Мрт малого таза у жінок що показує
У випадку виникнення скарг з боку органів репродуктивної системи, в першу чергу в якості діагностичного методу вдаються до ультразвукової діагностики.
МРТ призначається і проводиться при сумнівних результатах УЗД, для уточнення характеру зростання виявленого освіти у відповідних органів.
Це пов'язано з досить високою вартістю томографії, однак в плані діагностичної цінності вона має ряд переваг. Це пов'язано з меншою залежністю від досвіду лікаря, який проводить дослідження, можливість оцінки тривимірного зображення, збереження отриманих сканів, що дозволяє уточнити ці запитання в будь-який час.
Застосування МРТ у вагітних в перший і третій триместр протипоказано, але і в другому триместрі проводиться з обережністю і має суворі показання.
Патологія органів малого таза, що виявляється при магнітно-резонансної томографії.
Отже, що показує мрт малого таза у жінок?
Доброякісні пухлини матки
Знімок МРТ черевної порожнини
Міома матки
Міома- часто зустрічається пухлина матки, особливо у віковій групі старше 30-35 років.
Освіта має м'язово-сполучнотканинних структуру, розвиваючись з міометрія. Вузли можуть мати різні розміри і співвідношення м'язової та сполучної тканини, частіше носять множинний характер.
Розташовуватися можуть: субсерозно (зростання спрямований від подбрюшінного шару міометрія до слизистого шару), під слизовою оболонкою (зростання йде в порожнину матки), інтерстиціально - найпоширеніший варіант (зростання відбувається всередині м'язового шару).
Клініка вариабельная, можливо безсимптомний перебіг, особливо на ранніх термінах. Але частіше турбують порушення менструального циклу, маткові кровотечі, болі тягне характеру внизу живота, попереку. Основним методом діагностики є ультразвукове дослідження.
МРТ має діагностичне значення в передопераційний період при органсохраняющей операцією. Можливо так само проведення томографії з метою уточнення діагнозу при некоректних даних УЗД. Переважно використовуються Т1-зважені томограми, на яких міома визначається як чітке освіту з рівними контурами, з помірно низькою інтенсивністю сигналу. При давньому процесі, можлива поява вогнищ некрозу і кальцифікації всередині пухлини. На томограмі це виглядає як освіта високої інтенсивності неоднорідне за структурою, з обідком більш низької інтенсивності.
ендометріоз матки
Ендометріоз являє собою патологічний процес обумовлений розвитком ендометрія за межами його нормального розташування.
Даний процес виникає на тлі гормональних і імунних порушень в організмі. Вогнища ендометріозу можуть розташовуватися як всередині матки, так і за межами органу (в сечовому міхурі, яєчниках, очеревині).
МРТ малого таза. Ендометріоз матки. Матка збільшена в розмірах і відповідає 7-8 тижнях вагітності (але пацієнтка не вагітна, просто така велика матка в наслідок ендометріозу). Множинні включення вказано стрілкою.
Клінічна картина залежить від локалізації патологічного утворення, але загальними ознаками є больовий синдром, порушення менструального циклу, безпліддя. У зв'язку з різними варіантами розташування вогнища, МРТ є основним неінвазивним методом діагностики. На Т1-зважених зображеннях ендометріоз виглядає як осередок високої інтенсивності з чіткими контурами за рахунок фіброзної капсули, яка утворюється навколо освіти будь-яких розмірів. Для Т2-томограм характерний симптом затінення, вогнище має низьку інтенсивність фарбування.
аденоміоз матки
Аденоміоз є різновидом ендометріозу при якій розростання ендометрія відбувається в товщі міометрія матки.
При дифузній формі аденоміоз має однакову інтенсивність з навколишніми тканинами, може містити дрібні плямисті вогнища підвищеної інтенсивності, що допомагає в діагностиці. При очаговом ураженні освіту має високу інтенсивність при обох режимах, контури матки деформовані.
Доброякісні утворення яєчників
фолікулярні кісти
Виникають в наслідок скупчення рідини в капсулі фолікула. Істинного пролиферативного клітинного компонента вони не містять. Розміри не перевищують 10 сантиметрів в діаметрі.
Кіста жовтого тіла відрізняється меншими розмірами, більш щільною капсулою, внутрішня стінка якої має складчасту структуру.
При томографії кісти мають низьку інтенсивність на Т1 і високу на Т2-зважених томограмах. Диференціальна діагностика даних кіст утруднена, кіста жовтого тіла відрізняється більшою товщиною капсули, а так само більшою інтенсивністю при Т2 режимі при наявності крові в порожнині капсули.
Аденоміоз. Ендометріоїдна кіста зліва. Зовнішні ендометріоїдні гетеротопії зліва (аксіальні зрізи. Т2-зважене зображення і Т1-зважене зображення).
ендометріоїдних кіст
Являють собою освіти різного розміру з щільною капсулою і густим рідинним вмістом. При кістах великого розміру можливо перфорування стінки, що призводить до утворення спайок. На МРТ дані кісти виглядають як багатокамерні освіти з щільною нерівній капсулою. Інтенсивність гетерогенна, частіше виявляється гіперінтенсивні осередки в Т1 режимі.
