Методи фіксації протезів

2. Методи фіксації протезів при повній відсутності зубів

Фіксація і стабілізація протезів на беззубих щелепах, особливо на нижній, пов'язані з великими труднощами. Всі запропоновані методи можна розділити на механічні, біомеханічні, фізичні та біофізичні.

До механічних методів фіксації відносяться спіральні пружини між протезами, що представляють тепер переважно історичний інтерес; підвищення висоти альвеолярних відростків підсадки хряща, пластмасових або металевих каркасів. Біомеханічні методи передбачають врахування і використання анатомічних утворень, зокрема позадімолярном і під'язикового простору нижньої щелепи для поліпшення фіксації протеза.

Значну роль у вирішенні проблеми фіксації протезів на беззубих щелепах зіграли фізичні методи. До них можна віднести адгезію, т. Е. Злипання поверхонь двох різнорідних тіл, когезию, тобто зчеплення (тяжіння) молекул в фізичному тілі, обумовлене міжмолекулярним впливом. При накладенні точно виготовленого протеза на щелепу між ним і слизовою оболонкою протезного ложа залишається тонкий шар слини, і протез завдяки адгезії і когезії досить міцно фіксується. До фізичних методів відноситься також використання різниці атмосферного тиску. Свого часу робили камери в базисі протеза з боку, що прилягає до слизової оболонки неба, з якої хворий відсисав повітря, створюючи розріджений простір між протезом і слизовою оболонкою неба. Фізичні методи поліпшили, але не вирішили проблему фіксації повного знімного протезу.

Основним методом фіксації і стабілізації є біофізичний, оскільки він заснований на фізичних законах, а нейтральну зону утворюють живі тканини. Щільне прилягання краю знімного протезу до полуподвіжние зоні слизової оболонки по межі протезного ложа перешкоджає проникненню повітря під протез. Завдяки рухливості слизової оболонки нейтральної зони вона слід за краями протеза, забезпечуючи стійке негативне тиск під протезом, фіксацію і в деякій мірі стабілізацію протеза в спокої і під час функції. Даний метод фіксації протеза називають функціональним. Повноцінна стабілізація протеза, т. Е. Його стійкість під час кусання і жування їжі, залежить в основному від конструювання зубних рядів

3. Виготовлення індивідуальної ложки в лабораторії

Індивідуальні ложки виготовляють в зуботехнічній лабораторії за вказівкою лікаря з воску, пластмаси, листового полістиролу або оргскла на гіпсовій моделі, отриманої по анатомічному зліпку (відбитку). Як відбиткових матеріалів можуть бути використані в залежності від ступеня податливості слизової оболонки гіпс, еластичні відбиткові (відбиткові) і термопластичні матеріали.

Індивідуальна ложка з воску. На гіпсовій моделі окреслюють межі будушей ложки, розігрівають пластинку зуботехнічного воску, складають се вдвічі і щільно обжимають по моделі, надаючи їй форму відбитковою ложки. Надлишки воску обрізають розігрітим шпателем по зазначеній кордоні, ложку знімають і краю її заплавляются на спиртівці або газовому пальнику

Індивідуальну ложку з воску можна робити з підкладкою, яка забезпечує місце для зліпочного матеріалу. Для цього обжимають модель по окресленим кордонів одним шаром м'якого воску, обрізають краю, змащують зовнішню поверхню вазеліном і на цей шар роблять описаним вище способом індивідуальну ложку з воску. Для отримання зліпка видаляють перший шар з ложки і замість нього накладають зліпочного масу.

За допомогою індивідуальної ложки з воску можна отримати відбиток під тиском. Для цієї мети потрібна жорстка (з пластмаси) оттискная ложка індивідуального виготовлення.

Індивідуальна ложка з пластмаси. За гіпсової моделі роблять ложку з воску, в області передніх зубів моделюють невелику (до 1 см) ручку з воску, гіпсують в кювету модель з воскової ложкою, виплавляють віск, заміщають його пластмасою, полимеризуют, обробляють, але не полірують ложку.

