Медицина і філософія чи потрібні вони один одному

Кафедра філософії та біомедичної етики МДМСУ, Київ

Шановні Новомосковсктелі! На сторінках журналу хотілося б поділитися своїми роздумами про нелегку долю філософії і взагалі гуманітарних дисциплін в системі медичної освіти та медичної практики лікаря. Чи потрібна медикам філософія? Може, краще було б взагалі прибрати цей предмет з числа обов'язкових медичних дисциплін? Повірте, це не надумані питання. Мені насправді задавали їх шановні лікарі і професори-медики. Великий негативізм до гуманітарних предметів існує і серед студентів медичних вузів. Мабуть, сьогодні можна говорити про симптоми великої кризи в медико-гуманітарній освіті, про свого роду важкої і затяжної хвороби в цій області. В чому справа? Чому склалася така ситуація? Що потрібно робити? Ці сакраментальні питання російської історії ми по-новому змушені усвідомити сьогодні в тому числі і в області гуманітарного блоку дисциплін в медичній освіті, особливо у ставленні до філософії.

У всьому мені хочеться дійти до самої суті,
У роботі, у пошуках шляху, в серцевої смути,
До сутності минулих днів, до їх причини,
До підстав, до коренів, до серцевини ...

Що таке хвороба? Які її механізми? Як переплітаються в людині тіло і душа? Чому ми все краще лікуємо, а люди - все більше хворіють? І так далі.
Іншими словами, оскільки медичне знання - це теж тільки частина цілого, то мислячий лікар намагається завжди вийти за межі вже досягнутого, розширити горизонти пізнаного, проникнути в глибини, а значить - вийти від частини до деякого більшого цілого. Так лікар стає філософом ...
Тепер можна було б підсумувати сказане таким чином.
Здорове медична спільнота містить в собі велику частину лікарів-вузьких-професіоналів і малу частину лікарів «філософів». Щоб співтовариство нормально функціонувало і розвивалося, досить витримувати деяку мінімальну пропорцію тих і інших, наприклад, тисячу перших на одного другого. Більше не треба - працювати буде нікому. Але і менше не варто. Життя піде з медицини, і вона перетвориться в бізнес.
Звідси випливають і завдання філософської освіти в медицині.
Згідно Принципу Мінімального Надлишку, щоб отримати потрібний мінімум лікарів-філософів, необхідно докладати надмірні зусилля, посилено «опромінюючи» всіх майбутніх лікарів гуманітарною освітою. З огляду на велику середовища опору в цій сфері, навіть таке посилене вплив в кращому випадку зможе забезпечити нам необхідний мінімум «медичної креативної еліти». Варто послабити гуманітарний вплив в медичному середовищі, яке переважній більшості лікарів-професіоналів і студентів може здаватися недоречним і непотрібним, і «сіль медичної землі» ослабне, після чого рано чи пізно постраждає і сам медичний професіоналізм.
Мені здається, навіть антіфілософской налаштовані медичні кола несвідомо мучаться філософської темою і відчувають якийсь незрозумілий вона має сенс, з бурчанням все ж мириться з її присутністю. Хотілося б сподіватися, що вище була проговорена деяка формула, яка претендує на певну розкриття цього сенсу. Ось чому філософія все ж потрібна не просто окремим людям, які працюють в медицині, але потрібна і самій медицині в цілому, всьому медичної освіти. Піде філософське початок з медицини, зникне вузьке коло медичної еліти, збідніє сама медична земля і «перестане народити».
Тут ми маємо деяку тріаду «багато-мало-багато» - потрібно навчати всіх медиків філософії (перше «багато»), щоб вийшло на виході невелике число лікарів-філософів ( «мало»), «золота пропорція» яких забезпечить здоровий стан усього медичного організму (друге «багато»).
Описаний вище механізм можна було б назвати Медичним Принципом Мінімального Надлишку (МПМІ). Кажу про його формулюванні не просто як про деяку красивою абстрактної іграшці, але як про серйозну гіпотезі, яка, звичайно ж, потребує і в своїй більш ретельної наукового формулювання, і в свою перевірку. Зауважу, наприклад, що в соціології науки був відзначений такий факт, що для отримання n вчених потрібно готувати в вузах приблизно n2 студентів. Зниження другий цифри поведе до зниження і першої. Але ж людина, котра не розуміє Принципу Мінімального Надлишку, міг би міркувати так: «Нам потрібно n вчених. Значить, наберемо n студентів і будемо їх навчати ». Реально така практика призведе до руйнування науки. У медиків, які заперечують роль філософії в медицині, працює, мабуть, саме така логіка.