Дермоїдна кісти (тератоми)
Є доброякісними пухлинами, що розвиваються з 2-3 зародкових листків, практично всі вони містять компонент жирової тканини. Протікають, як правило, безсимптомно, виявляються випадково при ультразвуковому дослідженні. МРТ використовується для диференціальної діагностики з ендометріоїдних кіст. При Т1 режимі тератоми мають низьку інтенсивність, нечіткі контури, а в Т2 режимі інтенсивність сигналу висока.
Дермоїдна кіста яєчника
Злоякісні пухлини матки
Магнітно-резонансна томографія є ключовим методом в діагностиці і в диференціальної діагностики злоякісних утворень в матці.
Рак шийки матки є найчастішим злоякісним утворенням жіночої репродуктивної системи. Переважно схильні жінки після настання менопаузи, вже мають фонові і передракові захворювання (поліпи шийки матки, ерозії, лейкоплакії).
Рак шийки матки
Даний метод, зокрема з використанням контрастних речовин, дозволяє визначати межі поширення, точну локалізацію, наявність метастатичного ураження (особливо для важливо для пошуку метастаз в кишечнику, кісткових структурах), що має велике значення для вибору тактики ведення пацієнта. Отримана картина залежить від стадії і поширення процесу.
Рак шийки матки, Ib стадія. Визначається об'ємне утворення шийки матки, без ознак інвазії в параметральнуклітковину, оточене по периферії стромой. На постконтрастном скане (зображення зліва) визначається менш інтенсивне накопичення КВ тканиною пухлини в порівнянні з незміненими тканинами матки.
Вогнища, як правило, мають низьку інтенсивність, ендометрій в зоні ураження нерівний, визначається інвазія в міометрій, ступінь якої залежить від стадії, візуалізується також розростання пухлини в піхві. Поразка лімфовузлів метастазами не має специфічної картини, значним збільшенням при пошуку метастаз є збільшення більше одного сантиметра.
Злоякісні утворення яєчників
Рак яєчників має переважно епітеліальну природу. Частота поширення, як і раку шийки матки, збільшується в старшій віковій групі. Клінічна картина неспецифічна, на ранніх етапах відсутня. Скарги, як правило, з'являються при метастатичних процесах.
УЗД допомагає виявити об'ємне утворення, асцит, але віддалені метастази (в шлунок, очеревину) не візуалізується. На томограмі виявляється утворення великих розмірів, нерівним чітким зовнішнім контуром. Інтенсивність на томограмах вариабельная і залежить від переважання кістозного або солідного компонента. Найчастіше зустрічається низька інтенсивність в Т1-зважених зображеннях і висока в Т2. Ключовим орієнтиром при діагностиці залишаються папілярні розростання зовнішнього краю пухлини.
Аномалії розвитку жіночої репродуктивної системи
В діагностиці аномалій розвитку застосування магнітно-резонансної томографії дозволяє без застосування інвазивних методів поставити точний діагноз. Важливо також, що при МРТ виявляються і супутні вади органів малого таза (нирок, сечового міхура). Діагностика однорогою матки не викликає труднощі, диференціальна діагностика дворогій матки і подвоєння матки заснована на тому, що при подвоєнні добре візуалізується наявність двох окремих каналів і шийка матки, а при дворогій визначається два роги, одне тіло матки з поділом контуру дна.
Схематичне зображення однорогою матки
Наявність внутрішньоматкової перегородки так само легко визначається на томограмах, визначається їх тривалість, товщина. Можливо так само визначення структури перетяжки: перетяжка, що складається з фіброзних компонентів, візуалізується низкоинтенсивной при Т2 томографії, а перетяжка з м'язовими компонентами має інтенсивність яку можна порівняти з тілом матки. Діагностика агенезією будь-яких компонентів репродуктивної системи труднощів не викликає.
На знімку МРТ стрілками позначена аномалія розвитку-дворога матка
Запальні захворювання репродуктивної системи
Запальні захворювання яєчників і матки мають хорошу візуалізацію при МРТ-дослідженні. Це обумовлено тим, що запальні процеси супроводжуються збільшенням рідинного компонента в тканинах. Однак недоліком методу є неспецифічність, висока вартість, тому на практиці застосовуються більш дешеві методи діагностики.
Інші методи діагностики в гінекології
Застосування МРТ у гінекології з'явилося недавно і його поширення обмежена ціною дослідження. Першочерговими методами залишаються збір анамнезу, огляд, ультразвукове дослідження органів.
З лабораторних методів досліджень основними є гормональна панель, пухлина асоційовані маркери, іммунофлюресцентние реакції зі специфічним антигеном. У плані дообстеження після проведення магнітно-резонансної томографії органів можливе проведення гістеросальпінгографії і лапароскопічного втручання. Показання до всіх представлених методів індивідуальні і визначаються лікарем.
Очевидно, що МРТ не замінить стала вже необхідної скрининговой ультразвукову діагностику на сучасному етапі. Значимість цього методу залишається на рівні дообстеження органів, коли інші неінвазивні методи дали сумнівний результат. Однак, застосування томографії органів в онкології з кожним роком набуває все більшого поширення. У гінекології це пов'язано з можливістю вирішити питання про можливість збереження органів репродуктивної системи при необхідності оперативного лікування, що особливо важливо для жінок фертильного віку.
Не менш важливим є застосування МРТ у дитячому та підлітковому практиці для діагностики аномалій розвитку, так як в цей період інвазивні методи дослідження органів небажані і невиправдані.