Можна виготовити ложку з самотвердіючих пластмас (протакрил, Карбодент, Редонт) методом вільної формування і полімеризації під тиском в воді кімнатної температури.

Після отримання цільного функціонального зліпка гіпсом його окантовують. Окантовка необхідна для збереження об'ємності краю протеза, щоб забезпечити замкнутий вісь клапана під час функції.

При отриманні моделі слід від окантовки буде зберігати зовнішні кордони нейтральної зони, необхідні для утворення клапанної зони. Окантовка допомагає зубному техніку вберегти від порушення кордону нейтральної зони при розтині гіпсової моделі, відлитими за функціональним зліпком, який лікар отримав за допомогою функціональних проб.

4. Виготовлення і підготовка робочої моделі

Модель повинна бути точною копією щелепи хворого з усіма індивідуальними особливостями. Краще її відлити з твердого гіпсу ( «Супергіпс»). До заливки зліпка гіпсом відламані частини встановлюють на місце і склеюють розплавленим воском з тильного боку, щоб не порушити поверхню протезного ложа. Після окантовки країв зліпка його занурюють у воду кімнатної температури (краще з домішкою мильного розчину) до повного насичення вологою, щоб легше було відокремити гіпс зліпка від гіпсу моделі. Для виливки моделі бажано користуватися пофарбованим гіпсом. Гіпс розводять до сметаноподібної консистенції і маленькими порціями накладають гіпсовим шпателем на опуклі частини зліпка, весь час струшують, заповнюючи зліпок гіпсом до країв. Потім накладають додаткову порцію гіпсу і перевертають на гладку поверхню скла або столу, формують основу моделі і чекають повного затвердіння гіпсу. Обережно приступають до відокремлення зліпка від моделі за допомогою зуботехнічної шпателя і гіпсового ножа, попередньо обстучав молоточком.

Виготовлення моделі за зліпком з термопластичного матеріалу проводиться так само, як і по гіпсовим зліпком, з тією відмінністю, що після затвердіння гіпсу модель занурюють на 5-10 хв в воду, нагріту до температури 60-70 ° С. Термопластичная маса стає м'якою і легко відділяється від гіпсової моделі.

Підстава моделі обрізають, не доходячи 2-3 мм до зовнішнього краю нейтральної зони, і наносять на модель лінії орієнтирів: нейтральну, альвеолярну, серединну. Окреслюють також горби верхньої щелепи і позадімолярном горбки нижньої щелепи. Нейтральну лінію проводять по зовнішньому схилу нейтральної зони, альвеолярну - строго по середині гребеня альвеолярного відростка, серединну відповідно до позначкою лікаря або з вуздечками верхньої і нижньої губ, кістковим швом в передньому ділянці неба і сліпими ямками в задній частині неба. Хімічним олівцем відзначають кісткові виступи - торус і екзостоз для їх ізоляції.

Техніка ізоляції торуса і екзостозів. Щоб уникнути балансування знімного протезу, травмування слизової оболонки і поломки базису протеза необхідно ізолювати виражені торусом і екзостоз. Ізоляцію кісткових виступів щелеп виробляють за допомогою олов'яної або свинцевою фольги товщиною від 0,3 до 0,5 мм. Відповідно до зазначених лікарем їх межами на моделях вирізають пластинку з фольги і зміцнюють її на моделі універсальним клеєм. Після полімеризації фольга залишається на внутрішній поверхні базису, звідки її видаляють після полірування протеза. На цьому місці залишається поглиблення або

5. Формування пластмасою і полімеризація

За загальноприйнятою методикою відливаються моделі (краще з супергіпса). Нижня рамка встановлюється на рівну (краще гумову) поверхню і обирається оптимальний варіант розташування моделей з восковими формами протезів. Моделі слід розташовувати якомога ближче один до одного, щоб літніковие канали були коротше і не мали вигинів. Воскова форма протезів повинна відстояти від краю рамки кювети. Шукаючи оптимальний варіант розташування моделей, їх слід підрізати так, що бічні стінки сходилися до основи. При підготовці гіпсу для нижньої щелепи в кювети слід брати гіпс з піском в співвідношенні 3: 2. додавання піску заощаджує витрати гіпсу і зміцнює його на стиск, але головне - полегшує виїмку протеза з кювети. Занурюючи моделі в гіпс, треба стежити, щоб штучні зуби розташовуючись не вище 12 мм від рівня кювети. протез зуб фіксація полімеризація

У міру кристалізації поверхню гіпсу обробляється, усуваються ретенційні пункти. Після кристалізації встановлюється литниковая система за принципом збільшення діаметра.

