Медикаментозне лікування гіпотонії
При тяжкому перебігу гіпотонії необхідно призначати препарати, що покращують центральну і периферичну гемодинаміку, а також підвищують судинний тонус і нормалізують систему його регулювання на різних рівнях. Застосовують наступні групи препаратів.
Психомоторні стимулятори стимулюють центральні і периферичні адренергічнісистеми. Використовуються при астенічних станах, що супроводжуються загальмованістю, млявістю, зниженням працездатності, сонливістю. При цьому відзначають помірне підвищення артеріального тиску без істотного збільшення частоти серцевих скорочень. У дітей і підлітків застосовують в основному мезокарб, сиднофен і сіднокарб в дозі 2,5-5 мг 2 рази на день в першій половині дня курсами по 2-4 міс. Дія цих препаратів розвивається поступово і не супроводжується вираженою ейфорією і руховим збудженням. При лікуванні можуть виникнути головний біль, неспокій, дратівливість, що вимагає зниження дози, а іноді і скасування препарату. Сіднофен має виражену антидепресивний активністю, тому його можна використовувати при лікуванні астенодепрессівних станів, що супроводжуються гіпотонією.
Аналептичні препарати надають збудливу дію переважно на судинний і в меншій мірі на дихальний центри довгастого мозку. Вони знижують втому, підвищують настрій і бажання працювати, прискорюють ритм і збільшують обсяг оперативної діяльності, покращують короткочасну пам'ять. До недоліків препаратів цієї групи слід віднести їх здатність розсіювати увагу, викликати ейфорію, необхідність тривалого відпочинку після виконання підвищеного обсягу роботи. Центедрін (меридил) призначають по 5 мг 2 рази на день, кордіамін - по 1 краплі на кожен рік життя на 1 прийом 2-3 рази на день. Препарати можна використовувати як ситуаційно, так і короткими курсами.
Препарати, що стимулюють переважно функції спинного мозку. У дітей і підлітків застосовують секурінін, його призначають в дозі 10 мг 2 рази на день короткими курсами. Секурінін менш активний в порівнянні зі стрихніном, але викликає значно менше побічних явищ. Протипоказаний при підвищеній судомної готовності, бронхіальній астмі. тиреотоксикозі.
Адреноміметичні кошти надають вазоконстрикторное дію через стимуляцію периферичних а-адреноблокатори, що призводить до підвищення як САД, так і ДАТ. Застосовують для надання невідкладної допомоги при синкопальних станах, що супроводжуються різким падінням артеріального тиску, а деякі з препаратів - для базисної терапії. В якості екстреної допомоги найчастіше використовують мезатон у вигляді 1% розчину в разовій дозі 0,015-0,02 мл / кг підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для пролонгованого ефекту застосовують фетанол (ЕФОРТ, верітол) у вигляді 1% розчину парентерально або по 5-10 мг / сут, розділених на 2-3 прийоми всередину.
Ефективним засобом для базисної терапії гіпотонії зарекомендував себе Гутрон (мідодріна гідрохлорид), який діє тривало і не впливає на центральну нервову систему. АТ нормалізується за рахунок підвищення ОПСС в стані спокою і при переході в ортостаз. Одночасно поліпшується мозковий кровообіг і підвищується толерантність до фізичних навантажень. Кращі результати лікування отримують у дітей і підлітків з гіпер- і еукінетичним типом кровообігу. Підліткам Гутрон призначають 2 рази на день у вигляді 1% розчину всередину по 7 крапель або в таблетках по 2,5 мг на прийом курсом 20-30 днів. Гутрон є ефективним засобом для профілактики і купірування гостро розвинулась гіпотонії. Для купірування гострої гіпотонії дітям старше 12 років препарат вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно (можливо в розведенні) по 5 мг 1-2 рази на добу. До побічних ефектів Гутрона відносять розвиток порушень серцевого ритму і поява болю в області серця, які виникають рідко і мають дозозалежний характер. При передозуванні з'являються відчуття холоду, "гусяча" шкіра в області потилиці і шиї, дизуричні явища, брадикардія. Для купірування даного стану використовують атропін у звичайних дозах. При тривалому застосуванні або після інтенсивного курсу лікування необхідно досліджувати функцію нирок.
