Методика введення вмс - керівництво по контрацепції

Сторінка 100 з 132

Методика введення ВМС - основні принципи

Введення ВМС можна провести в будь-який день менструального циклу, якщо виключена наявність вагітності. Якщо така можливість існує, рекомендується введення ВМС після наступного менструального кровотеченія.20
Зазвичай ВМС вводять з 3-го по 8-й день менструального циклу після аборту; після пологів введення ВМС переважно проводити через кілька місяців або, як це практикується в багатьох клініках, безпосередньо після пологів. При відсутності вагітності ВМС вводять в нижченаведених ситуаціях:

1. відразу, т. е. протягом перших 10 хв. після пологів (при його введенні через 1-2 дня після пологів існує великий ризик експульсіі ВМС внаслідок скорочення матки);
2. через 6 місяців після пологів, якщо за цей час у жінки не було менструації, статевих зносин або вона користувалася презервативами або вагінальними сперміцидами - засобами для запобігання вагітності при кожному статевому акті (т. е. у всіх тих випадках, коли виключена наявність вагітності) ;
3. відразу після неускладненого мимовільного або штучного легального аборту в першому триместрі вагітності;

Мал. 17.2 Порівняльні розміри і співвідношення матки

Джерела: Porter CW, Waife RS, Holtrop HR The health provider's quide to contraception The international edition. Watertown, MA The Pathfinder Fund, 1983

Мал. 17.3 Мінімум інструментів для введення ВМС

Джерела Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice Africa, Atlanta, GA Centers for Disease Control, 1983.
# 9632; в будь-який день менструального циклу, якщо жінка регулярно, послідовно і правильно користувалася протизаплідними таблетками або іншим методом контрацепції, т. е. якщо виключена наявність вагітності.
Методика введення ВМС проста, здійсненна в амбулаторних асептичних умовах, але вимагає від медичних працівників спеціальної підготовки. Оскільки методики введення для різних типів ВМС відрізняються один від одного (разом з цим слід враховувати форму і розміри матки (див. Рис. 17.2), то ж відноситься до стовбура і поршня провідника, типу упаковки і наявності ниток ВМС, тому слід кожен раз знайомитися і дотримуватися інструкцій по техніці введення ВМС. Інструменти, необхідні для введення ВМС, показані на рис. 17.3.
Мал. 17.4 Техніка вилучення

Джерела: Porter CW, Waife RS, Holtrop HR. The health provider's quide to contraception. The international edition. Watertown, MA: The Pathfinder Fund, 1983

Перелічені нижче інструкції щодо введення ВМС відносяться до всіх типів внутрішньоматкових контрацептивів.

1. Поясніть пацієнтці, в чому полягає процедура введення ВМС.
2. Проведіть ретельне гінекологічне (бимануальное) обстеження для виключення вагітності і запального захворювання статевих органів, встановіть положення матки, що особливо важливо для профілактики її перфорації. Перфорація найбільш часто відбувається в області дна матки, під кутом 90 ° від осі останнього. Частина, що залишилася поза увагою ретроградно розташована матка часто є причиною перфорації при введенні ВМС.
3. Ретельно обробіть піхву і шийку матки антисептичним розчином після обстеження шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал. Можна використовувати розчин йоду з розведенням 1: 2.500, а при йодосенсібілізаціі - розчин хлориду бензалкониума, Гексахлорофен, натрію-хлориду або ін.
4. У деяких випадках на даному етапі можна провести місцеве внутріцервікальное знеболювання.
5. Накладіть цервікальні щипці на верхню губу шийки матки приблизно в 1,5-2,0 см від зовнішнього її зіву і закрийте їх повільно. Застосування щипців є необов'язковим, але воно найбільш показано при стенозі внутрішнього зіву шийки матки або різкому передньому чи задньому положенні матки.
6. Обережно введіть матковий зонд в порожнину матки. Накладіть ватний тампон на шийку матки після введення зонда до дна матки, після чого витягніть зонд і тампон одночасно, що дозволяє визначити довжину порожнини матки з точністю до 0,25 см.
7. Введіть ВМС в провідник, дотримуючись правил асептики.
8. Введіть провідник з ВМС в порожнину матки через шийного каналу до його зіткнення з дном матки, надаючи при цьому на провідник міцну, обережну тракцию.
9. Найбільш важливим правилом при введенні ВМС є:

Все, що виробляється під час введення і видалення ВМС, МОЖНА і ТРЕБА робити повільно і з великою обережністю.

1. Проведіть введення ВМС в порожнину матки (див. Рис. 17.4 і рис. 17.5). Техніці «вилучення» віддається кілька більшу перевагу. Вводити ВМС слід повільно і обережно, без особливого зусилля.
2. Подрежьте нитки ВМС, залишивши приблизно 5 см від їх довжини; нитки в подальшому завжди можна підрівняти.
3. Деякі фахівці рекомендують пацієнтці пальпувати нитки ВМС відразу після закінчення процедури, що є одним з елементів подальшої профілактики можливої ​​експульсіі або зміщення ВМС.
4. Особлива обережність потрібна при введенні ВМС родили жінкам, т. К. Серед цих пацієнтів найчастіше зустрічаються ва- зо-вагальная реакції і болю під час і після введення, що може зажадати негайного вилучення ВМС. Розвиток даних симптомів пояснюється певними емоційними реакціями, вузькості шийного каналу, порівняно малими розмірами порожнини матки, наявністю в анамнезі синкопальних нападів або ін. Внаслідок збільшення ризику розвитку запальних захворювань органів порожнини таза при застосуванні ВМС, родили жінки, які бажають мати в подальшому дітей, зазвичай є слабкими кандидатами методу внутрішньоматкової контрацепції.

Мал. 17.5 Липпс Луп вводиться в піхву, застосовуючи техніку «вталкивания»

Джерела: Hatcher RA, Dalmat ME, Delano GE, et al. Family planning methods and practice: Africa, Atlanta, GA Centers for Disease Control, 1983

Профілактична антибіотикотерапія і введення ВМС

Призначення антибіотиків з профілактичною метою рекомендується у випадках підвищеного ризику захворювання ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом), особливо в регіонах їх поширення. Нижче наводяться найбільш важливі фактори, які слід враховувати при призначенні профілактичної антибіотикотерапії:

1. Пацієнтка не повинна мати протипоказань до застосування внутрішньоматкової контрацепції і антибіотиків, а також не повинна боліти гострими інфекційними захворюваннями;
2. Призначається доксициклін всередину в кількості 200 мг, а через 12 год - 100 мг;
3. У період годування груддю можна призначити еритроміцин всередину в кількості 500 мг за 1 год до або під час введення, а потім 50 мг через 6 годин після введення ВМС.