нав’язливий стрептокок

Друзі, службі «Милосердя» зараз дуже потрібна ваша підтримка! Деякі великі благодійники були змушені скоротити пожертви, і поки не всі втрати нам вдається заповнити. Але ми не можемо залишити без допомоги самих слабких і нужденних. Допоможіть нам продовжити нашу роботу!

Керівник православної служби допомоги «Милосердя» єпископ Орєхово-Зуєвський Пантелеїмон

Уявіть собі, що ваш мозок зайшов в глухий кут. Вас постійно переслідує одна і та ж думка, один і той же страх. Ви намагаєтеся відволіктися, заспокоїтися - тривога лише посилюється. Що це?

Педіатричне аутоімунне нейропсихическое розлад, асоційоване з стрептококової інфекцією (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus, або скорочено PANDAS) вражає дітей від трьох років і підлітків. Про нього корисно знати з практичної точки зору всім батькам, бо трапляється ця біда виключно з дітьми та підлітками. А природа цього розладу проливає світло на можливу етіологію психічних захворювань в цілому.

Історія Кріса Хекманом

Мора Хекманом не бачилася зі своїм сином Крісом всього добу, залишивши його у друзів. 11-річний хлопчик був здоровий, веселий, ніщо не віщувало неприємностей. Однак вночі Кріс подзвонив мамі і повідомив, що у нього сильно болить горло. Те, що побачила Мора, коли прийшла за ним, призвело її в жах настільки, що вона на якийсь час забула про банальну ангіні. Кріс уникав будь-яких контактів з нею і з іншими членами сім'ї. Він йшов в найдальший кут кімнати, ховався, відмовлявся торкатися до їжі і напоїв. Насилу батьки домоглися від хлопчика будь-яких пояснень: виявилося, Кріса терзав страх підхопити якусь інфекцію. Він сам пішов у магазин, купив продукти і приготував собі окремий обід. Якщо хтось із членів сім'ї торкався хоча б до упаковки, Кріс відмовлявся використовувати цей продукт. Він перестав спілкуватися з друзями, майже не виходив з дому. Якщо йому траплялося потрапляти під дощ, він міцно стискав щелепи, щоб вода не потрапила в рот, і навіть боявся дихати. Коли вся родина грала в бейсбол, хлопчик відмовлявся ловити м'яч.
Будучи за освітою медичною сестрою, Мора розуміла, що симптоми Кріса вказують на обсесивно-компульсивний розлад. Невролог і психіатр підтвердили її побоювання. Але чому це сталося з її сином? Матері не давав спокою питання, як її здоровий і щасливий хлопчик міг за добу змінитися до невпізнання?

Обсесивно-компульсивний розлад, або невроз нав'язливих станів

Уявіть собі, що ваш мозок зайшов в глухий кут: вас постійно переслідує одна і та ж думка, один і той же образ, один і той же страх. Ви намагаєтеся вибратися з глухого кута, відволіктися, заспокоїтися, але що б ви не робили, всередині вас весь час живе тривога, яку неможливо подолати. Тривога - це емоція, яка сигналізує про небезпеку, закликає людину до дії. І хоча на раціональному рівні ви розумієте, що тривога ваша є необгрунтованою, ви все одно відчуваєте постійний свербіж діяльності: треба щось робити, треба рятуватися від загрожує біди. Вам важко повірити в те, що ваші почуття обманюють вас.

На жаль, почуття людини, що страждає ОКР, дійсно, його обманюють. Чому це відбувається? Є кілька теорій, що пояснюють походження ОКР, але що б не було вражаючим чинником, уражений орган, в будь-якому випадку, - мозок людини. Нейрофізіологи схиляються до того, що у хворих з ОКР порушена комунікація між очноямково-лобової корою мозку і базальними гангліями (підкірковими нейронними вузлами, розташованими в центральному білій речовині півкуль великого мозку), яка здійснюється за допомогою нейромедіатора серотоніна. Вважається, що між ОКР і недостатнім рівнем серотоніну є зв'язок, тому часто пацієнтові призначають інгібітори вторинного захоплення серотоніну (тип антидепресанту, що підвищує рівень цього нейромедіатора).

