальна гіпертензія.
Пацієнти госпіталізуються в відділення терапії або кардіології. При розвитку інсульту лікування проводиться у відділенні неврології.
висновок
Кожна людина, яка страждає на артеріальну гіпертензію, а також його близькі повинні чітко засвоїти, чим небезпечний гіпертонічний криз. До цього потрібно бути готовим. Однак набагато важливіше не допускати загострень гіпертонічної хвороби, що проявляються у вигляді таких стрибків тиску.
Для цього потрібно запам'ятати причини, що провокують підвищення тиску, щоб їх виключити. Необхідно засвоїти основні симптоми і методи надання першої допомоги. Але найголовніше, слід регулярно виконувати рекомендації лікаря, не намагатися експериментувати з ліками. Не можна самостійно відміняти лікування. Будь-яка помилка може коштувати життя.