Накладення і фіксація мостоподібного протеза

Останній клінічний етап полягає в зміцненні мостовидного протеза на опорних зубах. Цей етап є дуже відповідальним. Незважаючи на ретельну підготовку опорних зубів і припасування коронок в порожнині рота, мостовидний протез не завжди вдається накласти внаслідок дрібних неточностей, які порушують паралельність опорних зубів.

Протез повинен вільно накладатися на своє місце, не впиратися в ту чи іншу частину на опорних пунктах, що не відтягуючи і не розсовуючи зубів, між якими він знаходиться. Це надзвичайно важливо, тому що в іншому випадку зуби ці травмуються. Ось чому не слід з силою накладати мостовидні протези, а краще сошлифовать перешкоджають частини на опорних зубах, і тоді протез вільно належиться на своє місце.

Як коронки. так і інші опорні елементи, заздалегідь повинні бути добре припасовані до своїх опорних пунктах ще під час примірки їх, але можуть відбутися деякі зміни положеніяіх при знятті відбитка і тоді вони не так ідеально ОСІД, як це було раніше, під час примірки. У таких випадках протез іноді навіть не накладається на своє місце. Іноді причиною того, що протез ненакладивается, може служити неправильна спайка частин протеза (зміщення коронок). У такіхслучаях протез потрібно розпаяти, повторно зняти відбиток разом з коронками в роті і знову спаяти ІХС тілом протеза, але вже по новому відбитку і моделі.

Частини протеза, прилеглі до ясенним краях, не повинні бути гострими, вросло і натискати на м'які тканини, поранити їх. Ці скарги хворого часто залишають без уваги, так як вважають, що біль, що викликається в таких випадках при накладанні протеза, через кілька днів мине і все буде благополучно. І дійсно, вже через тиждень-два хворі перестають відчувати зайві частини, вросло в ясна, але роздратування не припиняється, і через той чи інший проміжок часу, більший або менший, в залежності від різних умов, настають такі явища, які вимагають негайного видалення протеза . Після видалення протеза зазвичай дивуєшся, як міг пацієнт так довго терпіти присутність в роті: всю ділянку, займаним протезом, мучений і кровоточить, сам протез покритий липкою слизом і видає сморід. Всього цього можна уникнути при ретельній припасовке протеза і його опорних частин до опорних ясенного краю, до якого він прилягає. Загалом треба взяти за правило, що коронка або мостовідний протез повинні вільно і безболісно накладатися на свої опорні пункти, болю не повинно відчуватися і при змиканні щелеп, при натисканні на жувальну частину протеза.

Мостовідний протез ні в якій своїй частині не повинен перешкоджати артикуляції. Якраз в цьому пункті найчастіше бувають серйозні упущення. Справа в тому, що зазвичай в якості опори для протеза вибирають абсолютно здорові зуби, які надзвичайно чутливі до шліфування, жувальна поверхня опорних зубомв сошлифовать на товщину коронки. Якщо взяти до уваги, що опорними зубами чаші служать моляри і бікуспідати, то стане ясно, що володіють добре розвиненими буграми, не так легко обробити шліфуванням, якщо пульпа жива. Це і є причиною частого підвищення прикусу при мостовидних протезах. Необхідно вказати навіть саме незначне підвищення прикусу тягне за собою травму періодонта опорних зубів, так як вся сила при цьому падає виключно на ці зуби, і вони, врешті-решт, розхитуються і стають чутливими при натисканні. Крім того, в місцях, де підвищено прикус, антагоністи протирають коронки до оголення жувальній поверхні зубів, що знову-таки шкідливо для них, утворюються місця, що сприяють затриманню харчових залишків, які збираються між коронкою і зубом, часто навіть з'являються болі від холоду і тепла .

Коли протез накладений на опорні зуби, ще раз ретельно вивіряють оклюзію. Всі точки, що заважають правильному змиканню зубних рядів, усувають шляхом сошлифовки металу. Якщо хворий відчуває деяку незручність, то протез укріплюють штучним дентином і залишають в порожнині рота на 1-2 дня, після чого ці явища повністю зникають. Якщо скарги не зникають, необхідно ще раз перевірити оклюзію, довжину коронок, ставлення штучних зубів до слизової оболонки альвеолярного відростка.

При зміцненні мостовидного протеза потрібно ретельно висушити металеві коронки й опорні зуби спиртом, ефіром або теплим повітрям. Спеціальний вісфат-цемент для кріплення мостовидних протезів замішують до сметаноподібної консистенції і заповнюють їм коронки. Опорні зуби обкладають ватними валиками і час від часу змінюють їх, зберігаючи зуби сухими, аж до накладення протеза і затвердіння цементу, в сучасних установках можна використовувати слюноотсос. Потім надлишок цементу обережно знімають і змащують краю коронок і ясенний край вазеліном або спеціальним лаком для ізоляції їх від слини. Хворому рекомендується не приймати їжі і не пити протягом 2 годин.

Фіксація мостоподібних протезів грунтується на тих же принципах, що і коронок. Залежно від того, яка з конструкцій взята в якості опори, з'являються деякі відмінності в їх закріпленні цементом. Існують особливості, які притаманні методикою фіксації тільки мостовидних протезів. Вони пов'язані з тим, що для фіксації мостовидних протезів необхідно одночасно зміцнювати дві-три, а іноді і більше коронок, розташованих один від одного на певній відстані. Тому на знежирення і висушування зубів потрібно більше часу, хоча тривалість затвердіння цементу залишається тією ж, що і при замішуванні його для однієї коронки. Найбільш частими ускладненнями при фіксації мостоподібних протезів є підвищення прикусу і расцементірованіе опорних конструкцій. Підвищення прикусу відбувається в зв'язку з тим, що надмірно отверділий цемент не в повній мірі видавлюється з-під коронки, а коронки расцементіруются тому, що в них потрапляє слина.

Таким чином, хороша ізоляція опорних зубів від слини і швидке накладення мостовидних протезів є основними умовами успішного виконання цієї маніпуляції.

Якщо після фіксації мостоподібного протеза виявлено роз'єднання прикусу поза мостовидного протеза, необхідно негайно зняти мостовидний протез і описані маніпуляції повторити заново.