монозиготних близнюки

Монозиготних близнюки. Дизиготних близнюки.

Дизиготних близнюки розвиваються з двох різних яйцеклітин, запліднених різними сперматозоїдами. Етіологія виникнення дизиготних вагітності до кінця не відома. Вважається, що ряд факторів способствуютувеліченію частоти дизиготности вагітності. До них відносяться вік матері, паритет, сімейний анамнез, расова приналежність, час року, зріст, вага, використання методів допоміжної репродукції.

Багатоплідна вагітність - вагітність високого ступеня ризику. Перинатальна смертність при вагітності двійнятами в розвинених країнах коливається від 47 до 120 проміле, що перевищує таку при одноплодной вагітності в 5 і більше разів. Висока частота перинатальних втрат пояснюється наступними причинами: 1) високою частотою народження дітей з дуже низькою масою тіла; 2) недоношенностью; 3) більш високою частотою вроджених вад розвитку, передчасним відшаруванням плаценти, патологією пуповини, прееклампсією, неправильним передлежанням, родовою травмою.

Згідно з даними популяційного дослідження, проведеного в США Національним центром Статистики Здоров'я, при багатоплідній вагітності частота народження дітей з дуже низькою масою тіла в 10 разів вище, ніж при одноплодовій. Нео-натальная смертність вища в 7,1 рази, дитяча смертність - в 5,4 рази.

У дослідженні М. Gardner і співавт. частота передчасних пологів при вагітності двійнятами склала 54%, а при одноплодной вагітності -9,6%. Серед дітей з двійні з вагою 500-1000 г у віці 1 року 25% мали затримку психомоторного розвитку. Слід зазначити, що серед дітей від одноплодной вагітності, народжених з таким жевесом, частота затримки психомоторного розвитку була ідентичною. Середня вага новонароджених близнюків нижче, ніж при одноплодовій вагітності. Приблизно в половині випадків вага дітей 2500 г і менше, при одноплодной вагітності діти з такою вагою складають лише 6%. Вага дітей при народженні прогресивно зменшується в міру збільшення кількості плодів. У роботі A. Cameron і співавт. вроджені вади були виявлені в 1,47% випадків при одноплодной вагітності, в 2,17% - при двійні, в 3,7% - при трійні.

Перинатальний ризик значно вище другого плода з двійнят, ніж у першого. Другий плід з двійні частіше потребує інтубації, проведенні реанімаційних заходів, має більш низьку оцінку за шкалою Апгар. Перинатальна захворюваність і смертність при монозиготних вагітності в 2-3 рази вище, ніж при дизиготности. Це обумовлено в першу чергу розвитком фето-фетального трансфузионного синдрому. Крім того, близько 1% монозиготних вагітностей є монохоріальнимі моноамніотіческая, перинатальні втрати при яких досягають 50%.

N. Sebire і співавт. порівняли перинатальні наслідки при монохоріальний і діхоріальной вагітності. Ними було встановлено, що при монохоріальний двійні переривання вагітності до 24 тижнів було значно вище - 12,2 і 1,8%, перинатальні втрати - 2,8 і 1,6%, частота передчасних пологів до 32 тижнів - 9,2 і 5 , 5%, вага при народженні обох плодів нижче 5-го процентиль - 7,5 і 1,7%. Частота дискордантних зростання була однаковою при монохоріальний і діхоріальной вагітності - 11,3 і 12,1%.

Перинатальна смертність при вагітності трійнею також зростає. За даними деяких досліджень, перинатальна смертність при трійні становить 50-108 на 1000 живонароджених. Термін розродження при трійні і відповідно вага при народженні менше, ніж при двійні. При трійні вище частота асфіксії і неонатальної загибелі.

Дослідження зв'язку з вагітністю четвернею вкрай нечисленні з огляду на її рідкості. За даними М. Collins і J. Bleyl, перинатальна смертність при четверику склала 67 на 1000 живонароджених. Ці цифри тільки верхівка айсберга. Двійнята, за даними американської статистики, в групі дітей з дитячим церебральним паралічем становлять 5-12%. Крім цього, при багатоплідній вагітності зростає частота материнських ускладнень. Тому для оптимізації акушерської тактики так важлива своєчасна діагностика багатоплідної вагітності.