Матеріали і виготовлення мостовидних протезів
Для виготовлення мостовидних протезів в стоматологічній практиці використовуються різні види матеріалів. Виділяють металеві, пластмасові, фарфорові і комбіновані мостовидні протези. За методом виготовлення їх в свою чергу поділяють на паяні і суцільнолиті.
Технічні вимоги, що пред'являються до мостовидні протези, повинні поєднуватися з клінічними умовами - показаннями і протипоказаннями до його виготовлення.
Показання до застосування даного виду протезів і вибір їх конструкції
Показання до застосування даного виду протезів і вибір їх конструкції визначаються, в основному, величиною і розташуванням дефекту в зубному ряду, станом твердих тканин і періодонта опорних зубів і їх антагоністів, оклюзійними взаємовідносинами.
Після постановки діагнозу і вибору конструкції протеза, лікар-стоматолог-ортопед препарує опорні зуби під коронки. Обсяг знімаються тканин залежить від обраного за погодженням з пацієнтом виду штучної коронки. Особливість препарування опорних зубів полягає в необхідності забезпечити паралельність всіх одержуваних куксою між собою.
При відсутності паралельності опорних зубів мостовидний протез буде накладатися із зусиллям, а при сильному нахилі зубів його зовсім не вдасться накласти.
Іноді опорні зуби вимагають попереднього лікування.
Це може бути усунення карієсу і пломбування порожнин композитними матеріалами.
Може знадобитися ендодонтичне лікування коренів опорних зубів (депульпація або повторне переліковування кореневих каналів) з подальшим відновленням їх за допомогою штифтових конструкцій або кульшових штифтових вкладок.
Після того, як препарування закінчено, знімають відбитки з обох щелеп.
В якості опорних елементів в мостовидні протези можуть виступати і зубні імплантати. Наприклад, при недостатній кількості опор.
Такому виду протезування передує ретельний і досить тривалий (до 6-8 місяців) хірургічний підготовчий етап.
Закінчити перші відвідини в ідеалі необхідно накладенням пластмасового тимчасового (провізорного) мостовидного протеза з фіксацією його на спеціальний тимчасовий цемент. Дана конструкція може бути виготовлена безпосередньо доктором в порожнині рота пацієнта, або заздалегідь замовлена в зуботехнічній лабораторії по попередньо знятим відбитках до препарування опорних зубів.
Тимчасовий мостовидний протез
Тимчасовий мостовидний протез необхідний для закриття підготовлених куксою, збереження жувальної функції зубощелепного апарату, запобігання больових відчуттів у випадку з вітальними (живими) зубами, підтримки контуру відтвореного уступу кукси від "наростання" на нього крайових ясен. Іноді також тимчасовий протез служить для підняття висоти нижньої третини обличчя і створення достатнього простору в порожнині рота для постійних штучних коронок.
За знятим відбитках в лабораторії зубні техніки відливають моделі з гіпсу. З огляду на індивідуальні особливості прикусу кожного пацієнта, моделі фіксують в оклюдатор або артикулятор для відтворення механізму руху нижньої щелепи по відношенню до верхньої.
Залежно від технології виготовлення мостовидного протеза подальші етапи мають відмінність.
Паяні мостовидні протези
Проводиться моделювання кукси всіх опорних зубів, виготовлення штампів гіпсових та металевих, штампування опорних коронок.
Потім коронки відправляють в клініку, лікар проводить їх припасування (примірку) в порожнині рота пацієнта і знімає відбиток разом з ними для виготовлення проміжної частини мостовидного протеза.
У лабораторії технік виготовляє проміжну частину, моделюючи її спочатку з воску. а потім виплавляючи його, замінює всю конструкцію металевим сплавом.
Відлиті металеві деталі піддаються спеціальній обробці, очищення і полірування.
Завершується лабораторний етап виготовлення такої конструкції з'єднанням (паянням) опорних і проміжних частин під дією високих температур і за допомогою спеціальних припоїв.
Протез відправляють в клініку, де лікар перевіряє і фіксує його в порожнині рота пацієнта.
Суцільнолиті мостовидні протези
Зубний технік в лабораторії по зафіксованим в артикуляторі моделям виготовляє протез єдиної (суцільнолитий) конструкцією, який включає і опорні частини, і проміжні.
Протез також приміряють в порожнині рота пацієнта і, при відсутності недоліків, повертають техніку для остаточної поліровки.
Остаточний етап в клініці - фіксація протеза в порожнині рота.
Переваги та недоліки мостовидних протезів в залежності від технології виготовлення
Паяні мостовидні протези в порівнянні з суцільнолитими мають недоліки, до яких відноситься потемніння лінії пайки. окислення припою, що особливо незручно при заміщенні дефектів переднього відділу зубного ряду.
Окислення несприятливо і для тканин ротової порожнини. Штампованно-паяні протези фактично містять три види сплавів металів: сплав, з якого виготовлені коронки; припій і сплав, з якого виготовлена проміжна частина протеза.
Виготовляють їх з неблагородних (нержавіюча сталь + серебяний бескадміевий припій) і благородних сплавів (сплав золота 900-ї проби, сплав золота 750-ї проби ( «Супер ТЗ»), срібно-паладієві сплави ПД 190 і ПД 250 + золотий бескадміевий припій 750 -й проби «Супербекам»).