Діагностика ОКР здійснюється відповідно до трьома основними критеріями: 1) пацієнт страждає нав'язливими ідеями (обсессиями), 2) у зв'язку з цими ідеями він повторює одні й ті ж дії (компульсии); 3) нав'язливі ідеї і дії стають серйозною перешкодою для нормального способу життя і нормальної діяльності (роботи, навчання, спілкування з друзями). Класичний приклад подібного роду одержимості - страх підхопити інфекцію, захворіти, і звідси - доходить до абсурду культ чистоти, нескінченне миття рук, спльовування «бруду» з рота. Хворий доходить до того, що відмовляється від колишніх інтересів, тому що вони можуть бути пов'язані з відвідуванням місць скупчення великої кількості людей, боїться потиснути руку при зустрічі, проводить так багато часу у ванній кімнаті, що не встигає виконувати свої звичайні щоденні обов'язки. Нав'язливі думки можуть бути пов'язані зі страхом втрати контролю над собою і своїми діями, що може призвести до заподіяння шкоди собі самому або оточуючим, боязню сказати щось не те і образити іншу людину, страхом бути звинуваченим у вчиненні кримінального вчинку (крадіжки, підпалу) . Хворий може бути одержимий перфекционизмом, прагненням до абсолютної точності і бездоганності дій. Бувають обсессии сексуального характеру, коли людину переслідують думки і образи заборонених законом або не схвалюваних суспільством сексуальних актів. Буває, що людина буквально схиблений на щасливих і нещасливих числах, кольорах, знаках згори. Є й такі, що перевіривши двадцять разів, чи виключені всі газові та електричні прилади в квартирі, все одно з півдороги повертаються додому, вмираючи від страху, що в їх відсутність сталася пожежа.

Медична наука вважає, що генетична схильність до обсесивно-компульсивному розладу реально існує, однак, як і в багатьох інших випадках, вона не є вирішальним фактором. ОКР може початися в дитинстві, в підлітковому віці, але трапляється, що хвороба наздоганяє цілком зрілої людини. Що ж виступає тригером? Стрес? Інфекційне захворювання? Як знайти той агент, який атакує мозок і перетворює звичайну людину в одержимого?

Відразу ж хочу попередити: PANDAS-синдром, про який піде мова далі, не є поясненням всіх випадків ОКР. Це всього лише одна з підгруп захворювання, до якої ми - разом з вченими-медиками - придивимося уважніше. Навіщо? По-перше, про нього корисно знати з практичної точки зору всім батькам, бо трапляється ця біда виключно з дітьми та підлітками. По-друге, природа цього розладу проливає світло на можливу етіологію психічних захворювань в цілому, вказує на матеріальну, фізичну основу того, що ми звикли вважати сутністю виключно психічної.

Отже, по порядку.

Діагноз юного Кріса Хекманом не став для його матері несподіванкою. Маючи медичне освіти, вона і сама розуміла, що у хлопчика обсесивно-компульсивний розлад, однак якась прихована думка весь час не давала їй спокою. Нарешті, Мора згадала: напередодні провалу в стан одержимості Кріс дзвонив їй скаржився на хворе горло. Ось воно! Стрептокок! Колись вона вже стикалася з близьким сусідством стрептококової інфекції і неврозом нав'язливих станів. Мора стала шукати інформацію і, звичайно ж, знайшла те, про що вона колись чула на практиці в лікарні, будучи студенткою останнього курсу.

