Моделі клінічної психології - студопедія

Органічна або біомедична модель хвороби існує з XVII в. Вона центрована на вивченні природних факторів як зовнішніх причин захворювання. Біомедичну модель хвороби характеризують чотири основні ідеї:

1) теорія збудника;

2) концепція трьох взаємодіючих сутностей - «господаря», «агента» і оточення;

3) клітинна концепція;

4) механістична концепція, згідно з якою людина - це перш за все тіло, а його хвороба - поломка якоїсь частини організму.

На початку XX ст. біомедична модель була піддана перегляду під впливом концепції Спільного адаптаційного синдрому Г. Сельє. Згідно адаптаційної концепції хвороба є неправильно спрямована або надмірно інтенсивна адаптаційна реакція організму. Однак багато порушень можуть бути розглянуті як різновид адаптивних реакцій організму. В рамках концепції Г. Сельє навіть виник термін Маладаптація (від лат. Malum + Adaptum - Зло + пристосування - хронічна хвороба) - тривалий хворобливе, неповноцінне пристосування [4]. До того ж стосовно до психічних порушень у адаптаційної моделі стан хвороби (як дезадаптації або як різновиду адаптації) не співвідноситься з особливостями особистості і ситуації, в якій відбувається порушення психічної сфери.

«Невроз - це хвороба» - це твердження з області психіатрії [8]. Справа в тому, що в психіатрії і психопатології психічні розлади визначаються як хвороби, які описуються також як і органічні розлади. Інакше кажучи, до психічних розладів додається та сама «органічна або медична модель».

Органічна модель знайшла сильну підтримку на початку 20-го століття, завдяки відкриттю біологічних причин деяких розладів психіки та поведінки. Це відноситься, перш за все, до прогресивного паралічу, який характеризується цілим рядом таких проявів, як дратівливість, виснаження, інтелектуальне зниження аж до деменції (недоумства), емоційна лабільність і ін. І причиною якого безперечно є сифілітична інфекція. Довгий час параліч вважався модельним прикладом психічної хвороби, хоча і не демонстрував характерну і цілісну психопатологію: вона мала місце лише у небагатьох (близько 10%) хворих на сифіліс, при різній картині у різних випадків. Захворювання на сифіліс є необхідним, але ні в якому разі достатньою умовою для психічних розладів [2].

Після цього відкриття почалися інтенсивні пошуки подібних захворювань з метою пояснити по тій же - органічної - моделі та інші психічні розлади. Ця надія і по сьогоднішній день в більшій своїй частині залишається невиконаною, хоча є впевненість, що різні органічні мозкові процеси можуть запускати психічні розлади. Запальні процеси (енцефаліт і менінгіт), інтоксикації, судинні захворювання або общесоматические захворювання (н. Розлади обміну речовин, хвороби печінки і нирок) можуть істотно позначатися на переживаннях і поведінці хворого [8]. Однак і сьогодні вважається, що такі класичні психопатологічні феномени як психози або неврози не є наслідком порушень органічного субстрату.

Отже, основні характеристики органо-медичної рамкової моделі:

- Психічні розлади розуміються як хвороби, при яких психічні

Порушення розуміються як симптоми лежать в основі тілесних розладів або порушень.

- Викликані психічні проблеми, в кінцевому рахунку, органічними дефектами. - Психічні феномени є епіфеноменом соматичних розладів. Якщо отримати достатньо інформації, то можна виявити причинний зв'язок усіх психічних розладів з цим елементарним рівнем.

- Методологія їх вивчення будується на природно-науковому причинному приципу.

- Дослідження і терапія психічних розладів повинна інституційно здійснюватися в медичних установах.

По-друге, діагностика на підставі органо-медичної концепції веде до приписування якостей (властивостей). Описова діагностика стає аскриптивних, коли тим особам, які отримали певні діагнози, приписуються і інші, неспостережувані симптоми (н. Небезпека, безвідповідальність). Діагнози тим самим стають «етикетування» (приклеюванням ярликів) і ведуть до стигматизації. У цьому процесі приписування хвороби відбувається посилення узагальнення: спочатку «особа поводиться так, як ніби воно відчуває страх», потім воно «проявляє себе як відчуває страх», нарешті, воно «відчуває страх». Зрештою, воно класифікується як «невротик».