Така різноманітність іонів металів в порожнині рота створює умови для виникнення гальванічних струмів і виходу із сплавів мікроелементів хрому, нікелю, заліза і другіх.Чувствітельность до мікрострумів і іонів металів різна, і при користуванні такими протезами може виникнути одне з ускладнень - гальванізм, непереносимість металів в вигляді алергічної реакції на них.
В даний час застосування паяних мостовидних протезів скорочено до мінімуму.
Переваги суцільнолиті мостовидні зубні протези
- Суцільнолиті мостовидні протези набули більшого поширення завдяки ряду переваг в порівнянні з паяними.
- Відсутність припою додає каркасів цих протезів високу міцність.
- Можливість точного моделювання жувальної поверхні одночасно опорних коронок і проміжної частини робить їх більш ефективними в функціональному відношенні.
- За допомогою даного виду протезів створюється можливість забезпечити рівномірне і щільне прилягання штучних коронок до поверхні зуба.
- Суцільнолиті мостовидні протези добре фіксуються на опорних зубах навіть при підвищеному стирання твердих тканин, наявності патологічного прикусу і часткової втрати зубів, ускладненої зниженням висоти нижнього відділу особи.
- Виготовляють їх із золотих, срібно-паладієвих, кобальт-хромових, нікель-хромових і титанових сплавів.
Сучасні і естетичні мостовидні протези
Говорячи про матеріали для виготовлення мостовидних протезів, варто окремо розглянути безметалеві конструкції (кераміка, фарфор, пластмаса) і комбіновані (металокерамічні і металлопластмассовиє).
Наявність в порожнині рота видимих при посмішці або розмові металевих конструкцій виглядає неприродно і неестетично, що ніяк не покращує зовнішній вигляд пацієнтів.
Керамічні мостовидні протези
У практиці ортопедичної стоматології все частіше стали застосовувати керамічні мостоподібні протези. Це пов'язано з впровадженням CAD / CAM-технологій, що дозволили методом фрезерування отримувати високоміцні протези з оксиду цирконію. Оксидцирконівой протези покривають зовні спеціальної керамічної масою. Такі протези мають неперевершену естетику і біосумісність. Однак досвідченим шляхом було доведено, що при постановці таких протезів на бічних зубах. вони програють металокерамічним по міцності. Вартість такого протеза найвища з усіх можливих варіантів, але також слід враховувати і протяжність дефекту, кількість коронок.
Металокерамічні мостоподібні протези
В даний час набули найбільшого поширення, що зумовлено їх достатню міцність, високими естетичними властивостями, індиферентність до тканин порожнини рота, хімічну стійкість, гідним терміном служби, можливістю точно відтворити рельєф жувальної поверхні і відновити жувальну ефективність до 90-100%. При всіх їх перевагах вони не відрізняються високою собівартістю і доступні великій кількості пацієнтів. Техніка їх виготовлення передбачає отримання суцільнолитих металевих каркасів. облицьованих керамікою, колір якої підбирається лікарем спільно з пацієнтом на заключних етапах виготовлення.
Металлопластмассовиє мостовидні протези
Пластмаса як облицювальний матеріал протягом довгого часу залишалася матеріалом вибору, але з появою кераміки її значимість почала знижуватися через низку недоліків. Таких, як можливість розвитку токсичних реакцій при контакті пластмаси з м'якими тканинами, з ділянками слизової оболонки губ, щік і мови; наявність у деяких пацієнтів непереносимості до складових компонентів, розвиток алергічних реакцій. За естетичним властивостям пластмаса також поступається кераміці.
Пластмасові мостовидні протези
В даний час пластмасові мостовидні протези застосовуються як тимчасові (провізорні) конструкції для заміщення дефектів зубних рядів на період виготовлення постійного протеза.
Вони відрізняються простотою виготовлення (в один етап), а також невисокою ціною. Але мають такі недоліки, як невисока міцність і втрата естетики згодом. Пластмасові мостовидні протези доцільно застосовувати при малих дефектах переднього або бокового відділів зубної дуги (не більше одного зуба).
Адгезивні мостовідие протези
Даний вид мостовидних протезів виник після появи композитних матеріалів.
У більшості випадків для фіксації адгезивних протезів не потрібно препарування опорних зубів (або тільки в межах емалі). Утримуються вони не за допомогою коронок, а за рахунок мініатюрних виступів, заглиблень. Проміжна частина не відрізняється за кольором від природних зубів, як правило, металокерамічна або металопластмасова.
Застосовуються в наступних випадках:
- Як мостовидні протези, які заміщають малі, в 1-2 зуба, дефекти в передньому і бічному відділах зубного ряду;
- У вигляді незнімних шин-протезів при захворюваннях пародонту, коли контакт краю штучної коронки з яснами небажаний;
- При наявності дефектів зубних рядів після ортодонтичного лікування.
Виявити показання до протезування мостовидні конструкціями і вибрати той чи інший матеріал для виготовлення протеза може тільки лікар-стоматолог після попереднього огляду, діагностики та підготовки до лікування порожнини рота пацієнта.
Ціни і вартість на установку зубних мостів
Тимчасова пластмасова коронка прямим методом