Молочний прикус, ортопедична стоматологія

Молочні зуби починають прорізуватися в шестимісячному віці і до 2,5 років у нормально розвивається дитини встановлюється повний молочний прикус, зміна якого починається в 6 років. Період молочного прикусу характеризується зростанням організму дитини. У цьому періоді дитина переходить від смоктання до жування, встановлюється мова, лежаче положення змінюється на сидяче і, нарешті, дитина починає ходити, коло його інтересів розширюється, зростає його активність. В цей же час змінюється пропорція голови за рахунок зміни співвідношення між мозковим і лицьовим черепом, особа стає довшим, формується виступаючий підборіддя.

Фізіологічна функція молочного прикусу не обмежується тільки жуванням і мовою. Фізіологічно повноцінний молочний прикус сприяє зростанню і формуванню щелеп як в горизонтальному, так і у вертикальному напрямках, ніж в значній мірі забезпечується встановлення постійних зубів в правильні зубні дуги.

Жувальний тиск є одним з потужних функціональних подразників, що стимулюють біологічні імпульси зростання щелеп і прорізування постійних зубів. Тому збереження повноцінного молочного прикусу до фізіологічного зношування його є однією з найважливіших задач стоматолога.

Молочний прикус відрізняється від постійного кількістю зубів, (20 замість 32 в постійному), формою, велічічіной і кольором їх. Крім цього, до характерних особливостей молочного прикусу, відносяться:

1. Артикуляція других молярів, дистальні поверхні яких спочатку знаходяться в одній вертикальній площині, а потім до початку зміни зубів відбувається мезіальний зсув нижнього зубного ряду. До цього часу спостерігається стирання горбів (рис. 3)

2. Легка і швидка стираемость горбів і ріжучих країв молочних зубів. Стерті горби і ріжучі краї зубів при слабо вираженому схилі артикуляції бугра суглобової ямки створюють можливість для нижньої щелепи легко зісковзувати вперед. Часто це положення нижньої щелепи закріплюється нестертими верхівками нижніх молочних іклів, в результаті чого може утворитися у дитини звичний мезіальний прикус.

Стирання молочних зубів сприяє більшій рухливості нижньої щелепи. В цей пристосувальний процес залучаються всі елементи жувального апарату.

3. Поява у віці 4-5 років фізіологічних диаст між молочними фронтальними зубами. Освіта фізіологічних диаст - це симптом зростання щелеп у фронтальній сегменті. Це зростання стимулюється розвиваються постійними різцями, які ширше молочних в мезіодістальном напрямку.

Розміри фізіологічних диаст на верхній і нижній щелепах не однакові: вони більше на верхній щелепі відповідно більшого розміру верхніх різців. Спостереження показали, що в 4-5-річному віці зростання верхньої щелепи більш інтенсивний ніж зростання нижньої, завдяки чому встановлюється при зміні зубів нейтральний прикус, хоча зубний ряд нижньої щелепи переміщається кілька мезиально.

4. Резорбція коренів молочних зубів до фізіологічного терміну їх функції.

Схильність молочних зубів до карієсу залежить, як і при постійних зубах, в основному, від загального стану організму і від місцевих умов, в тому числі від догляду за зубами і характеру харчування.

Якщо втрата постійного зуба у дорослої людини призводить іноді до різких змін в положенні постійних зубів, то несвоєчасна втрата молочного зуба позначається на подальшому формуванні постійного прикусу, на зростанні і розвитку щелеп і, отже, на жувальний апарат в цілому. Тому величезне значення набувають систематичні огляди стоматологом порожнини рота дітей для своєчасного лікування та пломбування молочних зубів. Це попереджає руйнування коронки їх карієсом і несвоєчасну екстракцію молочних зубів, яку слід вважати серйозним втручанням внаслідок можливого впливу наслідків цієї операції на подальший розвиток всього жувального апарату.

Форма молочної зубної дуги до 4-річного віку є півколо як на верхній, так і на нижній щелепах. На останній фронтальний ділянку кілька сплощений, завдяки перекриттю верхніми зубами. Але в період, що передує зміні зубів, відбувається нерівномірний зростання щелеп, і в постійному прикусі зубні дуги приймають характерну їм форму: на верхній щелепі напівеліпса, а на нижній - параболоїдних.

Слід зазначити, що в молочному прикусі сагиттальная крива або слабко виражена, або зовсім відсутня, так як бічний ділянку зубних рядів невеликий.

Встановлення молочних зубних рядів в нейтральному положенні є результатом ряду змін в співвідношенні щелеп. Встановленню щелеп в нейтральному положенні в мезіодістальном напрямку сприяє акт смоктання. У немовляти щелепи пристосовані до безумовного вродженому рефлексу -акти смоктання. Це пристосування полягає в дистальному положенні нижньої щелепи, що сприяє рухам її вперед і назад при утриманні соска матері в роті і щільному прижатии його до слизової оболонки верхньої щелепи.

Дистальне положення нижньої щелепи у новонародженого слід розглядати як фізіологічне явище, а не патологічний, так як такий стан нижньої щелепи виявляється не тільки у нормально народжених, а й у дітей, витягнутих шляхом кесаревого розтину. Крім висування нижньої щелепи вперед, відбувається зростання обох щелеп, причому зростання цей не рівномірний, а більш інтенсивний саме на верхній щелепі.

Висота прикусу до прорізування молочних зубів визначається контактом альвеолярних валиків слизової оболонки обох щелеп в бічних ділянках. Прорізалися різці не змінюють висоти прикусу, бо одночасно з прорізуванням коронки різців валик слизової оболонки ясен у фронтальній ділянці опускається нижче до шийки зуба.

Прорізалися різці встановлюються в нейтральному положенні при наявності різниці між обома щелепами в сагітальній напрямку до 1 мм. Ця різниця про разуется внаслідок анатомічних умов (різниця в зростанні щелеп) або функціональних (дистальне положення нижньої щелепи). При більшій різниці (в 3 мм) встановлюється дистальний прикус. Коли прорізуються молочні моляри, то висота прикусу утримується ними.

Однойменні молочні зуби зазвичай прорізуються одночасно на правій і на лівій сторонах щелеп, спочатку на нижній, а потім на верхній щелепі.

Так як прорізування кожного зуба є симптомом зростання щелепи в цій ділянці, то слід зробити висновок, що запізнення в прорізуванні зуба на одній стороні або на одній щелепи свідчить про слабкість імпульсів зростання щелепи в цій ділянці.