Дітям старше 12 років для тривалого перорального лікування призначають регултон (амезіній метілсульфат) по 10 мг 2-3 рази на день. Препарат покращує клінічний перебіг гіпотонії, особливо при гіперкінетичному типі кровообігу, що, однак, супроводжується деяким посиленням тахікардії. При цьому АТ стабілізується в ортостазе без зміни толерантності до фізичний навантаженні. При вираженій тахікардії регултон призначати не слід. Дія цього препарату більш тривалий, ніж у Гутрона: період напіввиведення як при пероральному, так і при внутрішньовенному веденні становить 9-17 год.
Холинолитики використовують при гіпотонії на тлі вираженої ваготонії. У клінічній практиці застосовують беллоид, белласпон, баллатамінал по 1 таблетці 2 рази на день. Ці препарати є М-холінолітиками, які блокують взаємодію медіатора парасимпатичної нервової системи ацетилхоліну з холинорецепторами.
Ноотропні препарати не володіють прямим судинозвужувальну дію, але через активацію метаболічних процесів у центральній нервовій системі і поліпшення регіонального кровообігу забезпечують кращий і більш виражений ефект вазоактивних препаратів. Ноотропи позитивно впливають на інтеграційні функції мозку, поліпшують пам'ять, полегшують процеси навчання, підвищують адаптаційні можливості мозку до дії несприятливих факторів зовнішнього середовища. На відміну від психостимуляторів ноотропи не викликають психомоторного збудження і виснаження функціональних можливостей організму, а також звикання і пристрасті, завдяки чому групу ноотропних препаратів називають також нейрометаболіческімі церебропротектори. Ця назва відображає їх загальну властивість стимулювати обмінні процеси в нервовій тканині, особливо при різних порушеннях, оптимізуючи обмін речовин.
Ноотропи можна застосовувати як самостійно, так і в комбінації з вазоактивними речовинами курсами до 1-2 міс по кілька разів на рік. Найбільшого поширення набули такі препарати:
- пірацетам по 0,2 г 3 рази на день;
- аминалон по 0,25-0,5 г 3 рази на день;
- пиридитол по 5-10 мг 3 рази на день;
- пантогам по 0,25-0,5 г 3 рази на день;
- фенибут після їжі 3 рази в день: дітям до 8 років по 0,15 г на прийом; від 8 до 14 років - 0,25 г на прийом, підліткам - по 0,25-0,5 р
Фенибут володіє найбільшою активністю щодо впливу на центральну нервову систему.
Ноотропні препарати насамперед застосовують при гіпотонії, що супроводжуються астенічними станами, неглибокими депресіями з явищами загальмованості, зниженням пам'яті.
Необхідно відзначити, що величина АТ не є надійним критерієм ефективності проведеної терапії. З огляду на, що гіпотонія - лише один із проявів вегетативної дисфункції, нормалізація АТ не завжди призводить до покращення загального стану дитини. Часто в результаті лікування АД може нормалізуватися або бути близьким до норми, а стан хворого залишатися поганим. Внаслідок цього рекомендують використовувати і інші групи препаратів; вітамінні препарати, препарати пластичного і енергетичного дії.
