Навантажувальні проби в кардіології (тредмілметрія, велоергометрія, стрес-ехокардіографія з фіз

Тредмил, навантажувальна проба з ходьбою під контролем ЕКГ проводиться на стрес-системі Case в комплекті з біговою доріжкою і велоергометром з можливістю автоматичного вимірювання артеріального тиску фірми GE, США. Людина, що знаходиться на доріжці, робить ходьбу, відповідну швидкості доріжки, яка регулюється в широких межах. Навантаження можна збільшувати, створюючи градуйований ухил (імітація ходьби в гору). Кожному пацієнту навантаження задається згідно з одним із наявних протоколів, вибір яких залежить від мети дослідження і вихідних можливостей пацієнта. Протягом всієї проби навантаження і в відновлювальному періоді проводиться постійний контроль за станом пацієнта (безперервний контроль ЕКГ, частоти серцевих скорочень і артеріального тиску).

Функціональні навантажувальні проби використовуються для:

діагностики прихованих проявів коронарної недостатності (ішемічної хвороби серця);
оцінки ефективності лікування і реабілітаційних заходів, в тому числі після перенесеного інфаркту міокарда;
визначення характеру реакції функціональних систем організму на навантаження (надмірний підйом або зниження артеріального тиску, ступінь збільшення частоти серцевих скорочень, порушення серцевого ритму і провідності);
визначення прогнозу захворювання.

Перед проведенням проби, при необхідності, в залежності від мети дослідження, скасовують лікарські препарати; пацієнт в день дослідження не повинен курити; дослідження проводиться натще або через 2 години після прийому їжі; при собі пацієнт повинен мати спортивні або зручні взуття і брюки. Бажано мати результати попередніх досліджень (ЕКГ спокою і при навантаженні, ехокардіографії, виписки зі стаціонару або амбулаторної картки, результати лабораторних досліджень).

Cтресс-ЕхоКГ з фізичним навантаженням - метод дослідження серця, що дозволяє оцінити приховані порушення коронарного кровообігу при навантаженні (ходьба; лікарські впливу; ЧПЕ-стимуляція і т.д.) під контролем ехокардіографії і отримати об'єктивні ознаки недостатності коронарного кровопостачання в вигляді порушення скоротливості певних зон міокарда. У нашій лікарні в даний час є можливість проводити стрес-ЕхоКГ з різними видами фізичного навантаження (велоергометром в положенні лежачи і тредмілом). Залежно від часу реєстрації ЕхоКГ-позицій під час навантаження існує кілька варіантів проведення стрес-ЕхоКГ. Найбільш інформативним варіантом стрес-ЕхоКГ є такий, який дозволяє постійно проводити моніторинг ЕхоКГ-позиції. У нашому відділенні існує така можливість, тому що є в наявності велоергометр для проведення проби в горизонтальному положенні пацієнта і з поворотом його на лівий бік. Таким чином досягається максимальна чутливість проби.
Стрес-ехокардіографія не замінює наявні у відділенні методи діагностики ІХС, такі як тредміл-тест під контролем ЕКГ, а розширює діагностичні можливості для пацієнтів з початково патологічної ЕКГ і у тих, хто не може виконувати фізичне навантаження.

Стрес-ехокардіографія з чреспищеводной електростимуляцією передсердь.

Переваги чреспищеводной стимуляції в порівнянні з фізичним навантаженням:

- ця проба може бути проведена у пацієнтів, які не здатні до виконання фізичного навантаження;
- пацієнт під час дослідження не робить рухів (можливо отримання зображення кращої якості);
- проба більш безпечна в порівнянні з фізичним навантаженням (частота серцевих скорочень повертається до вихідної негайно після припинення стимуляції, добре контролюється локальна скоротливість лівого шлуночка під час проби, істотно менша ймовірність виникнення шлуночкових порушень ритму);
- проведення проби не супроводжується гіпертонічної реакцією.

Недоліки чреспищеводной стимуляції:

- деякі пацієнти можуть відчувати дискомфорт при її проведенні;

- у 1/3 хворих виникає розвиток AV-блокади 2-го ступеня, що вимагає внутрішньовенного

Стрес-ехокардіографія з добутаміном.

Одним з видів навантаження при проведенні стрес-ехокардіографії є фармакологічні проби. До них відносяться:

- проба з аденозином;
- проба з дипіридамолом;
- проба з добутаміном.

У нашому відділенні впроваджена стрес-ехокардіографія з добутаміном. У пацієнтів з ІХС спостерігається двоступенева реакція на введення добутаміну:

- малі дози - збільшення скоротливості міокарда ЛШ, в т.ч. сегментів з початково порушеною сократимостью, якщо вони містять життєздатний міокард;
- потім на тлі середніх і високих доз - з'являються порушення скоротливості міокарда ЛШ, які живлять стенозірованних коронарними артеріями.

Особливості реакції міокарда на введення добутаміну дозволяють використовувати цю пробу для:
1) виявлення життєздатності міокарда, тобто визначення причини дисфункції міокарда, яка може бути викликана як незворотними компонентами (некроз, фіброз, ремоделирование як наслідок перенесеного міокарда), так і оборотними компонентами (оглушений або гібернірующего міокард);
2) визначення операційного ризику.

Показання до проведення стрес-ехокардіографії:

1. Діагностика ІХС:

у осіб зі значними початковими змінами ЕКГ (повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, шлуночкова електрокардіостимуляція, виражена гіпертрофія лівого шлуночка зі змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу, синдром WPW і т.п.);
при безбольової ішемії міокарда;
при сумнівному результаті проби навантаження по ЕКГ-критеріями ішемії міокарда;
при негативному результаті навантажувальної ЕКГ-проби і вагомих клінічних підозри на наявність стенокардії.

2. Оцінка функціональної значущості поразок в основних коронарних артеріях у хворих на ІХС.

3. Оцінка життєздатності міокарда у хворих з великими порушеннями скоротливості лівого шлуночка:

після перенесеного інфаркту міокарда та гострого коронарного синдрому;
при хронічних формах ІХС;
перед процедурами реваскуляризації серця.

4. Оцінка ефективності реваскуляризації міокарда (шунтування, ангіопластика, стентування коронарних артерій).

5. Оцінка ефективності медикаментозної терапії.

6. Оцінка прогнозу перебігу ІХС:

при хронічних формах ІХС;
після неускладненого інфаркту міокарда та гострого коронарного синдрому.

7. Оцінка ступеня ризику розвитку ускладнень:

при операціях на серці, аорті і легких;
при проведенні важких несерцевих операцій.

8. Для вирішення питань експертизи непрацездатності.

Переваги стрес-ЕхоКГ складаються в більш достовірної візуалізації проявів ішемії міокарда, розширенні кола пацієнтів, яким можливе проведення стрес-дослідження.