На воскову форму повного знімного протезу верхньої щелепи, як правило встановлюється вертикально в центрі піднебінної поверхні один основний літник діаметром 4,5 мм. Висота його повинна бути на 10 мм вище верхнього кінця кювети. На воскову форму нижнього протеза або воскову форму протеза верхньої щелепи, що складається з 2-х, 3-х сідел, слід встановити вертикально входить літник діаметром 4-4,5 мм і від нього похило три або чотири впускних литника діаметром 5 мм. Литники встановлюються в тих місцях воскової форми протезів, де товщина їх не менше 2 мм. Вивідні літники ставляться на найбільш виступаючих частинах воскового базису. Створивши підводить систему літників, нижню рамку кювети опускають у воду для ізоляції поверхні гіпсу. Краще застосовувати для ізоляції 3% розчин воску в бензині. Бензин випарується, а віск залишається. Після цього надягають верхню рамку і заповнюють верхню частину кювет. Для заповнення верхньої частини готують 1/3 обсягу гумової чашки міцного гіпсу і наносять його на поверхню воскової форми і літників. При цьому жорсткої пензликом видаляють пори повітря близько шийок штучних зубів. Виходить своєрідна сорочка. Не чекаючи на кристалізації, замішують гіпс з піском і заповнюють решту кювет на 1 мм вище краю. Без зволікання встановлюють завантажувальну камеру і зміцнюють до кюветі. Після кристалізації гіпсу завантажувальну камеру з притискною пластиною обережно знімають і обробляють поверхню гіпсу, що входить в завантажувальну камеру. Обробивши кювету, опускають у киплячу воду для виплавлення воску, ретельно промивають канали літників, перевіряють фіксацію зубів і наносять ізоляційний шар ізокола. Шар ізокола слід наносити 2 рази. Перший раз наносять відразу ж після виплавлення воску, а через 7 хвилин - другий шар. Далі одним із способів визначають обсяг порожнин і готують завантажувальну камеру. Підготовка полягає в створенні ізоляційного шару з поліетиленової плівки перекриття входу в літніковий канал (для уникнення передчасного надходження пластмаси в літники). Кращим матеріалом є фольга. Після установки ізоляційної платівки кювету з завантажувального камерою поміщають в холодильник на 20-30 хвилин. Охолоджений порошок і мономер в певному обсязі поміщають в охолоджений стакан і перемішують протягом 40-60 сек. Охолодження кювети, порошку, мономеру перешкоджає ранньої полімеризації.

Після того, як пластмаса набуває консистенції сметани, стаканчик поміщають в чашку Петрі з водою і покривають другим стаканчиком (тим самим створюють водний затвор для попередження випаровування мономера) і поміщають в холодильник. Через 2 хв пластмасу виливають в завантажувальну камеру. Краї ізоляційного поліетиленового циліндра загинають всередину і обережно вставляють поршень. У завантажувальної камері триває набухання пластмаси. Протягом 1,5 хвилини з пластмаси вгору переміщуються великі бульбашки повітря. Після закінчення зазначеного часу над поршнем встановлюють поршневе пристрій і приступають до формування. Швидким обертанням гвинта поршень занурюють в камеру. Обмежувальна мембрана лопається і пластмаса надходить в порожнині кювети. Щодо заповнення судять по появі пластмаси в вивідних литниках.