Вітаміни. Серед фармакологічних засобів, що підвищують працездатність дітей і підлітків з гіпотонією, дуже важливу роль відіграють вітамінні препарати. Це обумовлено тим, що вітаміни надають дуже різноманітне вплив на організм. З усього різноманіття лікувальної дії вітамінів в розглянутій клінічної ситуації найбільш важливе значення мають адаптаційно-трофічний, антигіпоксичний, анаболічний та нейротропний ефекти. Особливо показано використання полівітамінних комплексів, в яких оптимально підібрані дози вітамінів поєднуються з необхідними для досягнення ефекту мінеральними речовинами і мікроелементами. У більшості таких комплексів є всі необхідні компоненти, і невелике коливання доз окремих складових неважливо, так як вони або взаємно збалансовані, або можуть бути компенсовані інгредієнтами їжі. При гіпотонії найбільше значення мають вітаміни В6 і Е, аскорбінова кислота, а також кальцій і фосфор. Використання вітамінів при гіпотонії дозволяє:
- підвищити переносимість інтенсивних фізичних і психоемоційних навантажень;
- прискорити відновлення після навантажень і стресів;
- зменшити астенія, стомлюваність, швидку виснаженість організму;
- нормалізувати вегетативну реактивність.
Вітаміни необхідні у відносно невеликих кількостях. Вони надходять в організм в основному з їжею. Синтез деяких вітамінів здійснюється кишкової мікрофлорою, але він не здатний повністю покрити потребу в них.
У дітей молодшого віку в лікувальних цілях показано використовувати полівітамінні препарати, розроблені для дітей. Добре зарекомендували себе такі полівітамінні комплекси, зареєстровані вУкаіни: Біовіталь, відайлін-М, витрум Циркус, джунглі і джунглі з мінералами, мультивітамінні цукерки доктора Тайсса, мул'тітабс або юніор, поливаючи джуніор, Упсавіт мультивітамін, центрум дитячий, юнікап і полівітаміни серії фарма-мед кід'с-формула.
Дітям після 12 років призначають полівітамінні комплекси, призначені для дорослих.
Курси полівітамінів слід проводити 2-3 рази на рік тривалістю по 1 - 1,5 міс, особливо у весняний та осінній періоди.
Заслуговує на увагу препарат Магне В6, що містить вітамін В6 і лактат магнію в оптимальному співвідношенні для лікування і профілактики порушень, пов'язаних з фізичними та нервовими перевантаженнями, а також при дефіциті магнію в організмі. Препарат випускається в таблетках, покритих оболонкою, і у вигляді питного розчину (без цукру) в ампулах по 10 мл. Призначається дітям старше 12 років, приймають під час їжі, запиваючи великою кількістю води, до 6 таблеток на добу або до 3 ампул на добу в 2-3 прийоми. Тривалість курсу 3-4 тижні.
Препарати пластичного і енергетичного дії застосовують для попередження фізичних і розумових перенапруг, збереження працездатності. Вони прискорюють синтез білка і відновлюють клітинні структури, покращують біохімічні процеси. Для вирішення цього завдання використовують оротат калію, L-карнітин, ліпоцеребрін, лецитин-церебро, інозин, панангін, глутамінової кислоти, метіонін.
Оротат калію надає антідістрофіческім дію, стимулює синтез нуклеїнових кислот, посилює репаративні і регенеративні процеси в тканинах. Дітям призначають з розрахунку 10-20 мг / кг на добу за 1 год до їди або через 4 години після їжі в 2-3 прийоми; підліткам - по 250 - 500 мг 2-3 рази на добу. Курс лікування 3-4 тижні.
L-карнітин є природно зустрічається в природі з'єднання, широко представлене у всіх тканинах, переважно в скелетних м'язах і міокарді. Препарат можна віднести до анаболічних негормональним засобів, які беруть участь в біохімічних процесах, які забезпечують м'язову діяльність. Рекомендують застосовувати у підлітків по 1-2 чайної ложки 2-3 рази на день; у дітей добова доза повинна бути в 2 рази менше.
Ліпоцеребрін - препарат з мозкової тканини великої рогатої худоби, містить фосфоліпіди. Використовують при нервовому і фізичному перевтомі, зниженні працездатності. Підліткам рекомендують по 1 таблетці (0,15 г) 3 рази на день, лікування 10-15 днів. Для дітей молодшого шкільного віку доза повинна бути зменшена в 2 рази.
Лецитин-церебро отримують з тканин мозку великої рогатої худоби. Рекомендують використовувати при психоемоційних перевантаженнях, а також при великих фізичних навантаженнях. Підліткам в добовій дозі 0,15-0,3 г (3-6 таблеток), курс 10-15 днів; у дітей доза повинна бути знижена в 2 рази.