Звідси стають зрозумілими і основні завдання філософської освіти в медицині. Головне - створення такої системи філософсько-гуманітарної освіти, яке могло б сприяти народженню лікаря-філософа, мислителя і творця.
Якщо подивитися на сучасний стан гуманітарних дисциплін в медичному вузі, то тут і багато хорошого, і багато, що потрібно було б виправити і видозмінити.
У сучасному курсі філософії студенти-медики знайомляться з історією філософії, з системою сучасних уявлень про буття, що враховують досягнення сучасних наук. Звичайно, можна нарікати, що в радянські часи була система, а тепер її немає. Сьогодні курси систематичної філософії більше схожі на деякі збірні страви або свого роду «шведський стіл» філософських знань, звідки кожен може взяти, що йому до смаку, і де панує плюралізм - «така система говорить так, ця - ось так ... а що правильно, вибирайте самі ». Звичайно, в цьому є позитивний момент, що дозволяє окреслити простір вибору і стимулювати студента до самостійного прийняття рішення. Але, на жаль, часто все обмежується простим перерахуванням різних поглядів і вимогою їх механічно запам'ятати.
Гостро не вистачає сучасній вищій школі методології розвитку мислення. Досі головним принципом нашого навчання, в т. Ч. І в гуманітарних науках, залишається принцип «запам'ятай і відтвори». Педагоги дають зразки знання, студенти повинні їх запам'ятати і озвучити - на цьому зазвичай процес навчання закінчується. У такому процесі тренується не так мислення, скільки пам'ять, ось чому настільки популярні сьогодні різні «позамозкові» носії інформації, що дозволяють вирішити проблему пам'яті для студента в обхід його голови. Індустрія «шпаргалок» стала сьогодні вже справжнім і повноцінним бізнесом. Боротися з цим можна і заборонами, але краще використовувати більш ефективну зброю - будувати курси і форми контролю на основі методології мислення, а не пам'яті. І знову тут ми відчуваємо потребу в філософії. Що таке медичне мислення і як йому навчити? Це питання, яке навряд чи можливо вирішити без звернення до філософії.
Отже, навчання мисленню має бути проблемним, використовувати деяку логіку запитань і відповідей. Коли лікар ставить діагноз, намагається визначити причини захворювання, продумує метод найбільш ефективного лікування - у всіх цих та їм подібних випадках необхідно мислення (хоча можна і включити «автопілот» вже знайдених рішень). І звичайно, ж філософія в медицині повинна бути в першу чергу філософією медицини. Після активного розвитку вітчизняної філософії медицини за радянських часів, сьогодні в цій сфері панує застій і запустіння. Філософи не хочуть займатися медициною, оскільки престижними і модними стали зовсім інші області. З іншого боку, медики сьогодні не хочуть йти в філософію, оскільки різко посилилися ідеали чисто професійного підходу в медицині, який не бажає визнавати нічого виходить за межі обраної спеціалізації. Сполучення між сферами медицини і філософії послабшав в нашій культурі сьогодні.
Більш того, йде активний наступ на гуманітарні дисципліни в спеціалізованих вузах, в т. Ч. І медичних. Не розуміючи парадоксальною логіки Принципу Мінімальною надлишкових, ідеологія лікарів-професіоналів почала наступ на ідеали лікарів-філософів, намагаючись взагалі витіснити з сучасною медичною культури подібний казус. Тим самим ставиться під загрозу феномен медицини взагалі і наростають різного роду кризові явища зокрема, в т. Ч. І в області медичного професіоналізму.
З ослабленням філософської «аури» медичної професії, як з руйнуванням тонкого озонового шару Землі, зростає небезпека свого роду екологічної катастрофи в області медицини в цілому. Не дарма з давніх пір медицина ставилася до так званим «сильним» професіями, для яких вироблялося власне законодавство, здатне конкурувати навіть з державним законом. Мудрі люди завжди відчували, що справа лікаря йде тонкими нитками в дуже глибокі сфери буття, і, обрізавши їх, ми втратимо саме лікарське мистецтво. І сьогодні багато лікарів-фахівців, але чи є в нашому оточенні той Лікар, який міг би нас вилікувати?
Якось непомітно ми вже перестали вимагати від лікарів лікування. Лікуємося ми зазвичай самі, на свій страх і ризик, відкладаючи якомога довше момент попадання до професіонала. Від лікарів нам потрібні різного роду медичні, в т. Ч. Високотехнологічні послуги. Така сумна перспектива медицини як специфічної сфери бізнесу. У бізнес-медицині метою, як і у всякому бізнесі, є отримання прибутку. І лише специфічним засобом для досягнення цієї мети виявляється «лікування». Цією медицині філософія не потрібна. Але чи потрібна нам тільки така медицина?