Наркоз і амбулаторна стоматологія історична довідка

Часто задоволені пацієнти після лікування зубів кажуть: «Як добре, що нарешті-то придумали лікувати зуби під наркозом». Найбільш допитливі цікавляться: «А коли це придумали?» Доводиться відповідати, що лікувати і видаляти зуби під наркозом придумали досить давно - в 1846 році.

Отже, наркоз придумав стоматолог для знеболювання операцій в амбулаторній стоматології

Йшов час, в 1880 році було відкрито місцевознеболювальну властивість кокаїну, що поклало початок місцевим і регіонарного знеболювання. Завдяки впровадженню наркозу та місцевої анестезії, методів асептики і антисептики, переливання крові і кровозамінників «велика» хірургія зробила гігантський стрибок вперед.

Це був не найкращий час для медицини і особливо для знеболювання. Проте, хірурги успішно оперували і вУкаіни. Однак в нашій країні знеболювання розвивалося, в основному, за рахунок вдосконалення методів місцевої анестезії. Відомі праці С. С. Юдіна про спінальної (спинномозкової) анестезії. А. В. Вишневський довів техніку знеболювання методом тугого повзучого інфільтрату розчином новокаїну до досконалості. Навіть зараз за кордоном цю техніку іноді називають «український метод». Місцева анестезія не вимагала дорогого устаткування, кисневої підводки, фахівців анестезіологів. Функцію анестезіолога при проведенні наркозу найчастіше виконувала медсестра або незайнятий в операції молодий лікар. Вони накладали на обличчя хворого маску Есмарха і капали ефір або хлороформ без точного дозування, «на око». Такий наркоз був болісний для хірурга і небезпечний для хворого. Стадія порушення, при якій ще не можна оперувати, часто змінювалася термінальною стадією, коли оперувати було вже пізно. Хірурги нервували, життя хворого було в небезпеці. Лікарі вважали за краще місцеву анестезію такому наркозу. Але навіть видатні хірурги не могли виконувати складні операції без адекватного знеболення та анестезіологічної захисту пацієнта.

Без якісного наркозу подальший прогрес хірургії був неможливий

Революційною подією в анестезіології стало застосування наркозу зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ). При цій методиці стало можливим проводити операції будь-якої тривалості і складності на органах черевної порожнини і навіть грудної клітини. Природно, такі наркоз могли проводити тільки кваліфіковані фахівці. В СРСР з'явилися лікарі анестезіологи, відділення анестезіології та реанімації. Радянські хірурги стали проводити успішні операції на стравоході, великих артеріях, легенях, серці.

Будь-пацієнт, ложівшійся на операційний стіл, твердо знав, що під час операції він буде спати і не буде відчувати біль. Але будь-який радянська людина також твердо знав, що при лікуванні зубів він абсолютно точно біль випробує.

Як же пояснити цей феномен?

Почасти це можна пояснити тим, що в умовах безкоштовної медицини послуги анестезіолога не могли бути надані всім при проведенні невеликих хірургічних втручань. «Великі» операції проводилися під наркозом, а там, де в принципі можна терпіти, належало терпіти, наприклад, штучне переривання вагітності. Зараз за бажанням пацієнта будь-яку, навіть незначну операцію можна провести під наркозом. Виняток становить амбулаторна стоматологія, тобто та галузь медицини, для якої і був винайдений наркоз в 1846 році. З нашої точки зору, це відбувається через роз'єднання лікарів стоматологів з лікарями анестезіологами. Трудова діяльність поліклінічних стоматологів протікає в стоматологічних поліклініках, а вся трудова діяльність анестезіологів протікає в стаціонарах. Це призводить до того, що анестезіологи не вміють проводити наркоз в амбулаторній стоматології, а стоматологи не вміють лікувати зуби під наркозом. (Ми передбачаємо бурю обурення з боку лікарів обох спеціальностей, але від своїх слів не відмовляємося: не можна добре робити те, що ти ніколи в житті не робив). Від пацієнтів, які активно шукають можливість пролікувати зуби під загальним знеболенням, ми знаємо, що в Москві (населення 10 млн. Осіб) є 5 місць, де реально щодня лікують зуби під наркозом.

Чи буде збільшуватися мережу клінік, де лікують і видаляють зуби під наркозом?

Нам здається це малоймовірним з наступних причин:

- Анестезіологи і стоматологи і раніше роз'єднані.
- З кожним роком ускладнюється процедура отримання ліцензії на право роботи з наркотичними засобами (НС) і психотропними речовинами (ПВ).
- Дотримання нових правил роботи з НС і ПВ настільки болісні і важчими, що відлякують керівників медичних центрів вже на стадії їх прочитання.
- Наркоз дорого обходиться: сучасний анестезіологічне обладнання, дорогий видатковий матеріал, кімната для зберігання ліків з охоронною сигналізацією та щомісячною платою за цю сигналізацію, окрема кімната відпочинку пацієнта після наркозу і т. Д.
- Удосконалення місцевої анестезії як за рахунок оволодіння стоматологами методами місцевого знеболення, так і за рахунок появи якісних препаратів і обладнання для місцевої анестезії в стоматології.
- Формування у стоматологів нових принципів лікування зубів. Ще 15 років тому в стоматологічній поліклініці місцеву анестезію мав право робити тільки хірург при видаленні зубів, а стоматологам-терапевтам навіть не давали шприців (одноразові шприци тоді були тільки в IV управлінні), а зараз будь-який терапевт має можливість проводити знеболення за допомогою карпульних шприців. У підручниках з стоматології кінця 20-го століття стверджувалося, що після накладення миш'яку пацієнт не може відчувати біль, т. К. Нерв помер. Кричать такі пацієнти нібито не від болю, а від поганого виховання. Зараз все частіше стоматологи депульпіруют зуб під місцевою анестезією за один прийом без миш'яку. Поліпшення техніки місцевої анестезії і впровадження її в практику стоматологів дозволяють пацієнтам в багатьох випадках відмовлятися від загального знеболювання на користь місцевого знеболювання.

Однак у загального знеболювання (наркозу) є ряд переваг:

- Економія часу. Стоматологія під наркозом дозволяє вилікувати і видалити всі хворі зуби за один сеанс.
- Абсолютна безболісність. Стоматологія під наркозом має справу зі сплячим пацієнтом.
- Відсутня емоційне напруження, так як пацієнт при лікуванні зубів під наркозом не відчуває запахів, не чує шум бормашини, не бачить медичних інструментів і. т. д.
- Стоматологія під наркозом дозволяє домогтися відсутності не тільки больовий, а й відчуття дотику, тобто пацієнт не відчуває вібрації, тиску, стиснення і. т. д.
- Після лікування зубів під наркозом відсутні біль і парастезии в місцях ін'єкцій місцевого анестетика, так як місцева анестезія не проводиться.
- Після видалення зубів під наркозом істотно знижується ризик розвитку альвеолитов (запальних ускладнень).
- Під час лікування зубів під наркозом вводяться препарати, що знижують утворення слини, що підвищує якість лікування при постановці пломби.
- Видалення і лікування зубів під наркозом проводить один лікар, який одноосібно несе повну відповідальність за результат лікування.

Право вибору методу знеболення при лікуванні зубів залишається за пацієнтом, за умови об'єктивного його інформування.