Педіатричне аутоімунне нейропсихическое розлад, асоційоване з стрептококової інфекцією (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder Assosiated with Streptococcus. Або скорочено PANDAS) вражає дітей від трьох років і підлітків. Як і у випадку з Крісом, перший діагноз, який ставлять дитині лікарі - це обсесивно-компульсивний розлад. Однак є риси, які відрізняють PANDAS від класичного ОКР. Перш за все, це наявність нервових тиків у дитини, а також гострий початок, або, як кажуть лікарі, дебют, розлади, яке слід відразу ж за або одночасно з перенесеним інфекційним захворюванням, викликаним стрептококом: ангіною (тонзиліт), скарлатиною. Дитина різко змінюється, стає емоційно нестійким, легко впадає в істерику без видимих ​​на те причин. У раніше здорової дитини може з'явитися синдром дефіциту уваги, якщо ж дитина страждав їм раніше, то відбувається різке посилення симптомів. Крім тика, можуть з'явитися різкі швидкі рухи і анорексія, тобто спрацьовування блювотного рефлексу в процесі їжі (через страх вдавитися). Дитина може боятися залишитися один, у нього частішає сечовипускання, підвищується чутливість до всіх сенсорних стимулів: тканина одягу здається занадто грубою, світло - занадто яскравим, звук - занадто гучним ...

Море довелося нелегко, адже будучи майже впевненою, що її син страждає від аутоімунного нейропсихического розлади, викликаного стрептококом, вона не могла обстежити Кріса: хлопчик не підпускав до себе сторонніх людей. Пройшов місяць, перш ніж батькам вдалося переконати Кріса дозволити лікарю взяти зішкріб з його горла, і версія стрептококової інфекції підтвердилася. Минуло ще кілька тижнів, перш ніж хлопчик погодився приймати ліки. Це були антибіотики. Після півторагодинної бесіди з лікарем, Кріс погодився приймати антидепресанти. Поступово неврологічні симптоми відступили, поведінка Кріса увійшло в норму, і тепер він зовсім звичайний хлопчик, цілком життєрадісний - такий, яким був до хвороби. Необхідність в антидепресантів відпала. Через деякий час лікарі порадили Море поступово піти від антибіотиків, але вона так боїться повторення PANDAS, що має намір протягом всього підліткового віку давати Крісу профілактичну дозу, щоб уникнути нової інфекції.

Вагоме слово науки

Давно відомо, що бактерії Streptococcus. проникаючи в організм, вислизають від клітин імунітету, виробляючи поверхневі білки, мімікрують під білки людського організму. Імунітету потрібен якийсь час на те, щоб розгадати хитрість противника і почати виробляти антитіла до цих білків. На жаль, ці антитіла можуть атакувати не тільки інфекцію, але і власні тканини і органи організму: серце, суглоби, мозок. Такий механізм давно відомих захворювань серця і нервового розладу під назвою хорея Сінденгама.

Досить імовірно, що в деяких випадках у дітей і підлітків ті ж самі антитіла атакують базальні ганглії і призводять до нейропсихічних, який отримав назву PANDAS-синдром. Інститут психічного здоров'я буде відстежувати випадки захворювання, удосконалювати процедуру діагностики і лікування. Передбачається, що внутрішньовенне вливання людських імуноглобулінів може виявитися досить успішною терапією PANDAS, так як вона довела свою ефективність при лікуванні інших автоімунних захворювань. Одне із завдань проекту - визначити, чи всі випадки гострого обсесивно-компульсивного розладу у дітей і підлітків пов'язані саме зі стрептококом, не провокують це стан інші інфекційні агенти.

У медичному світі існує також думка, що ймовірність захворювання PANDAS набагато вище для тих дітей, чия імунна система вже ослаблена, а тому дає збій у вигляді автоімунні реакції при стрептококової інфекції. Все це належить з'ясувати. Однак в будь-якому випадку зрозуміло, що наша імунна система - це виключно тонкий інструмент: збити його настройки легко, а ось полагодити - набагато складніше. До цієї теми ми повернемося в наступній статті, яка буде присвячена алергії.