Медведєв - акушер-гінеколог вищої категорії

Склерозуючий ліхен (те, що раніше називали краурозом вульви) є хронічним, запальним станом шкіри вульви, вражає як чоловіків, так і жінок на будь-якій ділянці тіла, але частіше за все аногенітальну область у дорослих жінок. Найбільш часто виникає у жінок в постменопаузі. Хоча в даний час захворювання вважається не виліковні повністю, сучасні методи лікування можуть ефективно управляти симптомами склерозирующего ліхена. На жаль, захворювання вульви часто не є діагностованими і не лікуються адекватно. Не лікувався склерозуючий ліхен може викликати істотний фізичний, емоційний і сексуальний дискомфорт, а також може призвести до незворотного руйнування геніталій і прогресувати аж до плоскоклітинний карциноми (рака).

Істинну поширеність склерозирующего ліхена (СЛ) важко визначити, тому що діагноз часто залишається невстановленою. Вважається, що поширеність СЛ становить від 1 на 70 до 1 на 1000 жінок, що в 10 разів частіше, ніж серед чоловіків. Найбільш часто захворювання виникає в пубертатному періоді і в постменопаузі (середня поширеність 1:30).

Етіологія (причини захворювання)

Явна причина СЛ на сьогоднішній день невідома. Але встановлено взаємозв'язок СЛ з аутоімунними захворюваннями, генетичними факторами, а також низьким рівнем ендогенних статевих гормонів. Встановлено, що до 20% жінок з склерозуючим ліхеном мають супутнє аутоімунне захворювання (аутоімунний тіроідіт, вітіліго, локальна алопеція). Також склерозуючий ліхен набагато частіше зустрічається у родичів першого ступеня споріднення, що вказує на роль генетичного компонента в розвитку цього стану. Низький рівень естрадіолу також пов'язаний з розвитком СЛ. Це доводиться істотно більш високою захворюваністю СЛ серед жінок в постменопаузі. Однак, дослідники досі не встановили жодних змін симптомів під час менструації, вагітності або у жінок, що приймають оральні контрацептиви.

Пацієнтки з склерозуючим ліхеном можуть як відчувати виснажливі симптоми, так і бути безсимптомними довгі роки. Найбільш яскравим симптомом є сверблячка вульви. Він може бути, як незначним, так і дуже вираженим, як постійним, так і періодично виникають. Крім того, СЛ призводить до зміни шкіри вульви у вигляді тріщин, які можуть виникати спонтанно або після незначних механічних впливів, що значно погіршує якість сексуального життя. Подальше рубцювання часто призводять до дизуричні розладів, хворобливості статевого акту (діспареуніі), болів при дефекації і кровотеч.

При запущеному процесі СЛ може бути причиною розвитку неврозів і депресивних станів. Крім того, склерозуючий ліхен асоційований з підвищеним ризиком вульварного інтраепітеліальної неоплазії (передраковий процесу).

СЛ викликає характерні зміни кольору шкіри вульви. Шкіра стає білястої, блискучою, тонкою і легко ранимою (рис. 1). При запущених випадках за рахунок вираженого рубцювання і атрофії зовнішні статеві органи втрачають анатомію. Відбувається істотне звуження входу в піхву. Зміни шкіри відбуваються тільки в області вульви і не зачіпають піхву.

Золотим стандартом діагностики СЛ є біопсія вульви. Біопсія вульви робиться у всіх випадках, коли є підозра на злоякісний процес, що можуть симулювати виразки на тлі постійних расчесов. Крім того, біопсія робиться при неефективності терапії першої лінії. У всіх інших випадках діагноз ставиться на підставі огляду.

Лікуванням першої лінії є місцеві потужні глюкокортикоїди (наприклад, клобетазолу пропіонат 0,05%). Мазі з глюкокортикоїдами застосовуються місцево двічі на день протягом 4 тижнів, після чого використовуються раз в день наступні 3 місяці. Потім застосовуються в разі потреби в підтримуючому режимі.

Лікуванням другої лінії є місцеві інгібітори кальциневрину (пімекролімус) - препарати з імуносупресивної дії. Незважаючи на хорошу переносимість, препарати можуть підвищувати ризик раку вульви, тому і ставляться до препаратів другої лінії.

Крім місцевого лікування, в комплексі застосовуються седативні засоби, а також антигістамінні препарати. Місцево можуть застосовуватися і зволожуючі, пом'якшуючі креми і гелі.

Застосовується тільки в разі малігнізації або істотного рубцювання, що робить неможливою статеве життя у сексуально активних жінок.

Альтернативні методи лікування

Дерматологи і гінекологи використовують кілька альтернативних методів лікування СЛ з різним ступенем ефективності. До таких методів відносять фотодинамічної терапії, ультрафіолетову фототерапію, кріотерапію і лазерну вапоризації. Хоча ці процедури поліпшили симптоми у багатьох пацієнток, є обмежені дані з доказами ефективності цих методів.