Далі йде етап ущільнення формуемой пластмаси шляхом періодичного підкручування гвинта. При цьому відбувається стиснення гумового поршня, що створює відносну безперервність створюваного тиску. Ущільнення проводиться з метою вичавлюючи мономеру, видалення повітряних пір і спресованості частинок порошку. Через 8-10 хв після ущільнення роблять ще 2 обороту для деформації гумового поршня з метою створення резервного тиску і приступають до полімеризації. Полімеризація пластмаси проводиться в 2 етапи: 1) спрямовану при температурі до 100 ° С, а потім 2) загальну в сушильній шафі при температурі 120-130 ° С. Для проведення спрямованої полімеризації шприц-кювету нижньою частиною поміщають в гарячий пісок, що знаходиться в низькооборотної лотку на нагрівальному приладі з температурою підігріву до 100 ° С. Гіпс в кюветі прогрівається знизу поступово і пластмаса, яка перебувала в завантажувальній камері під тиском, продовжує надходити в кювету, компенсуючи усадку полімеризації. Експозиція кювети в піску 15-20 хв. А після цього проводиться полімеризація в сухожарові шафі протягом 1,5 годин. Охолодження кювети необхідно проводити при кімнатній температурі.

Наступні клініко-лабораторні етапи не відрізняються від традиційних.

6. Показання та протипоказання

Повні знімні пластинчасті протези застосовуються при повній відсутності зубів на одній або обох щелепах. Їх завдання - заповнити відсутність всіх зубів.

Абсолютні протипоказання до протезування на увазі наявність захворювань і певних станів організму, коли втручання являє собою очевидний ризик для здоров'я, а також коли є не піддаються лікуванню захворювання, які унеможливлюють досягнення позитивних результатів імплантації.

Існують також захворювання, фізіологічні та функціональні стану, при яких тільки на певному відрізку часу виконання операції може завдати шкоди здоров'ю пацієнта або не дозволить досягти позитивних результатів оперативного втручання.

До них відносяться:

1. Гострі запальні захворювання і гострі вірусні інфекції.

2. Хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, актиномікоз)

3. Загострення хронічних захворювань.

4. Нещодавно перенесли інфаркт або інсульт.

Харчування при носінні знімних протезів

Пацієнтам зі знімними протезами не рекомендується вживати в'язкі і клейкі продукти, такі як іриски, жувальні гумки і т.п. Ці продукти можуть прилипати до протезу і можуть сприяти його поломки. У перший час не варто вживати тверду їжу.

У перші тижні після протезування необхідно приймати добре подрібнену їжу невеликими порціями. Для тренування навички жування можна використовувати порізані дольками фрукти - вони досить жорсткі, але не досить тверді, щоб зламати протез.

Відсутність навіть одного зуба відразу викликає певний дискомфорт. Це і проблеми при жуванні, розмові, і посміхатися ніяково. Крім того, відсутність зубів може призводити до зсувів зубів, порушення їх змикання і зміни прикусу. Всі ці фактори можуть сприяти розвитку захворювань щелепи, розвитку карієсу зубів і виникнення захворювань ясен. З цим можуть бути пов'язані і часті головні болі і болі в області особи.

Пластинчасті часткові протези використовуються для відновлення втрачених фрагментів зубного ряду і є найбільш простими і доступними за ціною.

Таким чином, раціональне планування конструкції протеза, регулярні огляди, своєчасне виявлення виникаючих недоліків, використання рекомендованого алгоритму ведення пацієнтів з малою кількістю зубів, що залишилися дозволить знизити функціональну перевантаження опорних зубів і здійснити ефективну профілактику атрофії альвеолярного відростка і / або альвеолярної частини, а також збільшить терміни експлуатації замінних частин замкового кріплення.

Сучасні зубні протези виготовляються зі стоматологічних акрилових пластмас методом литтєвого пресування, гарячої та холодної компрессаціоной полімеризації. Використання таких пластмас дозволяє протезу дуже довго зберігати свої властивості - форму, колір, щільність і міцність.

3. Копєйкін В.Н Керівництво з ортопедичної стоматології М. Медицина,

Розміщено на Allbest.ru