По-третє, привертає увагу поведінку (розлад поведінки) тлумачиться як симптом або знак лежить в його основі «хвороби», а не як проблема як така. Прояв хвороби і хвороба розрізняються, причому остання являє соматичну або внутріпсихічних причину зовні видимих ​​симптомів.

У органічної моделі представлений подвійний дуалізм, який з психологічної точки зору вже давно непридатний тут: В розрізненні між «симптомами» і «причинами» психіка і сома (тіло) різко розділені -можна спостерігати психічні симптоми, які соматично обумовлені. Другий дуалізм в тому, що психічно хворий бачиться в повній незалежності від його середовища (оточення) - внутрішній і зовнішній світи являють собою майже що незалежні єдності.

-Контінуумное допущення постулює, що між порушеною (патологічної) і нормальною активністю існує текучий (плавний) перехід і що обидва стани відрізняються один від одного тільки кількісно, ​​а не якісно. Відмінності між обома станами лежать, перш, за все в частоті, інтенсивності або ситуативності способу поведінки. І лише при залученні особливостей носія, оцінки викликала дію ситуації і контексту, а також інших критеріїв вони визначаються як відхиляються, порушені або проблематичними ( «хворими») або нормальними ( «здоровими»).

- Від цього постулату слід відрізняти Допущення еквівалентності. Згідно з останнім, в основі нормальної і порушеною активності (поведінки) лежать однакові змінюють умови, т. Е. В обох випадках зміни здійснюються на основі ідентичних принципів, наприклад, за законами навчання і навчання. Виникнення і зміна (терапевтіруемий і нерапевтіруемий процес) патофізіологічних феноменів можна пояснити тими ж закономірностями, що і нормальні психологічні явища.

1. Психічні розлади розуміються як «кидається в очі», «відхиляється», «неадаптивное», «порушене» або «проблемне» поведінка та переживання людей, яке відрізняється від нормальної поведінки і переживання неякісно, ​​а кількісно.

3. Між психічними розладами і їх причинами мають місце не прості лінійні відносини, а комплексні взаємовпливу (каузальні мережі, системні зв'язки), в результаті яких, з одного боку, різні вихідні умови можуть призводити до однакових явищ, з жругой боку, однакові вихідні умови можуть призводити до різних явищ.

4. Методологічне (методично) підстава досить широке - від кількісно-експериментальних підходів до якісно-герменевтичних підходів.

Перша небезпека в тенденції неприпустимо генерализовать (узагальнювати) результати з позиції моделі, т. Е. Надто швидко і без подальшої перевірки

З одного проблемної області, наприклад з шизофренічних розладів, переносити на інші навіть і навіть психічні розлади.

- виходить з участі біолого-органічних, психічних і социокультуральной факторів і процесів,

- і постулює комплексні інтерактивні (а не тільки прості лінійні) причинні відносини.

Ноетіческіх (духовний, перш за все, в загальнолюдському - світському його розумінні) аспект цієї складної моделі передбачає врахування ролі в збереженні здоров'я або в його порушенні (хвороби, розладі) вищих сутнісних проявів людини - його системи цінностей і смислів. У практичному плані - при наданні психологічної (психотерапевтичної) допомоги людям віруючим виявляється ефективною і опора на «релігійну духовність», про що свідчить православна і інші конфесійні психотерапії [6].

У той же час слід зазначити, що цей аспект моделі здоров'я і хвороби в рамках уявлень про біопсіхосоціоноетіческой їх природі є ще досить слабо розробленим, особливо в клініко-психологічному контекте [3,4].

6. Зейгарник Б.В. Патопсихологія // Видання 2-е, перероблене і доповнене. - М. Видавництво Московського університету, - 1986. - 287 с.

7. Роговин М.С. Залевський Г.В. Теоретичні основи психологічного і психопатологічного дослідження: монографія / ред. В. Я. Семко; Том. мед. ін-т. - Лисичанськ. б. і. - 1988. - 233 с.