Інозин (рибоксин) служить попередником аденінових і гуанілова нуклеотидів. Метаболіти инозина сприяють оксигенації тканин і коригують анаболічні процеси в міокарді. Підліткам препарат призначають по 0,2-0,4 г 3 рази на добу; дітям рекомендують не більше 0,6 г на добу. Курс лікування 4 12 тижнів. При необхідності препарат можна вводити по 0,2-0,4 г у вигляді 2% розчину внутрішньовенно повільно або крапельно 1 раз на добу.
Панангин (аспаркам) містить солі калію і магнію, усуває дисбаланс цих мікроелементів в організмі. Рекомендують використовувати при великих фізичних навантаженнях для перенапруги міокарда. Застосовують по 1 таблетці 2-3 рази на день у дітей молодшого віку і по 1-2 таблетці у дітей старшого віку і підлітків, курс лікування 15-20 днів і більше.
Глутамінова кислота - амінокислота, яка бере участь в окислювальних процесах в клітинах головного мозку і підвищує резистентність організму до гіпоксії. Використовують для відновлення після великих фізичних і психоемоційних перенапруг. Препарат застосовують внутрішньо за 15-30 хв до їди. Дітям старше 10 років призначають по 1 г 2-3 рази на день. У дітей у віці до 1 року разова доза становить 0,1 г, 1 року - 3 років - по 0,15 г, 3-4 років -по 0,25 г, 5 6 років - по 0,4 г, 7 -9 років - по 0,5-1 г. Препарат призначають також 2-3 рази на добу; курс лікування 10-30 днів і більше.
Метіонін - амінокислота, яка регулює функцію печінки і прискорює перебіг відновних процесів після великих фізичних навантажень. Рекомендують застосовувати 3 рази в день: дітям до 1 року - 0,1 г за 1 год до їди, 1-2 років - 0,2 г, 3-4 років - 0,25 г, 5-6 років - 0,3 г, від 7 років - 0,5 г. Курс лікування 10-30 днів, але після 10-денного прийому рекомендується зробити перерву 10 днів.
Харчові добавки. В якості харчової добавки може бути використаний препарат "Тонус". Він являє собою концентрований біологічно активний продукт на основі квіткового пилку, зібраної бджолами. Препарат нормалізує обмін речовин, покращує працездатність, підвищує тонус судин. Найбільш доцільно його приймати ранньою весною і пізньою осінню курсами по 1 - 1,5 міс.
Позитивні результати отримані при використанні харчової добавки "Цигапан", яка являє собою комплекс біологічно активних речовин, що складається з амінокислот, пептидів, ліпідів, вуглеводів, а також великої кількості мікро- і макроелементів. При використанні цієї добавки вдається підвищити толерантність до фізичних навантажень і оптимізувати знижений артеріальний тиск. Її можна рекомендувати дітям і підліткам при лікуванні вегетативної дисфункції по ваготоніческому типу з гіпотонією. Курс розрахований на 3 тижні. Доза Цигапан для дітей у віці до 7 років становить 0,2 г 1 раз вранці, 8-12 років - 0,2 г 2 рази на добу, старше 12 років - 0,4 г вранці і 0,2 г в другій половині дня .
Тонізуючі засоби. Крім адаптогенів рослинного походження, при лікуванні гіпотонії використовують пантокрин - препарат з пантів оленів. Він випускається у вигляді спиртового екстракту, в таблетках і ампулах для ін'єкцій. Пантокрин застосовують як тонізуючий засіб при перевтомі, астенічних і неврастенічних станах, а також при гіпотонії. Призначають по 1-2 краплі на 1 рік життя 2 рази в першій половині дня за 20 хв до їди протягом 1-2 міс. Іноді при пролонгованим лікуванні прийом пантокрину чергують із застосуванням інших адаптогенів рослинного походження з перервами по 2-3 тижнів.